《骨与关节Ｘ线诊断》PPT课件.ppt

1、骨与关节线诊断（二）,长征医院影像科 贾宁阳,第四节 骨与关节疾患,化脓性骨髓炎 Pyogenic osteomyelitis,重点内容,感 染 菌： 金葡球菌 多见，链球菌少数 感染途径：血源性、外伤性、直接扩展性 分 型：病程（急性、慢性）,化脓性骨髓炎,血源性化脓性骨髓炎 Hematogenous pyogenic osteomyelitis,好发年龄：儿童、青少年 好发部位：长骨 扩散途径 ：,扩散途径 * 起于干骺部 * 向骨干及皮质方向蔓延 * 一般不向关节蔓延,血源性化脓性骨髓炎X线表现,仅有软组织肿胀swelling of soft tissue 骨骼无明显改变,急性,发病二周

2、内,不同范围、不同程度 骨质破坏：早期干骺端（ 小梁不清、虫蚀状） 骨膜增生：,发病二周,死骨 sequestrum 骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓,慢性,发病二周后,包壳 involucrum 脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨 骨漏管 cloaca 包壳穿破形成不规则漏孔,骨质增殖 bony proliferation 骨硬化 osteosclerosis,骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密 髓腔闭塞、骨干增粗变形,X线特点,发展快，范围广。 急性，以破坏为主。 慢性以增生硬化为主，伴大块死骨形成 死腔 窦道,外伤性化脓性骨髓炎 Traumatic pyogeni

3、c osteomyelitis,因外伤使细菌直接侵入骨内而引起的骨髓化脓性感染,概念,X线特点,病变较局限 骨碎片小而多 常有金属异物存留 骨痂形成晚，愈合困难,骨结核 Tuberculosis of bone,病因：结核杆菌 病理生理:慢性进行性破坏，可形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等,儿童和青少年 长骨骨骺 骨干少见、关节侵犯成关节结核 脊柱 腰椎好发 多累及相邻椎体附件少累 ,好发年龄,好发部位（血供丰富之松质骨）,X线特点,侵袭性破坏 早期就有局限性骨质破坏 边缘较清楚无明显硬化 少有骨膜反应 可见砂粒样死骨 无明显软组织肿胀 多向关节腔内侵犯，形成关节结核软组织,骨结核和

4、骨髓炎的鉴别诊断,骨髓炎 骨结核 好发部位 骨干 骨骺、干骺端 进行速度 急性破坏 慢性进行性破坏 病变性质 破坏、增生均明显 骨质破坏为主 骨膜反应 广泛且显著 少或无 死骨 大、呈长条状 小、呈砂粒样 邻近关节 很少侵犯 常侵犯,脊柱结核 TB of spine,脊柱结核病理过程,脊柱结核分型,中 心 型 边 缘 型 前 缘 型 附 件 型,脊柱结核线表现,椎体破坏 bony destruction of vertebra 椎间隙变窄 diminution of intervertebral space 脊柱畸形 spine deformity 椎旁脓肿 paravertebral abs

5、cess,脊柱结核X线表现,关节感染,化脓性关节炎 Pyogenic arthritis,重点内容,致病菌 金葡球菌或链球菌 好发部位 承重关节,感染途径,经血液到滑膜 由伤口到滑膜 由软组织感染扩散 由化脓性骨髓炎蔓延,化脓性关节炎病理过程,滑膜炎,破坏关节软骨,破坏骨性关节面,化脓性关节炎X线表现,软组织肿胀和关节积液 关节间隙狭窄 关节面破坏 骨质增生和骨性强直,结核性关节炎 Tuberculous arthritis,发病率 常见，仅次于脊柱结核 发病部位 较大关节，膝关节多见 发病年龄 青少年,结核性关节炎分型,滑膜型关节结核 骨 型关节结核 混合型关节结核,滑膜型,骨型,混合型,结

6、核性关节炎病理及X线表现,骨型,滑膜型,混合型,类风湿性关节炎 Rheumatoid arthritis,重点内容,病因 不明 可能与感染和变态反应有关,成人好发 女性好发 四肢小关节好发,类风湿性关节炎基本病理变化,类风湿性关节炎线表现,关节周围软组织梭形肿胀 关节间隙狭窄甚至消失 关节面破坏 关节畸形、关节脱位 关节强直,强直性脊柱炎,慢性进行性代谢性疾病 两侧骶髂关节上行 竹节状脊柱,佝偻病,VD缺乏-钙磷代谢障碍-骨质软化,预备钙化带模糊 干骺端变形（毛刷状） 骨骼改变 骨干改变 骨小梁改变 下肢畸形,退行性骨关节病 Degenerative arthrosis,软骨下骨的增生与修复

7、软骨慢性磨损或创伤,关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病,线表现,四肢关节 关节边缘骨赘形成 关节间隙狭窄 皮质下囊性变及关节内游离体,脊柱退变X线表现,下胸椎和腰椎多见 椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥 椎间隙狭窄 椎间小关节增生,外伤性骨关节病Traumatic arthrosis,X线表现与退行性骨关节病相似 单侧多见,第五节 骨肿瘤Bone Tumor,骨肿瘤线检查的作用,发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤,骨肿瘤线检查的限制,有些病变难于作出组织学诊断,临床、线和病理三结合,影像学诊断原则: 综合影像学表现结合临床 *发病率 *年龄

8、 *症状体征 *实验室检查,强调！,骨肿瘤X线注意,*发病部位 范围 *病变数目 单发或多发 病变边界 清楚否 *骨质变化 膨胀情况 破坏性改变(溶骨性肿瘤) 增生性改变(成骨性肿瘤) 点状、斑片状钙化(软骨性) *骨膜增生 *软组织变化,分 类,原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺癌、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,各种肿瘤发生率,良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨纤维瘤 恶性骨肿瘤：骨巨、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、 骨髓瘤、尤文肉瘤,良性骨肿瘤,骨

9、 瘤,膜化骨 多见颅骨外板，外生X：密度均匀，半圆形，宽基底 直径多在2CM以下,骨软骨瘤,发病率 高，为良性骨肿瘤中最多见的 发病年龄 儿童、青少年多见。 10-20岁 部位 常见长管状骨的干骺端,骨软骨瘤病理,由骨质基底、软骨帽盖和纤维包膜三者组成 肿瘤的皮质骨和松质骨与正常骨组织相延续 肿瘤以宽基底或蒂与骨相连,孤立性骨软骨瘤线表现,单发，长骨肌腱附着处 骨性突起，背向关节生长 肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成的低密度区，顶端有不规则钙化,多发性外生骨疣,有遗传性，中胚层发育障碍所致的生长紊乱 发生的部位缺乏骨膜，相应的干骺端塑形障碍,多发性外生骨疣线表现,长骨干骺端增粗变宽 受累骨端扭曲

10、和膨胀畸形 全身多发生长、对称,巨细胞瘤 Giant cell tumor,发病率 较高 发病年龄 青壮年 20-40岁 起 源 不明 部位 长管状骨骺、干骺端,病理,主要成分为类似破骨细胞的巨细胞 有复发、转移和恶变的倾向 界于良、恶性之间的一个特殊类型,线表现,好发于四肢长骨的骨端 病变部骨 皮质变薄 典型表现：“肥皂泡样”改变 多见表现：溶骨性病变 侵及骨骺,“肥皂泡样” X线表现,偏心性生长 膨胀性生长 横径大于纵径,与正常组织分界不清 皮质缺损 瘤周软组织肿大,恶变征象,恶性骨肿瘤,成骨肉瘤 Osteogenic sarcoma,发病率 最常见的原发性恶性骨肿瘤 发病年龄 青少年,长

11、管状骨干骺端，胫骨上端，股骨下端最多见。 疼痛，生长快，,病理： 瘤性骨组织和类骨组织 分型 硬化型、溶骨型和混合型,硬化型成骨肉瘤,线表现： 骨膜增生 瘤骨 软组织肿胀,溶骨型成骨肉瘤,线表现： 骨膜反应 溶骨性骨质破坏 瘤骨少或无 软组织肿胀,混合型成骨肉瘤,线表现 介于硬化型成骨肉瘤和溶骨型成骨肉瘤之间,转移性骨肿瘤 Metastatic bone tumor,血行最常见 淋巴路 直接侵犯,转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见,转移途径,乳腺、前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、 胃肠道。(儿童：多从神经母细胞瘤转移),来 源,特点,X线：溶骨性破坏区：多见 成骨性：前列腺 混合性：乳腺、胃肠道。

12、 症状：疼痛、常伴骨折,溶骨型转移性骨肿瘤,线表现 多发或单发 破坏区边缘不整、模糊 可伴病理骨折 软组织肿胀,成骨型转移性骨肿瘤,线表现： 弥漫或散在大小不等的浓密影 骨的正常结构消失 骨质密度普遍增高,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有,重点内容,Summary,In this class, we introduce the general knowledge of bone t

13、umors such as their classification, incidence, surgical stages, and principle of its diagnosis and treatment. You should pay attention to the clinical features and treatment methods of common benign and malignant tumor of bone. Giant cell tumor of bone is one of the most common tumors in clinical or

14、thopedics. Age of onset is mostly at 20 to 40 years old and it often appears in the metaphysics. This tumor is of characteristic sign in X-radiography and of high recurrence rate after operation. Then, you also must know how to distinguish metastasis malignance tumor from primary malignance one. The

15、 clinical features of common benign and malignant bone tumor are the most important content in this class.,脊柱CT与MRI,CT Computed Tomography历史回顾,1895年 伦琴发现X射线 1901年 伦琴获诺贝尔物理学奖 1969年 Hounsfield发明计算机断层扫描（CT） 1972年 CT临床应用 1979年 Hounsfield和Comark获诺贝尔医学奖 1989年 螺旋CT问世 1996年 多排螺旋CT问世,MRI Magnetic Resonance Imaging历史回顾,1946年 Bloch和Purcell发现核磁共振现象 1952年 Bloch和Purcell获得诺贝尔物理学奖 1946-1972年 NMR用于研究分子结构 1973年 Lauterbur获得第一张核磁共振图象 1978年 第一幅人体MR图象在英国诺丁汉大学诞生 80