引流管的应用与护理.ppt

1、引流管的应用与护理,厦门大学附属中山医院 中心ICU 林玲玲,一、各种引流管的应用与护理,引流 是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、浓液、渗出物、消化液等，通过引流管引出体外。 选择引流管不当，可造成损伤而引起继发性出血和消化道瘘等并发症。,（一）、常用引流物及适用范围,橡皮片引流 ： 用于表浅伤口和脓腔的引流 橡皮管引流 ： 用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲状腺等术后引流。 烟卷引流 ： 用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下,（二）、特殊管状引流物,T管引流： 专门用于胆道引流 蕈状导尿管引流： 引流膀胱及肾盂造瘘 双腔管引流： 为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个

2、管进空气，另一个用于引流 双套引流： 粗管可进入空气，细管用于引流。,（三）、根据引流装置的不同,开放引流： 即引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接。但引流物或引流管腔直接与大气相通 闭式引流： 引流管腔不与大气相通，而且在无菌水平面下。如胸腔闭式引流、负压吸引引流。,（四）、引流护理注意事项,1、详细记录引流物数目及引流液性质。 2、注意引流管是否通畅，有无扭曲、折断及受压，需注意体位与压力等的改变，保证引流和效果。 3、向患者介绍引流的必要性和注意事项，以消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使病人积极配合。,二、常见引流管的护理,胃管的护理 腹腔引流的护理 胸腔闭式引流护理 胰腺引流管护理 三腔二

3、囊管护理,（一）、胃管的护理,妥善固定，防止打折，避免脱出 保证胃管通畅，定时冲洗、抽吸胃液 密切观察胃液颜色、性质、量并做好记录 保持口腔清洁，不能自理、昏迷者做好口腔护理,鼻饲管护理,鼻饲前先确认是否在胃内，无腹胀、胃潴留等症状后，再醒鼻饲 鼻饲量每次不超过200ml，合理分配，制定间隔时间 鼻饲温度适宜，以35度左右为宜。 鼻饲开始量宜少，适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量,（二）、胸腔闭式引流管护理,适应症 排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张 用于治疗脓胸、气胸和血胸，开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染。,胸管护理 病情允许下取半卧位 观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量

4、为100300ML，24小时引流量为500ML。8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ML，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。 保持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应急时处理。,每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹住引流管近端，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸 搬运病人时，要用血管钳夹住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流。 一般开胸术后2448小时，引流液（8小时）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管

5、。,拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。 一侧全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并应经常观察气管的位置。 方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开放胸管，放引流液一次不超过200ML；如偏向患侧，应及时通知医生处理,（三）、腹腔引流护理,适应症 空腔脏器产孔或外伤破裂，常以发生继发腹膜炎 腹膜及脏器内血肿，可用穿刺置管或手术切开引流 手术创面大，局部渗夜、渗

6、血多，易继发感染时,腹腔引流管的护理 根据作用或名称做好引流管标记 分别观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多，应即刻通知医生 保持引流管通畅、防止打折或脱出，滑出者应更换新管插入 需负压引流者应调整好负压压力，注意维持负压状态 搬运病人时，先夹闭再搬动，防止逆流 观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继发感染、疼痛等应及时换管或拔管，处理并发症 如需作管腔冲洗，应严格无菌原则操作,（四）、胰腺引流管护理,目的 将含胰酶、毒性物质和组织清除，使胰液引流通畅，防止急性发作，改善营养，调整胰腺功能 适应症 出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染 胰十二指肠切除术后 急性胰腺炎

7、内科治疗进一步恶化者,胰腺引流管护理 妥善固定，经常检查固定情况 保持引流通畅，避免受压扭曲，以防阻塞 观察及记录引流物的形状、颜色和量 定时检查引流液中的淀粉酶和细菌 必要时更换引流袋，注意严格无菌操作及妥善处理污物 生命征平稳后取半卧位 每天定时检测血糖和尿糖 按医嘱及时应用胰液分泌的药物,9.并发症的观察 胰瘘：观察腹腔引流有无无色透明腹腔液经常外溢，淀粉酶含量高，为胰液外漏所致，合并感染时引流液呈脓性 感染：先出现引流液减少，后出现寒颤、高热，应及时更换引流管 假性胰腺囊肿：多发生在重型胰腺炎病后2-3周,（五）、三腔二囊管护理,目的 抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。 肝硬化

8、病人食管-胃底静脉破裂出血的压迫止血。 了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。,护理 放置三腔管气囊压迫时间不超过h，每隔h气囊放气-ml，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。 气囊压迫h后胃管内仍有鲜红血液吸出，应立即报告医生。 记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。,每日口腔护理次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。 防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。 胃肠减压器负压维持在ka以利引流。,出血停止h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。 肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。 出血停止h后，可考虑拔管，拔管前先完