重点孕产妇管理.ppt

1、重点孕产妇管理,重点孕产妇概念,重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。,重点孕产妇管理,妊娠风险预警评估分类 制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责,妊娠风险预警评估及管理,健康,社区卫生服务中心（第一次风险评估）,风险可疑,常规孕产妇系统保健管理,转诊上级医院 （第二、三次风险评估）,健康教育 健康促进,加强监护 规范产检,临床治疗 控制并发症,母婴健康,降低风险,常规孕产妇系统保健管理,疾病管理/个案管理,社区卫生服务中心对正常孕妇常规3次（孕早中晚）随访,妊娠风险预警评估和管理流程图,社区卫生服务中心,初

2、筛阴性,初筛阳性,排除 重点疾病,区县妇幼保健所,上海市妇女保健所,红色预警,黄色预警,紫色预警,原则上在三级医院诊治，病情危重者转上海市5家危重孕产妇抢救中心,原则上在二级及以上医院进行产前检查,上海市公共卫生临床中心诊治（妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构诊治）,常规产检,二、三级接产医疗机构,确诊后 上报,早孕建册、第一次筛查,低风险,高风险,橙色预警,A级转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩,个案管理、分级随访（1次/月）,不宜继续妊娠,上报,转至,风险评估及诊治（第二、三次筛查）,妊娠风险预警评估分类,红色预警类:告知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可能，建议终止妊娠； 橙色预警类:

3、告知对母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，按医嘱定期至医院复诊； 黄色预警类:告知孕期需加强监护，规范产检； 紫色预警类:告知有一定的传染性，除梅毒需至区县定点医疗机构诊治外，其余均需至上海市公共卫生临床中心进行诊治。,各级单位职责,（一）社区卫生服务中心 根据“妊娠风险预警筛查表”对建册孕妇进行第一次风险评估，健康者在孕册封面右下方“分类标识”处贴上“绿色” 标识，并进行常规孕产妇系统保健管理；有风险可疑者填写“重点孕妇转诊单”，转至上级医院进行风险预警评估 对转出的风险可疑者追访（落实确诊） “需要关注的表现特征”和“辅助检查”为阳性者，3个工作日内落实其至上级医院就诊 家族史（高血压）阳

4、性如无症状者及附件手术史阳性者不需转诊，只要填写“重点疾病转诊单”（附件1），产前检查初诊时带至产检医院。 其他项目阳性者，督促和落实孕妇在1个月内至上级医院就诊。 正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每月随访一次，并填写“重点孕妇登记随访本”（附件3）。,（二）二、三级医院 1、确诊： 接产医院在孕妇产科初诊检查时对孕妇进行第二次风险评估，孕28-32周进行第三次风险评估；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评估，并加强监护； 对社区筛查转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估，完成“重点孕妇转诊单”（第一联）的填写； 对产前检查过程中首次发现的“重点孕妇”需填写“

5、重点孕妇报告卡”（附件2） 产检过程中发现有分类升级者需再次填写“重点孕妇报告卡”，并注明“升级”； 对评估确诊的“重点孕妇” ，分别在医院门诊产检卡的右上方和孕册的右下方及时贴上相应颜色分类标识。 2、上报：将“重点孕妇转诊单”和“重点孕妇报告卡”及时上交至区县妇幼所，其中红色、橙色预警在3个工作日内上交，其它颜色预警7个工作日内上交。 3、治疗和随访：对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院治疗。 4、健康教育。,（三）区（县）妇幼所职责 1、回收与反馈：对 “重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇报告卡”在7个工作日内回收、登记和信息反馈。 2、登记和随访： 评估为高风险

6、者，进行登记和随访。(见附件3 “重点孕妇登记随访 本”） 红色预警类疾病（不宜继续妊娠）：专人管理、登记和随访、建立“不宜继续妊娠孕妇个案表”及“不宜继续妊娠随访表”（附件4），密切随访直至妊娠结束，同时在接报3个工作日内上报上海市妇女保健所。 橙色预警类疾病：对“重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇报告卡”登记后，每月随访一次直至分娩。 评估为低风险者，及时登记至“重点孕妇登记随访本”（附件3），并反馈给社区卫生服务中心，督促其做好每月一次的随访工作。 信息汇总和上报：将相关信息统计、整理并汇总，填写 “妊娠风险预警管理情况表”（附件5），每季度后第1个月20日上报至上海市妇女保健所。,

7、妊娠风险预警筛查表,妊娠风险预警筛查表,妊娠风险预警筛查表,妊娠风险预警筛查表,妊娠风险预警筛查表,附件1 重点孕妇转诊单（第一联） 编号：_ （社区卫生服务中心填写，交孕妇带至上级医院就诊） 姓名_ 年龄_ 户籍：本市 外地（常住、流动） 孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日 户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室 居住地址_区/县_ 路 弄 号 室 联系电话(手机) _ 家庭电话_ 转诊原因 _ 转诊日期_年_月_日 转出单位_区县_社区卫生服务中心 医生签名_,（以下由接诊医院填写） 就诊日期： _年_月_日 目前诊断：_ 孕妇分类：（请在相关项目上打勾） 正常孕妇

8、 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警 就诊单位_医院 医生签名_ （此联由接诊医院保存，并交所在区县妇幼保健所）,重点孕妇转诊单（第二联） 编号： _ 姓名_ 年龄_ 户籍：本市 外地（常住、流动） 孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日 户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室 居住地址_区/县_ 路 弄 号 室 联系电话(手机) _ 家庭电话_ 转诊原因 _ 转诊日期_年_月_日 转出单位_区县_社区卫生服务中心 医生签名_,（以下由接诊医院填写） 就诊日期： _年_月_日 目前诊断：_ 孕妇分类：（请在相关项目上打勾） 正常孕妇 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预

9、警 就诊单位_医院 医生签名_ （此联由社区卫生服务中心保存）,附件2 重点孕妇报告卡 （医院首诊发现或分类预警升级时填写） （正面） 门诊/住院号 _ 建册单位_区/县_社区卫生服务中心 姓名_年龄_ 户籍：本市 外地（常住、流动） 孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日 户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室 居住地址_区/县_ 路 弄 号 室 联系电话（手机） 家庭电话_ 疾病诊断 _ 孕妇分类：（请在相关项目上打勾） 升级 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警 报告人 产科正（副）主任签字_ 报告医院 (单位盖章） 报告日期 年 月 日 （此卡由医院保存，并交所在

10、区县妇幼保健所）,附件3,附件4 不宜继续妊娠孕妇个案表（正面） 孕妇姓名 年龄 岁 户口：本市 外地（常住、流动） 手机_ 家庭电话 丈夫姓名 年龄 岁 手机_ 家庭电话 户口地址（仅沪籍填写） _区/县_ 路 弄 号 室 居住地址_区/县_ 路 弄 号 室 末次月经 _ 年 _月_日 预产期 _ 年_月_日 目前孕周_周 胎产次： 足月产 早产 流产 存活_ 不宜继续妊娠原因： 确诊医疗机构： 门诊号/住院号：_ 确诊日期： 年 月 日 处理情况： 终止妊娠（日期_年_月_日），引产单位_。 诊断为不宜继续妊娠，密切随访至妊娠结局。访视内容记录在不宜继续妊娠孕妇随访表（见反面）。 填报人：

11、_ 填报单位：_区（县）妇幼保健所（盖章） 填报时间： 年 月 日,不宜继续妊娠孕妇随访表（反面） （根据随访次数追加表格）,附件5 “妊娠风险预警管理”情况表 _区（县）妇幼保健所 _年_月 （区（县）妇幼所每季度后第1个月20日上报至上海市妇女保健所）,一、汇总表,二、分类统计表,二、分类统计表,二、分类统计表,二、分类统计表,二、分类统计表,病 例 讨 论,病史(一),患者，18岁，未婚，来沪7个月。2015年10月17日入某二级综合性医院。 患者平时月经规则，LMP：2015年1月13日，EDC：2015年10月20日。 孕期未进行正规产前检查。2015年7月28日(孕28周)到某卫生

12、院检查1次， 白带、血和尿常规检查均为正常，Hb为120g/L，B超检查示单胎存活，医生 嘱2周后复查。但孕妇以回老家分娩为由拒绝继续检查。患者孕7个多月开 始出现双下肢水肿，一直未就诊。 2015年10月11日(孕38+5)22：00患者出现腹痛，请非法接生者至家中接 生。12日3:00顺产一活女婴，体重约2800g，胎盘自行娩出，产时用了3刀卫 生纸。产后患者出现胸闷、头晕，逐日加重，并出现呼吸困难，不能平卧。16 日(周日)上午到某二级综合性医院就诊，因无产科门诊即回家。10月17日(产 后第五天)8:00患者在家中抽搐1次而前往医院就诊。产妇由家属搀扶，意识 欠清，至门诊大厅时又抽搐1

13、次，持续2s后瘫倒在地，呼之可睁眼。急诊入院 抢救。,病史(二),患者，18岁，未婚先孕，平时月经规则，末次月经 时间不详。孕期曾去某医院要求引产，被告知孕周太大 (孕7个月左右)不能引产，后自行购药服用(具体用药不 详)。2015年7月14日5:00被同学发现昏倒在厕所内， 6:31由救护车送某三级综合性医院急诊室后入院。 既往史：不清。 生育史：0-0-0-0，未婚。,病史(三),患者，21岁，2015年6月18日12：00入院。 患者平素月经规则，5/30天，量中，有痛经，LMP：2015年2月8日，EDC： 2015年11月15日。未进行孕前咨询。2015年4月因“孕2月，胸闷、气促”在 某非正规医院就诊，心脏彩超示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄0.6cm)， 重度二尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压(102mmHg)，左心耳血栓形成(直径 4cm)。该院未劝其终止妊娠，也未予以治疗。近2个月来患者轻度活动后 即觉胸闷、气喘、呼吸困难，同时出现双下肢水肿。6月12日至6月16日患 者仍然在上述医院就诊，