妊娠滋养细胞肿瘤.ppt

1、妊娠滋养细胞肿瘤 gestational trophoblastic tumor,妇科 刘梦,分 类,胎盘部位滋养细胞肿瘤,分 期,病因病理,临床表现,诊 断,治 疗,随 访,内 容,葡萄胎 60%流产 30%足月产 宫外孕 10%,病 因,妊娠滋养细胞肿瘤,绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎,病 理 - - 侵蚀性葡萄胎,肌壁内水泡样组织,侵及基层 甚至浆膜层（紫蓝色结节）,有绒毛结构，滋养细胞增生和异型性,宫腔内可有原发病灶或没有原发病灶,病 理 - - - 绒毛膜癌,单个或多个，大小不等，暗红色，海绵样，与周围组织分界清，质地软而脆,广泛侵入子宫肌层，造成明显的出血坏死,滋养细胞成片高度增生

2、，明显异型，无绒毛和水泡样结构,临床表现,2 ,1 ,无转移性滋养细胞肿瘤,转移性滋养细胞肿瘤,临床表现 - -无转移性滋养细胞肿瘤,多数继发于葡萄胎妊娠,最常见症状,在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。,阴道流血：,子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后46周子宫未恢复到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小的影响，表现为子宫不均匀的增大。,临床表现 - -无转移性滋养细胞肿瘤,(3) 卵巢黄素化囊肿：hCG作用,侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿,临床表现 - -无转移性滋养细胞肿瘤,(4)

3、 腹痛 (5) 假孕症状,多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌,临床表现 - -转移性滋养细胞肿瘤,肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。,可无症状，可通过X-线或肺CT诊断 典型表现为胸痛、咳嗽、咯血或呼吸困难,转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节 破溃引起不规则阴道出血甚至大出血。,预后不良，病灶小可无症状或有黄疽、肝区疼痛，病灶突破肝包膜引起腹腔内出血甚至死亡,瘤栓期：一过性脑缺血 脑瘤期：颅内高压症状及占位症状 脑疝期：压迫生命中枢,预后凶险,绒癌肺转移胸片,阴道下段转移性绒癌,

4、绒癌肝转移（黄疸）,绒癌脑转移,诊断,2 ,1 ,临床诊断,组织学诊断,临床诊断,根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可确立。,临床诊断,血-HCG测定 其异常升高为最主要的诊断依据,超声检查 诊断子宫原发灶最常用的方法,X线胸片 诊断肺转移有价值,CT:肺（小病灶）、脑、盆 腔病灶 磁共振检查:脑、腹腔、盆腔病灶,诊断常用 的辅助检查,诊断标准,血-HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断 血-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台状态（1

5、0%），并持续3周或更长时间 血-hCG测定3次（1,7,14日）升高（10%），并持续2周或更长时间,对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血hCG持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。,诊断标准,对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎,若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌,组织学诊断,1、原发灶和转移灶诊断不统一时，只要任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵葡。 2、组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必须的，但

6、有组织学证据时应以组织学诊断为准。,组织学诊断,分 期,2 ,1 ,解剖学分期,预后评分系统,解剖学分期（FIGO,2000年）,预后评分系统(FIGO，2000年),滋养细胞肿瘤治疗,化疗为主,治疗原则,手术，放疗为辅,滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗,化疗药物,滋养细胞肿瘤治疗 - -化疗,单药化疗,联合化疗,低危,高危,6分的期患者,7分的期、 期患者,滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗,疗程间隔均为 3周,单药化疗,滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗,5-FU+KSM: 1、5-FU 26-28mg/(kg.d) ivgtt 8d 2、KSM 6ug /(kg.d) ivgtt 8d 疗程间隔3

7、w,临床最常用,上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始,联合化疗,滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗,3、疗效评估：化疗结束，每周一次测量hCG，化疗结束18d内，血hCG下降至少一个对数为有效,滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗,主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱发等，所以化疗前应检查骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治,4、毒副反应防治：,滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗,停药指征,hCG连续3次阴性后，低危者至少给予1疗程化疗，而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予23疗程化疗； 高危者继续化疗3疗程，其中第一疗程必须为联合化疗,滋养细胞肿瘤治疗 - - 手术,主要用

8、于辅助治疗,控制大出血等各种并发症 切除耐药病灶 减少肿瘤负荷 缩短化疗疗程 在一些特定情况下使用,子宫切除术,肺叶切除术,滋养细胞肿瘤治疗 - - 手术,手术方式,全子宫切除术： 无生育要求的无转移患者在初次治疗时,化疗基础上行全子宫切除术： 大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者,病灶切除加子宫修补术： 有生育要求者，若穿孔病灶不大,病灶剜除术: 耐药病灶为单个，或子宫外转移灶已控制， 血hCG水平不高,滋养细胞肿瘤治疗 - - 子宫切除术,1,2,3,4,滋养细胞肿瘤治疗 - - 肺叶切除术,对多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，血hCG水平不高可考虑做肺叶切除。,适应症,应用较少 ，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗,滋养细胞肿瘤治疗 - - 放疗, HCG测定；, 询问病史， 包括月经状况， 有无阴道流血、 咳嗽、咯血及 转移症状；,做妇科检查， B超检查， 必要时做X线 胸片、CT检