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1、医疗保险城乡统筹的基本思路,中南财经政法大学 吕国营 2012年9月21日,一、问题的提出,一手托两家：新农合管理体制 第三方付费：城镇医疗保险管理体制 何去何从？,二、医药卫生体制改革的牛鼻子,“三医联动”的核心：医疗卫生体制改革 医疗卫生体制改革的核心：公立医院改革 公立医院改革的核心：政事分开，管办分开 哪种体制牵住了牛鼻子？,三、“四个分开”的关系,政事分开，管办分开是根本。 医药分开是枝节，可以分也可以不分。 营利性和非营利性分开不言而喻。 非营利性组织也须管办分开。,四、公立医院改革的根本与枝节,管办分开是根本 加强内部管理是枝节 管办分开才能落实独立法人地位 落实独立法人地位才能

2、完善法人治理结构,五、城市医疗保险管理体制,筹资与支付由劳动保障部门管理，医疗服务供给由卫生行政部门管理 筹资与服务分离，医疗保险机构与医院呈买卖关系 医疗保险机构具有谈判大户地位和信息功能 医疗保险机构具有监督医疗供方的动力,六、农村医疗保险管理体制,筹资、支付和医疗服务供给均由卫生行政部门管理 医疗服务的购买和提供在卫生部门内部完成 新农合管理部门和医院之间呈“父子”关系 卫生行政部门缺乏监管医院的动力 “新农合救活了乡镇卫生院” 传统农村合作医疗是神话,七、增加财政投入的前提,“一手托两家”：增加财政投入只能强化“父子关系”，强化卫生行政部门对公立医院人、财、物的全面控制。 去行政化与政

3、府购买 管办分开之后，再谈是否增加财政投入,八、补供方的两难困境,项目制之弊： 平均主义之弊： 计划经济的实践已经证明，补供方无法跳出两难困境。,九、合成谬误,个体理性与集体理性的矛盾 在微观上合理未必在宏观上合理 健康维护组织是一种微观主体，面临市场竞争约束 新农合的管理体制是一种宏观管理体制，新农合没有市场竞争压力,十、此卫生部非彼卫生部,中国卫生部是婆婆 此卫生部非彼卫生部 多数国家卫生部与我国卫生部具有本质区别 这些国家卫生部门实质上是医疗保险机构 这些国家卫生部门与医院不存在“父子关系” “此”卫生部管理医疗保险，“彼”卫生部管理医院 此公立医院非彼公立医院 是否有行政级别、是否具有独立法人地位、在医疗领域是否占主导地位 多数国家医疗服务的购买和提供是分开的,十一、卫生部抑或人社部？,在公立医院管办不分的情况下，城乡医疗保险只能归人社部门管理。 公立医院管办分开之后，城乡医疗保险

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