手术室管理和工作-推荐课件

1、第六章 手术室管理和工作,护理学院外科护理学教研室 易凤琼 2013-09,1,2020/9/8,学习目标,识记 能描述手术室的设置和布局 能复述手术室环境清洁与消毒方法及手术室管理制度 能复述手术室护士的职责要求 能列举常用手术体位及适应范围 理解 能比较不同级别洁净手术室的净化标准和适应范围 运用 能执行外科手消毒、穿脱无菌手术衣及戴手套、脱手套 能运用所学知识为手术室不同类别物品选择合适的消毒灭菌方法 能运用手术中的无菌操作原则,2,2020/9/8,前言,手术室护理工作的重要性 手术室护理工作特点 手术室专科护士的培养,3,2020/9/8,第一节 手术室布局和人员职责,4,2020/

2、9/8,一、手术室布局与环境,手术室的位置和布局 靠近手术科室，与中心ICU、病理科、放射科、中心供应室、血库、化验室等邻近 平面设计符合功能流程，洁污分流无交叉污染,5,2020/9/8,手术室分区,严格“三区” 非限制区（非洁净区）：如病人交换厅、更衣室 半限制区（准洁净区）：如准备间、洗涤间、外走廊 限制区（洁净区）：如手术间、洗手间、内走廊 三个出入口 患者出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口、污物出入口,6,2020/9/8,建筑要求 手术间：大手术间面积4050 ,中小手术间 2040 ，特大手术间5060 ,7,2020/9/8,其它工作间的设置和要求,麻醉准备室、麻醉恢复室、

3、无菌存放室、仪器 存放室、刷手间、护士站、病人接待处、更衣室,8,2020/9/8,手术室的设施 手术间与外科床位比为 1：2025 手术室走廊2.5 m 地面：坚硬、光滑、耐腐蚀、易清洁 墙壁、天花板无孔隙、呈弧形 温度：2225C 湿度：4060% 有净化装置,9,2020/9/8,洁净手术室 指采用一定空气净化技术， 达到一定细菌浓度和 空气洁净度级别的手术室 也就是空气洁净度不低于100000级的手术室 空气净化技术：通过采用不同的气流方式和换气次数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空气达到一定净化级别,10,2020/9/8,洁净手术室,洁净手术室不仅要控制室内尘埃、细菌、温度

4、、相对湿度，而且也要控制压力、有害气体浓度以及气流分布，最为重要的是控制室内的微粒（细菌或尘埃）浓度。,11,2020/9/8,手术室空气净化,是通过初、中、高效3级过滤控制室内尘埃含量,12,2020/9/8,不同级别过滤器功效,第一级过滤：初效过滤器,13,2020/9/8,不同级别过滤器功效,第二级过滤：中效过滤器,14,2020/9/8,不同级别过滤器功效,第三级过滤：,15,2020/9/8,洁净手术室的空气净化技术,通过净化送风气流控制洁净度达到无菌的目的 按气流分两种： 乱流式 层流式,16,2020/9/8,乱流式,送风气流流线不平衡、流速不均匀、方向不单一，时有交叉回旋的气流

5、流过工作区截面；除菌率较差，适用于1万级的手术室,17,2020/9/8,层流式,流线平行，流速均匀，气流方向单一，流过工作区整个截面，不产生涡流，故没有流动的尘埃，净化程度强，适用于100级的手术室 气流垂直于地面的单向流 气流平行于地面的单向流 ,垂直层流,水平层流,18,2020/9/8,手术室净化级别,根据每立方米空间中粒径大于或等于0.5m空气尘埃粒子数的多少，洁净手术室分为： 100级（I级） 1000级（II级） 10000级（III级） 100000级（IV级）4种， 数字越高净化级别越低,19,2020/9/8,采用天花板或单侧墙全部送风，使整个室内 都达到要求的洁净度,全室

6、净化,20,2020/9/8,局部净化,仅在手术区特定的局部空间 内达到所要求的洁净度等级； I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式，送风口面积与手术中心区大小和手术室等级相适应。 HEPA满布面积：I级2.42.66.24 m2 II级1.82.6 4.68 m2 III级1.42.6 3.64m2,手术床中心范围2.4m1.2m的范围是无菌要求最严格的部位,21,2020/9/8,洁净手术室的用途,洁净等级 适用手术种类 用房安排 I级 心脏手术、器官移植、人工关节置换、 手术间 脑外科、眼科等手术中的无菌手术 II级 整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科 、 手术间 普外科,肝胆胰外

7、科中的I类手术 体循灌注准备室 III级 胸外科,泌尿外科,妇产科,耳鼻喉科, 手术室,无菌室 普外科 (除去I类手术) 麻醉准备室 IV级 门诊,急诊,污染手术 走廊,刷手间, 麻醉恢复室,22,2020/9/8,手术间的清洁和消毒,建立严格的卫生消毒制度: 每日湿式清扫 每台手术结束清扫 每周一次大扫除和空气消毒 强调物表的清洁、干燥和自然通风 采用空气净化系统,23,2020/9/8,建立健全各项管理规章制度,手术安全核查制度 查对制度 交接班制度 无关手术人员不得擅自进入手术室 严格分开有菌和无菌手术 无菌物品定期消毒，备齐急救物品，择期手术提前一天准备好器械物品,24,2020/9/

8、8,二、手术人员职责,手术医师 麻醉医师 器械护士 巡回护士,25,2020/9/8,第二节 手术室物品消毒灭菌,26,2020/9/8,一、 布类物品 手术衣：用以遮盖手术人员身体未经消毒的部位 手术单：用以铺于无菌区或手术野,27,2020/9/8,二、敷料类：纱布类和棉花类 用于术中止血、拭血、加压包扎等,28,2020/9/8,三、器械类 基本器械 特殊器械,29,2020/9/8,四、缝线及缝针,1、缝线类：用于手术中结扎血管、缝合组织和脏器 不可吸收线 丝线 尼龙线 钢丝线 等 常用丝线的特点：组织反应小、质软、拉力好、打结牢、 不易滑脱、价格便益。号码越大线越粗。 可吸收线 天然

9、缝线：肠线 合成缝线：聚糖乳酸组织 反应小，价格较高。,30,2020/9/8,2、缝针,三角针 圆针,31,2020/9/8,五、 引流物,用于手术后引流出伤口及腔穴器官的渗血渗液 有引流管、引流条、纱条引流条、卷烟引流条等,32,2020/9/8,无菌处理原则,手术后器械先去污染清洗、再消毒 手术物品高压蒸气灭菌为首选，不能高压蒸气灭菌采用低温灭菌 感染手术后器械物品用5001000mg/L浸泡30min后再清洗 高压蒸气灭菌物品包保存时间为714天 低温灭菌物品保存期为半年1年,33,2020/9/8,第三节 手术室的无菌操作技术,34,2020/9/8,1、手术中的无菌操作原则 明确无

10、菌概念，建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤、保护切口 正确传递物品和调换位置 沾污手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果,35,2020/9/8,2、无菌器械桌的准备,实习内容,铺在台面上的无菌巾为6层 无菌单下垂至少30cm 备用无菌桌，有效期为4h,36,2020/9/8,3、手术区铺巾法,实习内容,37,2020/9/8,第四节 病人的准备,一般准备 手术体位 手术区皮肤消毒,38,2020/9/8,一、一般准备,术前访视：了解病人有关情况，进行护理评估，提出护理问题，拟定护理计划。 病人提前于手术前30分钟到达手术室，热情接待，按手术安排表仔细核对病人，点收所带物品，严

11、格核查病人，作好麻醉前的准备工作。 加强心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。,39,2020/9/8,二、 正确摆放手术体位,摆放手术体位的注意点 能充分暴露手术部位，同时减少不必要的裸露； 最大限度地保证病人的安全与舒适； 能维持正常的呼吸、循环功能， 避免血管、神经受压； 妥善固定，防止各部位肌肉扭伤； 肢体及关节托垫稳妥，不能悬空。,40,2020/9/8,常用手术体位 仰卧位：适用于腹部、面部以及身体前部的手术 垂头仰卧位：适用于甲状腺等颈部手术 侧卧位：适用于胸部、腰部及脊柱的手术 半侧卧位：适用于胸腹联合切口的手术 俯卧位：适用于脊柱、后背及身体后部的手术 膀胱截石位：适用于会阴部手术 半坐卧位：适用于扁桃体、鼻息肉等手术,41,2020/9/8,三、手术区的皮肤消毒,目的 杀灭手术切口及其周围皮肤上的病原微生物,42,2020/9/8,三、手术区的皮肤消毒,消毒原则 自清洁处向污染处涂擦，已接触污染部位的消毒液纱布不可再返擦清洁处 腹部手术已切口为中心向四周涂擦 肛门、会阴部手术或感染伤口，从手术区外周擦起，涂向感染伤口、会阴部或肛门 手术区皮肤消毒一般由第一助手完成，刷洗手后进行皮肤消毒和铺巾，铺巾完毕用0.5%的碘伏液涂擦双手，再穿无菌手术衣、戴无菌手套,43,2020/9/8,第五节 手术人员的准备,1、一般准备