人工气道建立-推荐课件

1、1,人工气道的建立,珠海市人民医院ICU,2,建立人工气道的目的,建立人工气道的目的：是保持患者气道通畅, 有助于清除 呼吸道分泌物及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况, 结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。,3,患者人工气道的选择,人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气 源之间建立的连接, 分为上人工气道和下人工气道, 是呼吸系统危重病患者常见的抢救措施之一。 上人工气道包括口咽 气道和鼻咽气道等 下人工气道包括气管插管和气管切开等,4,一 口咽通气导管,口咽气道适用于舌后坠而导致的上呼吸道梗阻/癫痫大发作或阵发性抽搐, 在经口气管插管

2、时, 为防止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息。,5,插入口咽通气管,6,二. 鼻咽通气导管,鼻咽气道仅适用因舌后坠导致的上呼吸道梗阻/需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血,7,三.气管插管,经口气管插管: 操作简单, 插管的管径相对较大, 便于气道内分泌物的清除, 但影响会厌的功能, 患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门, 在声门无法暴露的情况下, 容易失败或出现并发症。,8,气管插管适应症,上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 气道分泌物增多 机械通气,9,插管准备,评估可能的困难气道 连接设备、监护仪和准备药物 建立静脉通道,10,气道评估,LEMON 柠檬规则 Look 在外面看 E

3、valuate 评估 Mallampati 评分 Obstruction 阻塞 Neck Mobility 颈部移动,11,LEMON -Look Externally,下颌骨回缩 牙 齿 突 出 大舌 颈短 肥胖,12,LEMON -Evaluate（3-3-2 ）,13,LEMON -Mallampati 评分,I ,14,LEMON - Obstruction 阻塞,异物 上呼吸道肿瘤 会厌炎 扁桃体脓肿 颈部感染 甲状腺肿 血肿,15,LEMON - Neck Mobility 颈部移动,16,插管设备,气道 气管内导管 固定 喉镜 吸引器 小枕 弯钳 药物 镇静剂 肌松剂 确定 听筒

4、 呼吸末二氧化碳 食道检查器,17,喉镜 插管导丝,18,镇静药物,依托咪酯0.2mg/kg 丙泊酚0.5mg/kg 咪达唑仑0.1mg/kg 硫贲妥钠1.5mg/kg 插管时肌松药 琥珀胆碱 罗库溴铵,19,2) Preoxygenation之前给氧 (5分钟),纯氧分钟 次肺活量呼吸 插管期供氧储备,20,3) Pretreatment治疗之前 (3分钟),利多卡因 阿片样物质: 芬太尼1-3ug/kg 阿托品 去肌肉震颤: 罗库溴铵0.06mg/kg,21,4) Paralysis with induction诱导麻醉,确保每个人准备好 镇静肌松生理盐水静推,22,5) Protecti

5、on & positioning保护和体位(30秒),环状软骨压力 病人体位 不要泵气，除非SpO290 增加吸入的危险,23,环状软骨压力:,环状软骨 固定压力防止反流 在气管内管位置确定时释放 向后向上向右推 警惕有颈椎损伤的患者 可以用手支持颈的后部,24,定位,无颈椎损伤 可疑颈椎损伤的 固定,25,6) Placement with proof 放置有据(45秒),检查下颚松驰 插入喉镜 插入管道，撤走导芯 确定位置 释放环状软骨压力,26,成功插管的征象,没有失败的抢救征象 胸部呼吸音 胃区无呼吸音 呼出气有露凝结在管道上 胸廓起伏 泵气时顺利 胸片 胸部压缩时听到有气体呼出,27

6、,7) Postintubation management插管后管理,安全管道固定 胸片 镇静剂 调节呼吸机,28,插管失败,寻求帮助 面罩通气 思考原因 换插管器 稳定病人,29,气道维护,病人并非死于插管失败而是通气失败 插管失败的急救是气囊泵气 气囊泵气失败的急救是用更好的泵气仪,30,纤维光学插管,经鼻气管插管: 较易固定, 舒适度优于经口气管插管, 患者较易耐受, 但管径较小, 导致呼吸功增加, 不利于气道及鼻窦分泌物的引流。除紧急抢救外, 余适应证同经口气管插管,31,环甲膜切开术,不能插管及机械通气者的最后治疗手段 外科环甲膜切开术 环甲膜穿刺术,32,困难的环甲膜穿刺,颈部手术

7、后 血肿，感染，或其它颈部肿胀 肥胖、放疗后变形 颈部肿瘤,33,经皮气管造口术,可选择的程序 至少需名医生 外科医生 麻醉师气道管理者 通常需局麻及镇静,34,经皮气管造口术优点,感染风险低 出血发生率低 死亡率低 操作期主要并发症 长期并发症,35,禁忌症,紧急气道 颈部感染 肥胖症颈部较短 出血倾向 气管软化 颈部解剖畸形 血肿 肿瘤 甲状腺肿大 无名动脉位置较高 颈部术后疤痕,36,程序,开始前将气管插管退出 扩张方法 初学者需用支气管镜监测,37,并发症,立即出现 出血 缺氧 假通道 气管后壁穿孔 外科气肿 张力性气胸 意外脱管,术后早期 出血 气管造口感染 肉芽组织增生 气管动脉瘘 术后晚期 气管狭窄