营养支持(最新).pptx

1、ICU-2 贾楠楠,重症病人的营养支持与管理,重症病人与营养,住院病人中至少有30-50合并有不同程度的营养不良，而ICU病人中营养不良的发生率几乎高达100%。且住院时间越长，营养不良的情况就越严重、复杂。 营养不良已成为影响患者康复甚至导致患者死亡的主要原因之一,营养不良的原因,1 重症病人的代谢特点 代谢紊乱 分解代谢大于合成代谢，自身相噬 2 摄入减少或不能、消化和吸收能力无或下降,供需差距 3 医护人员原因,应激 反应,合成激素,(儿茶酚胺,糖皮质激素,胰高血糖素,甲状腺素),(胰岛素,生长激素),血糖增高150%200%，糖原分解和糖异生增加，胰岛素分泌相对不足 脂肪分解为正常时的

2、200%，主要为了提供热量 蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体丢失氮大约增加20%30%，出现负氮平衡,分解激素,严重创伤 大手术 严重感染,重症病人代谢特点,分解代谢合成代谢,营养不良的危害,免疫功能下降,器官功能障碍 瘦肉体(LBM)丧失，肌力下降， 呼吸无力:肺部感染，脱机困难 伤口愈合能力下降 吻合口瘘，切口裂开，切口疝等 住院时间延长 压疮,正确实施营养支持,肠内营养(EN) 首选生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”,2020/8/28山东省千佛山医院,7,内毒素及细菌 （损害）,肠粘膜屏障 （对抗损害 ）,内毒素 27(3):21

3、6-9,三组病人鼻饲后食物返流发生率比较,黄忠琴等. 机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物返流率的比较. 护士进修杂志,腹泻的原因与防范,腹泻,护士,病人,医生,医护合作,营养液悬挂时间与污染的关系,腹泻腹胀处理,严格遵循EN液输入的原则,腹胀-胃肠动力药、肛管排气，大黄灌肠，必要时行胃肠减压。,生理性腹泻-适当应用收敛药物,抗生素性腹泻立即调整或停用静脉抗生素，纠正菌群失调,更换EN制剂，严重者停用EN。,分别、逐渐增加速度、浓度和量,速度不能过快 (起始30-50ml/h，稳定 100-120ml/h),浓度不能过高:渗透压低于450mosmol/l,如:能全力1.0制剂；250mosmol

4、/l,一次量不能增加过大(起始200-500ml/d，逐渐增加),温度不能过低(37或室温)？,EN四度三冲洗,床头高度：30-45,肠内营养的并发症,消化道并发症主要包括 1.腹泻和腹胀(最常见病房25，ICU63) 2.误吸或返流（最严重） 3.胃潴留、恶心呕吐及便秘等。 机械并发症主要包括 置管损伤，导管堵塞、移位、脱出,胃滁留,自上一次喂养后2h，胃内容物有200ml或1h后有大约50的喂养物残留在胃内。 开始输注时，每46h检查胃残留量，若过多，降低管饲速度。 胃渚留增加肺误吸的危险，导致吸入性肺炎的发生。 检查胃潴留时，应在1h前停止管饲。,肠内营养制剂,EN制剂类型,要素膳(el

5、emental diet),游离氨基酸：Vivonex(维沃),短肽类：百普素、百普力,整蛋白制剂：能全素、瑞素、安素等,非要素膳(non-elemental diet),整蛋白含膳食纤维制剂：能全力，瑞先等,匀浆制剂(匀浆膳),特殊膳食(糖尿病饮食等),短肽类制剂 百普力,百普力：1.0卡/ml,500ml/瓶,500卡/瓶 无膳食纤维 糖脂比4:1; 非蛋白热卡:氮=144:1 渗透压440毫渗量，PH4.0 每日1000-2000ml,加温开水及电解质,膳食纤维(可溶和不可溶)是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，井提供大约5的热量。常用产品有瑞先和能全力。 适用于需要保护肠粘膜屏障的危重病人、肿瘤和长期肠内营养支持的病人。,整蛋白膳食纤维型制剂,整蛋白纤维型制剂,能全力：1.0卡/ml,500ml,500卡/瓶 含蛋白20g,氮3g,1.5卡/ml 非蛋白热卡:氮=133:1 糖脂比