产后恶露不尽-推荐课件

1、妇科学产后恶露不尽,作者：,1,2,CONTENTS,2,2020/9/9,01,什么是恶露？,3,2020/9/9,恶露,产后恶露是指随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，这是产妇在产褥期（坐月子期间）的临床表现，属于生理性变化。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续46周，总量为250ml500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出，称之为产后恶露不尽。 正常恶露根据颜色、内容物及时间不同，将其分为三种： 1.血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续34日。出血逐渐减少，浆液增加，

2、转变为浆液恶露。 2.浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。 3.白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。 4.虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达5001000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要24周，少数产妇可以持续12个月。,4,2020/9/9,02,病因病机,5,2020/9/9,LOREM IPSUM DOLOR,本病的主要

3、病因为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲任为病，则可导致恶露不绝。常见的病机有气虚、血瘀和血热。,气虚、血淤、血热,6,2020/9/9,病机解析,1. 气虚 素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任不固，不能摄血，以致恶露不绝。,2. 血瘀 产后胞脉空虚， 寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净。 3.血热 素体阴虚，复因产时伤血，阴液更亏，阴虚内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热犹冲任，迫血下行，导致恶露不净。

4、,7,2020/9/9,03,疾病危害,8,2020/9/9,产后恶露不尽的危害,1、产后恶露的时间过长会引起局部和全身感染，甚至引发败血症; 2、恶露时间过长还会导致切口感染的裂开或者是伤口愈合不健全，严重者还要切除子宫; 3、恶露时间过长最要预防的是晚期产后出血，甚至会大量出血造成休克，危机到新妈妈的生命。,9,2020/9/9,04,诊断要点,10,2020/9/9,诊断,11,2020/9/9,诊断依据,1.病史 了解有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。 2.临床表现 产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小

5、腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。,12,2020/9/9,相关检查,(1)妇科检查：子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口。当恶露量多、色鲜红时，应仔细检查软产道，及时发现软产道损伤。 (2)辅助检查：血、尿常规，了解感染与贫血情况；B型超声检查，宫腔内有无残留物，子宫复旧情况，剖宫产切口愈合情况；必要时宫腔分泌物培养或涂片检查。,13,2020/9/9,鉴别诊断,1.子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。 2.绒毛膜癌 本病25%发生于正常妊娠足月产2-3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见

6、转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血HCG异常，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化肿瘤。诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织夹有增生活跃且异型性滋养细胞，可确诊。,14,2020/9/9,05,辩证论治,15,2020/9/9,辨证论治,16,2020/9/9,本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚；色紫暗、有血块、小腹痛者为血瘀；色红或深红、质稠或臭秽者多为血热。治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。,要点,17,2020/9/9,本病治

7、疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。,治疗原则,18,2020/9/9,辨证论治,1.气虚证 主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色恍白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补气摄血固冲。 代表方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。 方药：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。,2.血瘀证 主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。 治法：活血化瘀止血。 代表方：生化汤加益母草、炒蒲黄。 方药：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。,19,2020/9/9,辨证论治,3.血热证 主

8、要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数。 治法：养阴清热止血。 代表方：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。 方药：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。,20,2020/9/9,06,转归预后,21,2020/9/9,转归预后,22,2020/9/9,愈后,本病若能及时治疗，大多可愈。反之，出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达23个月者，应高度警惕绒毛膜上皮癌，宜作相关检查。,23,2020/9/9,预防调护,1. 加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提

9、倡住院分娩。 2. 胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有官腔残留，多应立即清宫。 3. 产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养，不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。,24,2020/9/9,案例分析,产后恶露排出所需时间一般是在3个星期左右，适当服用益母草制剂，有协助子宫收缩、促进子宫恢复、减少恶露排出量、缩短恶露排出时间的作用。 值得准妈咪们注意的是，在恶露排出的这段时间内，保证外阴的清洁非常关键。这是因为尚未完全恢复的子宫腔通过宫颈和阴道与外界相通，容易发生上行性感染。 因此，准妈咪在产后应每天用温开水清洗外阴，上、下午各一次，保证外阴部位的恶露

10、和污垢清洗干净；勤换卫生垫，卫生垫应包装完好，换垫时，手不要接触卫生垫中央，以防污染；勤换内衣内裤，确保外阴清洁、干燥。 二、恶露不尽，警惕子宫恢复不良,25,2020/9/9,案例分析,新妈咪作为当事人，可以通过每天恶露的排出量、色泽和气味的变化，及时掌握自身子宫的恢复情况。 今年27岁的苏洁刚晋升新妈咪不过半年，在刚生完孩子的半年多里，苏洁不禁唏嘘。由于自己的母亲去世的早，苏洁生完孩子只能到农村的婆婆家里坐月子，在产后的一个月里，婆婆除了给自己杀鸡进补，什么也帮不上忙。 苏洁既要照顾孩子，又要照顾自己，40天之后回城，发现自己的恶露依然没有干净，甚至开始全身虚弱，腰酸背痛。丈夫也发现了苏洁

11、的不健康状态，赶紧带着苏洁看医生去。 苏洁的状态，就是属于恶露不尽，医学上是指产后6周恶露未净或伴有不规律子宫出血。这种情况与顺产和剖宫产没有多大的关系，反而与产妇产后休养好坏、是否母乳喂养有关。,26,2020/9/9,案例分析,产后恶露延长会导致局部和全身感染，严重者可发生败血症。 对子宫复旧不良，医生会注意分娩过程中有无宫腔内操作，胎盘、胎膜是否经过检查，子宫复旧如何等情况。必要时可做诊断性刮宫，刮出物送病理检查，并使用子宫收缩剂如麦角新碱、益母膏等促进子宫收缩，合并炎症时需同时应用抗生素药物。,27,2020/9/9,如何辨别恶露异常,正常情况下，产后恶露都会遵循三个阶段，一个月左右基

12、本停止，出血量一般从多到少，伴随有血腥味，却不臭。那么，新妈咪要如何来辨别自己的恶露是否异常呢？ 1、警惕2种情况下出血量增多。 刚刚分娩后，如果出血量增多，可能是子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘残留及有凝血功能异常造成，这种情况属于“产后出血”而不是恶露那么简单。这个时候多发生在医院，现场也能得到医务人员的及时处理而化险为夷。 另一种情况则是在分娩后2-3周出血量突然增多，甚至发生大出血，这就有可能是胎盘附着部位子宫复旧不良、胎盘胎膜或蜕膜残留、子宫切口感染。,28,2020/9/9,如何辨别恶露异常,2、警惕恶露量时多时少。 异常恶露一般表现为色紫黯如败酱色或洗肉色，有恶臭气味，同时可伴有发热、