《医学心理学》课件：第6章心理应激

1、第六章 心理应激,精神医学学院 赵可,郁闷啊！,烦,我要 崩溃！,考研？ 就业？,案例分析,如果你是医生，你该如何诊断？,1.个人因素 患儿内向，敏感，自尊心强，当被老师当众体罚后，极强的自尊心受到打击使她不能正确评价自己的能力，学校有差距的道歉加重了她内心的压力，过重的心理负担致使其产生了应激的心理。 2.家庭因素 患儿家庭中母亲强势，习惯听母亲的，与父亲关系不好，潜移默化的对她造成自己认为自己也应是强势的影响，当这种强势被老师当众打碎时，对她的心理造成了极大的创伤,案例分析,3.教师和学校因素 老师对患儿当众的惩罚是造成患儿产生应激心理的导火索，而学校对道歉和对患儿引导的不重视加重了患儿的

2、心理应激问题。,案例分析,第一节总 论 第二节 应激源 第三节 应激过程的中介机制 第四节 应激反应 第五节 应激的医学后果 第六节 应激的管理,知识要点,掌握：心理应激理论的主要内涵；生活事件（应激源）的概念、分类和生活事件在心理病因学中的意义；应激反应的概念；认知评价在应激过程中的作用；应对方式的概念、多维度分类 熟悉：一般适应综合征概念及其分期；社会再适应评定量表；社会支持在应激过程中的作用机制；个性与应激因素的关系；应对方式在心理病因学中的意义 了解：心理反应、心身反应、心身障碍、心身疾病概念的比较；心理应激反应对健康的积极和消极意义；应对的多种维度研究实例；应对与心理防御机制的区别与

3、联系；社会支持保护健康的机制,社会压力,家庭压力,工作压力,环境压力,21世纪压力时代,工作量大 孩子难教育 收入不理想 领导评价 个人学习与发展 职称评定,社会、科技的飞速发展 两极分化 攀比心理 与人交往,噪音污染 空气污染 过度拥挤,经济、住房压力 夫妻关系 子女教育 赡养老人,第一节总 论,一、心理应激的概念,应激（stress）：,指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 1936年，Selye.H,心理应激（psychological stress）,个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。,第一节总 论,一、心理应激的概念,关于应激，我们可从以下四个

4、方面进行理解： 1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等) 2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作 的应答反应) 3.应激是刺激物与机体相互作用的过程 (输入、中介、反应、应对) 4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。,第一节总 论,加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）提出应激是 “一般性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）,二、心理应激的理论,（一）塞里（ Selye H）的应激学说,Dr. Hans Selye,一般性适应综合症General Adaptation Syndrome (GAS),et

5、c.,刺激前,刺激后,肾上腺肥大,胸腺，淋巴节萎缩,胃溃疡,第一节总 论,警戒期（alarm）即机体为了应对有害刺激而唤起体内的防御能力； 抵抗期（resistance）即当有害刺激继续存在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增强对应激源的抵抗能力； 衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。,GAS,二、心理应激的理论,警觉期(alarm stage),抵抗期(resistance stage),衰竭期(exhaustion stage),(1) 快速动员期，最佳动员状态 (2)交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，血糖,(1)肾上腺皮质

6、肥大，血糖 (2)增强机体抗损伤能力，但同时抑制免疫,(1)虽GC水平依然升高，但其受体数量和亲和力下降 (2)能源储备耗竭，机体内环境失调，出现应激相关疾病的表现,例：武松打虎,警觉期,抵抗期,抵抗期,衰竭期,三个阶段是一个连续过程 上述三个阶段并不一定都依次出现 多数应激只引起第一、第二期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。,特点：关注的是应激的反应，启动了对应激理论的探索，重视应激状态下机体生理病理反应的分子生物学机制，但忽略了应激的心理成分，缺少对应激刺激方面的深入认识,第一节总 论,第一节总 论,（二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说,认为心理应激是个体对外界环境有害物、威

7、胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。形成了认知应激作用理论,Richard S. Lazarus (19222002),二、心理应激的理论,第一节总 论,（三）心理应激过程模型,姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型”。,二、心理应激的理论,第一节总 论,（三）心理应激过程模型,二、心理应激的理论,第一节总 论,（四）心理应激系统模型,二、心理应激的理论,1.应激是多因素的系统； 2.各因素互相影响互为因果； 3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病； 4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用； 5.人格因素起核心作用

8、。,第一节总 论,三、心理应激的意义,（一）心理应激理论与医学 （二）应激系统模型与临床心理咨询 （三）应激系统模型与压力控制与管理 （四）应激系统模型与婚恋适应指导,第二节应激源(stressor),应激源（stressors）,应激过 程模型,应激系 统模型,应激源就是引起应激的刺激,应激源就是各种生活事件,一、定义,应激源：,二、分类,（一）按应激源性质分,1.躯体性应激源 2.心理性应激源 3.社会性应激源 4.文化性应激源,第二节应激源(stressor),二、分类,（二）按生活事件的现象学分,1.工作事件 5.社会和环境事件 2.家庭事件 6.个人健康事件 3.经济事件 7.自我实

9、现和自尊方面事件 4.人际关系事件 8.喜庆事件,第二节应激源(stressor),二、分类,（三）按事件对个体的影响分,正性生活事件（positive events） 负性生活事件（negative events）,第二节应激源(stressor),二、分类,（四）按生活事件的主观和客观属性分,客观事件（objective events） 主观事件（subjective events）,第二节应激源(stressor),三、应激源的研究,社会再适应评定量表（SRRS）,第二节应激源(stressor),三、生活事件研究,事件的生活变化单位（life change units, LCU）,LC

10、U与健康的关系,第二节应激源(stressor),第三节应激心理中介因素,一、认知评价,评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。,初级评价(primary appraisal) 次级评价(secondary appraisal),认知评价,利害关系评价,作出能力估计,1）认知因素在应激中的作用 2）认知因素的量化,是否有应对的能力和足够资源,应激反应,应激源,是否有关,是否构 成威胁,否,过滤,否,过滤,是,是,是,过滤,否,初评,次评,再评价,第三节应激心理中介因素,二、应对方式,应对（coping）又称应付。是个体

11、对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。 应对又称为应对策略（coping strategies）。,第三节应激心理中介因素,二、应对方式,应 对 分 类,从指向性分,问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping）,积极应对 消极应对,从作用分,与女友分手,问题为中心应对是指直接指向 应激源的应对方式，包括事先应 对和寻求社会支持。,情绪性为中心应对是指通 过改变个体对“应激事件”的反应，即 改变或减轻不良情绪的应对方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。,与女朋友发生 意见分歧,主动沟通 获

12、得和解,向别人倾诉,转移注意力,放松,合理地运用应对方式有利于缓冲应激反应的作用。 当经过一定的努力可以找到解决问题的方案时，建议采用问题指向性应对； 即使努力也不一定能解决问题，或者问题很难在短时间内解决，需要采取情绪性应对。,第三节应激心理中介因素,二、应对方式,第三节应激心理中介因素,二、应对方式的研究,应对与心理病因学研究 应对与其它应激因素关系的研究 应对的量化研究,应对研究,第三节应激心理中介因素,三、社会支持系统,社会支持（social support）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。,客观支持 主观支持,社会支持,指一个人与社会所发生的实际的联系和支持

13、程度。,指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。,第三节应激心理中介因素,三、社会支持系统,社会支持与心理病因学研究 社会支持与其它应激因素关系的研究 社会支持保护健康的机制研究 社会支持的量化研究,社会支持的研究：,研究表明，有支持性社会关系的人，能较好地应对问题、处理应激，以及防止心身障碍。这些保护效应的真实机制不明，有两种解释。 1直接效应学说 广泛的社会网络有抗应激效应，这种效应的本质是防护，因为寂寞与孤独对许多躯体和心理疾患都是危险因素，而社会交往可阻止这种影响。 2应激缓冲学说 良好的社会支持网络可以消除和分散应激源的负性效应。社会支持在需要时就可以发挥作用。,三、

14、社会支持系统,第三节应激心理中介因素,四、个性特征,个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关,个性与应激的关系：,人格类型,C型 沉默寡言 抑郁内向 逆来顺受 忍气吞声 任人摆布 无助无望,B型 从容不迫 心胸开朗 与人为善 不过分争强好胜 随遇而安,A型 竞争性强 高成就取向 攻击性强急躁 缺耐性 觉时间不够用,心理应激的中介机制,第四节应激反应（Stress Reaction）,是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic Re

15、sponse）,应激反应,一、应激的生理反应,“应激系统（stress system）” “应激系统”包括促皮质素释放激素（CRH）、蓝斑-去甲肾上腺素（LC-NE）/植物神经系统，以及它们的外周效应器（垂体-肾上腺皮质轴和植物神经系统支配的组织）。,第四节应激反应（Stress Reaction）,心理是脑的功能,交感肾上腺髓质系统 下丘脑腺垂体靶腺系统 免疫系统,二、应激的心理反应,(一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应,焦虑、恐惧、抑郁、愤怒,逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用,意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退,第四节应激反应（St

16、ress Reaction）,情绪,焦虑：担心会发生不好的结果 恐惧：面对危险而感到害怕，试图逃避 抑郁：因无法应对困境或严重后果而产 生无助和无望感 愤怒：由于目标受阻、自尊心受到打击 而引起,应激,认知能力,警觉性增高 敏感度增高 注意高度集中,反应过敏， 注意范围狭窄,结果,应激,认知反应,1、偏执 2、灾难化 主要表现为过度强调负性事件的潜在后果。 例如：考试焦虑 3、反复沉思 4、“闪回”与“闯入性思维” 5、否认、投射、选择性遗忘,不适应性反应,两种类型：,适应性反应,1.逃避与回避,2.退化与依赖,3.敌对与攻击,4.无助于自怜,5.物质滥用,1.改变自我,2.改变应激源,行为反

17、应,第五节 应激的医学后果,一、应激的后果 （一）按照发生应激时间的长短分为 1.急性应激 2.慢性应激,第五节 应激的医学后果,一、应激的后果 （二）根据应激的后果 1.适应 2.不适应 3.亚适应,第五节 应激的医学后果,5.对消化系统的影响 6.对呼吸系统的影响 7.对泌尿系统的影响 8.对生殖系统的影响,1.对神经系统的影响 2.对内分泌系统的影响 3.对免疫系统的影响 4.对心血管系统的影响,第五节 应激的医学后果,应激引起的精神心理障碍 1.急性应激障碍（Acute stress disorder，ASD） 症状特点：1）核心症状：分离、再现、回避和过度警觉 2）分离症状 3）一般表现 4）精神病性症状,第五节 应激的医学后果,应激引起的精神心理障碍 2.创伤后应激障碍（Post traumatic stress disorder，PTSD） 症状特点：1）反复体验 2）回避与情感麻木（核心症状） 3）过度警觉 ,第五节 应激的医学后果,应激引起的精神心理障碍 1.适应障碍（ Adjustment disorder） 症状特点：临床症状变化较大，以情绪和行为异常为主，常见 焦虑不安、抑郁、胆小害怕、注意力难以集中、易 激惹。常伴有自主神经系统紊乱，如心悸、出汗等。,第五节应激的控制与管理,一、应激管理的切入点,（一）针对应