第四章+尿液和肾功能检查last.ppt

1、尿液和肾功能检查,汕头大学医学院第一附属医院 黄立群,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。,尿液的定义？,尿液检测,临床应用：,1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,2.协助其他系统疾病的诊断,3.用药的监护,尿液检测,尿液一般检查,2. 避免污染,3.无干扰化学物质,4.标记,5.收集尿量12mL,6.细菌培养用无菌容器收集,1. 容器要求,（一）标本采集与保存,（一）标本采集与保存,2. 随机尿,3. 24小时尿,4.清洁中断尿,1. 晨间尿,尿液一般检查,尿量,(1)多尿：2500ml/24h 少尿: 400ml/24h或17ml/h 无尿:100m

2、l/24h或12h内完全无尿。,(1) 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。 (2) 粪臭味：大肠杆菌致尿路感染。 (3) 苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒。,血尿/血红蛋白尿/胆红素尿/脓尿和菌尿 /乳糜尿,尿液一般检查,（二）一般性状检查,气味,外观,尿液一般检查,（二）一般性状检查,pH降低：见于酸中毒 pH增加：见于碱中毒 药物干预,成人：1.0151.025 新生儿：1.0021.004 意义：增高:高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。 降低:慢性肾衰、尿崩症。,pH值,比重,尿液一般检查,（三）化学检测,尿糖,尿酮体,尿蛋白,尿胆素和尿胆原,尿液一般检查,尿蛋白产生机制,1.肾小球基底膜损

3、伤,2.肾小管重吸收功能降低,3.血浆小分子物质增加,4.肾小管分泌糖蛋白增加,（三）化学检测,尿蛋白,尿液一般检查,尿蛋白,（三）化学检测,尿液一般检查,（三）化学检测,尿蛋白,病理性蛋白尿：持续出现蛋白质,肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +,肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性 +,混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +,溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白，定性 +,组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性 +,选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿,尿液一般检查,（三）化学检测,尿糖,尿液一般检查,（三）化学检测,尿糖,病理性糖尿：,应激性糖尿,血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病,

4、血糖增高性性尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等,其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿,尿液一般检查,（三）化学检测,尿酮体(ketone),-羟丁酸、 乙酰乙酸、丙酮,尿液一般检查,（三）化学检测,尿胆素和尿胆原,尿液一般检查,红细胞 (erythocyte),尿液一般检查,（四）显微镜检查,镜下血尿： RBC3个/HP,白细胞 (leucocyte),尿液一般检查,（四）显微镜检查,镜下脓尿： WBC5个/HP,上皮细胞 (epithelium),尿液一般检查,（四）显微镜检查,管 型 (cast),尿液一般检查,参考值：,无或偶见透明管型01/LP（低倍视

5、野）,（四）显微镜检查,尿液一般检查,常见管型及其临床意义：,（四）显微镜检查,偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可见。,透明管型(hyaline cast),细胞管型(celluar cast),颗粒管型(granular cast),红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。,粗颗粒管型、细颗粒管型。,尿液一般检查,常见管型及其临床意义：,（四）显微镜检查,见于类脂质肾病、肾病综合征等。,脂肪管型(fatty cast),宽幅管型(broad cast),腊样管型(waxy cast),见于慢性肾功能衰竭。,提示有严重肾小管变性坏死。,浓缩尿红细胞（染色）,浓缩尿红细胞（未染色）,尿白细胞,

6、尿上皮细胞,尿液一般检查细胞,颗粒管型,RBC管型,WBC管型,尿液一般检查管型,尿液一般检查结晶,草酸钙结晶,尿酸结晶,胆固醇结晶,磺胺类药物结晶,尿沉渣分析仪的临床应用,临床尿常规报告形式,尿液一般检查,常用肾脏功能 实验室检查,肾功能实验室检查,肾功能实验室检查,肾小球功能检查,肾小球滤过率,肾清除率,单位时间内（分钟）经肾小球率出的血浆液体量（ml/min）,称为肾小球滤过率（GFR）。,双肾于单位时间（分钟）内，将血浆中所含的某物质全部加以清除的能力。结果以毫升/分（ml/min）或者升/24小时（L/24h）表示。,肾功能实验室检查,肾小球功能检查,不同物质经肾排除方式,1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。,2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，比如肌酐。,3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖。,4.除肾小管滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排除，如对氨基马尿酸。,肾功能实验室检查,肾小球功能检查,内生肌酐清除率(Ccr),肾功能实验室检查,肾小球功能检查,血清肌酐测定(Scr),肾功能实验室检查,肾小球功能检查,血尿素氮(BUN),肾功能实验室检查,肾小管功能试验,肾功能实验室检查,肾小管功能试验,肾功能实验室检查,肾小管