14.水气病第十四.ppt

1、水气病脉证并治第十四,概 述,【概念】 水气病：指体内较多的清稀水饮潴 留，泛溢于肌肤，引起以水 肿为主症的一类疾病。,【形成】 内经中水气病称为水。 阴阳别论“三阴结谓之水” 水热穴论“肾者胃之关也，关门不利， 故聚水而从其类也。”,【鉴别】 相同：二者均属水液代谢失调引起的疾病，均与肺脾肾、三焦、膀胱关系密切。 不同： 痰饮病其形成关键在于水谷不化精微，反而停聚，成为痰饮。主要是运化失常，其责在脾。临床特征：水停局部。 水气病其成因是阳气衰微，水停不化，泛溢周身而成水肿，主要是气化失常，其责在肾。临床特点：泛溢周身。,湿病内因阳气不足，感受湿邪， 兼风挟寒。临床特征：身体 痛重，肌肉关节疼

2、痛。,【分类】 1.风水 2.皮水 3.正水 4.石水 5.黄汗,原 文 解 析,一、成因 1.风邪袭表，肺郁水泛 【原文】 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相博，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水;不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（2）,脉浮风为阳邪 风气相博 洪 水气盛于外 风强则为隐疹 痒为泄风 久为痂癞病久病重,风邪偏胜， 卫气抗风邪于外,【解析】,气强则为水 难以俯仰 身体洪肿 汗出乃愈 因势利导,水湿甚而溢于肌表， 肺失宣降,恶风则虚 此为风水 不恶风 小便通利 上焦有寒 其口多涎,

3、风性开泄腠理 风水,上焦寒湿， 未影响膀胱气化,黄汗,2.水热互结，气化不利 【原文】 趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。(7) 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。(8),【解析】 趺阳脉当伏趺阳脉夹足背两筋之间 今反数 本自有热,消谷 小便数 今反不利 此欲作水,胃 热 膀胱热,水热互结， 影响膀胱气化,寸口脉浮 迟 趺阳脉浮 数 沉伏相搏 水 沉则络脉虚 伏则小便难,浮脉则热阳脉 热潜 迟脉则潜阴脉 相搏,沉,邪气 内伏

4、,浮脉即热 热止 数脉即止 相搏,伏热邪深伏,中上二焦之热相合， 热盛损伤脾肺,虚难相搏 水走皮肤,水热互结， 不循常道,3.肺脾失调，肾虚水泛 【原文】趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。(6) 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。 少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。（9） 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（12）,【解析】（6） 趺阳脉当伏 今反紧 疝瘕，腹中痛 本自有寒 医反下之 下之即胸满短气,寒者当与温药,苦寒攻下，重伤阳气， 脾肺阳虚，水寒气逆,【解析】

5、（9） 寸口脉弦而紧 寒气外束，卫阳被郁 恶寒 水不沾流 走于肠间,肺气不利，通调失司，水液不能敷布濡养脏腑，也不能下输膀胱，水潴肠间,少阴脉紧而沉 紧则为痛 沉则为水 小便即难,气化不利小便不利 阳虚生寒身疼,肾 阳 虚,4.血病及水，水病及血 【原文】师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利 ，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（19）,【解析】 寸口脉沉水 迟寒 趺阳脉伏 鹜溏 脾胃气衰 身肿,阳气被遏，肺气不宣 治节失常，水溢肌肤,少阳脉卑三焦气化失司 男子小便不利 少阴脉细肾虚

6、女子经水不通 血不利 水肿血分,【原文】问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（20）,【解析】 先经闭 后水肿 先水肿 后经闭,瘀血阻滞水道血分难治 水邪阻滞血道水分易治,5.气分病成因 【原文】 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨痛；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（30）,

7、【解析】 病机：上中二焦阳气不足， 气血俱虚，寒气凝滞。 症状：腹满肠鸣，手足逆冷，身疼麻木。 治则：调和阴阳，温运阳气。,二、分类与辨证： 1.四水与黄汗 【原文】师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（1）,【原文】寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。(3) 太阳病，脉浮而紧，法

8、当骨节疼痛，反不疼，身体反重而痠。其人不渴，汗出则愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。(4),【解析】 （1）风水： 脉浮 病邪：风邪袭表 病位：因风致水，水湿之邪在表 恶风 风邪袭表 骨节疼痛 水湿流注关节 经脉不通 寸口脉沉滑水气互结，水犯于上,风水第一个特点： 恶风关节疼痛,面目肿大风水上犯 有热卫气被水湿郁遏 视人之目窠上微壅 如蚕新卧起状 按其手足上 陷而不起,风水上壅,水湿之邪，泛溢四肢 搏

9、结于手足肌肤间,风水病第三个特点：起病急骤，发展迅速,风水病的第二个特点：面先肿 面肿甚,其颈脉动水湿犯胃 时时咳风水犯肺 表证：脉浮发热，恶风，骨节疼痛 水肿：先面目肿大，继按其手足上 陷而不起,风水症状,以风命名，突出了风的特点： 表证 面目肿大 发展迅速 病机：内有水气，外有风邪 风水相激，溢于肌肤,（2）皮水 其脉亦浮病位：水停皮中，水湿 浸渍于表 其脉沉皮水为病 脉得诸沉，当责有水 足跗，下肢肿 外证跗肿 跗通浮 皮水为病，四肢肿,水湿阻遏脉道,脾主四肢,特点：按之没指 肿势甚 全身性 一身面目洪肿 发病缓慢 不恶风不兼风邪 其腹如鼓脾失运化，水湿阻滞 脾络及气机, 水停皮中，尚未影

10、响津液上承 不渴 里无郁热 脾虚不能运化水湿 小便不利 肺虚不能通调水道,病位：脾、肺 病机：脾肺气虚，健运失职，治节失 权， 水气妄行，溢于肌肤。,风水与皮水异同,（3）正水 其脉沉迟，外证自喘。 沉里阳不足 其脉 迟寒水 外证自喘水气犯肺，肺失宣降 正水：其本在脾肾，其标在肺 腹满（省文）脾肾阳虚，运化无权,脾肾阳虚 水湿停蓄,（4）石水 其脉自沉，外证腹满不喘。 其脉自沉水气沉结于下 外证腹满水气结于少腹 不喘水聚于下，未波及于上 病机：肾阳衰微，阴寒水湿之邪 凝结下焦,正水与石水的异同,（5）黄汗 脉沉迟水湿内郁，营气被阻 症状 身发热卫郁营热 胸 满脾虚湿停而上犯 四肢头面肿水湿泛溢

11、肌肤,病机：营卫郁热，湿热交蒸 治法： 卫郁营热 调和营卫 芪芍桂酒汤 固表祛湿 表虚湿遏 兼泄营热 气虚湿盛阳郁桂枝加黄芪汤 补气调和营卫 宣阳逐湿,2.五脏水 （经络辨证） （1）心水其身重而少气，不得卧， 烦而燥，其人阴肿。 病机：心阳虚，不能下交于肾，肾水不 得制约，溢于前阴而为肿。,（2）肝水其腹大，不能自转侧，胁下 腹痛，时时津液微生，小便续通。 病机：胁为肝之府，肝气通于腹，水气阻 于肝络，肝经气血郁滞。 （3）肺水其身肿，小便难，时时鸭 溏。 病机：肺气不行则大肠传化失调。,（4）脾水其腹大，四肢苦重，津液不 生，但苦少气，小便难。 病机：脾阳虚不能运化水湿，四肢 为脾所困。

12、（5）肾水其腹大，脐肿腰痛，不得 溺，阴下湿如牛鼻上汗，其 足逆冷，面反瘦。 病机：肾虚阳气不能下达。,三、治法 1、利小便，发汗： 【原文】师曰：诸有水者，腰以下肿， 当利小便；腰以上肿，当发汗 愈。（18）,【解析】 腰以下肿在下在里利小便 腰以上肿在上在表发汗,因势利导法,2、攻下逐水 【原文】 夫水病人，目下有卧蚕，面 目鲜泽。脉伏，其人消渴。 病水腹大，小便不利，其脉 沉绝者，有水，可下之。（11）,【解析】 夫水病人 目下有卧蚕 阳水，实证 面目鲜泽 脉伏里水已成，水肿加重， 脉由沉转伏。,阳气被阻，津不上承 其人消渴 郁热伤津 病水腹大 水积腹内 小便不利 气化不行 脉沉绝里水甚

13、，脉气沉伏难外达。 可下之可攻之峻下逐水法,3.先后缓急治则【原文】问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？ 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止；乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。(2

14、1),【解析】 案例式： （1）水气病 形成 过程,年轻时水寒之气结聚下焦， 但邪轻体壮未发。,中年阳气渐衰，阴寒渐盛， 下焦伏饮挟肾气上冲,症见喉咽塞噎，胁下急痛,（2）误治 误下伤阳 变化 误吐伤中 过利 + 食饮不节 复肿 （3）复杂病症治宜先后缓急 先治冲气 再治咳 后治水气本病,阳气虚， 水饮不化,面目手足浮肿,四、证治 1、风水 （1）风水挟热 【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮而 渴续自汗出，无大热，越婢汤 主之。 （23）,【解析】 风水恶风 脉 浮 一身悉肿因风致水，风水相激 泛溢肌肤 而 渴风邪伤津，表邪化热,风邪袭表，表证,风性疏泄 续自汗出 热迫汗出 肌表无大热 无大热

15、但可有轻度发热 热随汗泄,治法：发汗行水清热 方药：越婢汤 麻黄六两 生姜三两 石膏半斤 甘草二两 大枣12枚,发汗解表，散水 发越水气，清热 和中益胃,加减： 恶风者恶风甚者，乃卫阳虚，加 炮附子，助阳实表 风水加术水湿太盛，加白术 健脾燥湿,（2）风水表虚 【原文】风水，脉浮身重，汗出恶 风者，防己黄芪汤主之。 腹痛加芍药。（22）,【解析】 脉 浮风邪袭表 身 重水湿淫表 风水表虚 汗出恶风表虚不固 治法：固表利水 方药：防己黄芪汤,黄芪一两一分益气固表 防己一两祛风行水 白术七钱半 健脾祛湿 甘草半两 和中 生姜四片、大枣一枚 调和营卫 腹痛者肺虚不制木，木无所制而乘土 加芍药缓急止痛

16、利水,利水消肿,助黄芪固表 助防己利水,越婢汤与防己黄芪汤鉴别,2、皮水 （1）皮水挟热 【原文】里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。(5),【解析】 里水即皮水 脾虚不能运化水湿 一身面目洪肿 肺气不宣，失于通调 其脉沉水气内盛 小便不利水不下输膀胱,治法: 发汗行水，清热除湿 方药: 越婢加术汤 “假令小便自利，此亡津液，故令渴也” 倒装、插笔,（2）皮水表实 【原文】里水，越婢加术汤主之； 甘草麻黄汤亦主之。(25),【解析】 里水病在于里，非外感而来。 当见：一身面目洪肿，脉沉等症。,治法: 越婢加术汤挟里热有汗口渴 发汗

17、行水，兼清里热 甘草麻黄汤无里热无汗口不渴 发汗行水,（3）皮水阳郁 【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮 肤中，四肢聂聂动者，防己茯 苓汤主之。（24）,【解析】 皮水为病即第一条； 四肢肿脾病则水湿潴留于四肢皮肤 水气在皮肤中 四肢聂聂动者,卫阳被郁 正邪交争,治法：助卫通阳化气，分消水湿 方药：防己茯苓汤 防己三两 茯苓六两 桂枝三两 黄芪三两 甘草二两,利水 通阳利水 益气助卫通阳利水 益气健脾,防己黄芪汤与防己茯苓汤鉴别,（4）皮水厥逆 【原文】厥而皮水者，蒲灰散主之。（27）,【解析】 水气阻遏阳气 厥四肢厥逆 不能达于四肢 皮水见第一条,治法：利水通阳，清热化瘀 方药：蒲灰散 蒲黄

18、半分利水消瘀 滑石三分清热利湿,清里热 利小便,3、正水与风水 【原文】水之为病，其脉沉小，属少 阴；浮者为风，无水虚胀 者，为气。水，发其汗即 已。脉沉者宜麻黄附子汤； 浮者宜杏子汤。（26）,【解析】 水之为病 其脉沉小 属少阴 浮者为风,风水,肾阳虚，不能 化气行水正水,水 发其汗即已 脉沉者兼喘为正水肾阳虚： 发汗温经 顾护肾阳 脉浮者兼咳为风水 发汗宣肺 除风祛水,水气在表，可用汗法,麻黄附子汤 杏子汤,4、气分病 （1）阳虚阴凝 【原文】 气分，心下坚，大如盘，边 如旋杯，水饮所作，桂枝去 芍药加麻辛附子汤主之。 （31）,【解析】 心下坚 大如盘 水饮之邪与气结于胃脘 边如旋杯 病机：寒凝气滞 治法：温经通阳，宣散水气,方药：桂枝去芍药加麻辛附子汤 麻黄二两 附子一枚 温经散寒 细辛二两 桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣12枚,通阳化气 调中,（2）脾虚气滞 【原文】心下坚，大如盘，边