气管切开护理

1、气管切开患者护理,急诊科 钱宇 2017-12-20,Contents,气管切开相关知识,气管切开后的护理,并发症预防及处理,出院指导,气管切开相关知识,定义,气管切开 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,位 置 颈段气管约有78个气管环，一般在34环处开。,常用方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）,适应症 优点,预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效,提高病人舒

2、适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气,常见导管类型,气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气只经由气切套管流动。,普通套管,可冲洗气切套管,可调式气切套管,可通过固定翼调整导管进入气管的长度。 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 组织肿胀,气囊上方带有侧孔， 用于冲洗及吸痰,常见导管类型,附内管的气切套管,带孔式气切套管,导管弯曲处有五个小孔，可让气体流通至喉部、口咽/鼻咽，可协助拔管，或配用发音喉训练发音,绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序

3、,可发声气切,无气囊气切套管,用于不需使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者。可以配合内管使用。,更换内管以避免套管 阻塞,不同需求导管应用,气管切开后的护理,气道护理重要性及气道管理目标,基础护理,安静、清洁、空气新鲜 室温21左右 湿度保持在60% 气管套口覆盖2-4层温湿纱布 洒水 加湿器 定时紫外线消毒,食流质或半流质饮食 鼻饲病人做好鼻饲的护理 注意观察有无呛咳及呼吸困难等症状。,半卧位，抬高床头30-40度。 经常更换体位 一般情况好的病人可下床活动,环境,体位,饮食,吸痰护理,湿化护理,气道湿化是确保人工气道通畅的关键,湿化护理,1,湿化液的选择,灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿

4、 稀释作用强 低渗液体，对呼吸道黏膜刺激大 用量过大，易造成气道黏膜水肿 应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者 0.45%生理盐水：0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成0.45%氯化钠溶液 中低渗湿化液 保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.对气道及肺组织的损害最小,湿化护理,2,常用湿化方法,加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化：主动加温加湿 温湿交换器（加热湿化器或湿热交换器heat and moisture exchanger，HME 人工鼻）：被动加温加湿 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法 喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化 空气湿化,湿化

5、护理,3,湿化效果评价,湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。,湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变,湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,气管套管护理,内管护理,拔管护理,1,2,3,4,5,6,准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义,患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管,拔

6、管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定,观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合,先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管,不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果,并发症预防及处理,并发症种类,纵隔气肿及气胸,出血,感染,气管食管瘘,拔管困难,皮下气肿,脱管,出 血,加强巡视，重点观察病人伤口出血情况 气管切开术后，伤口及内套管内有少量的血性分泌物是正常的 一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理,术后最常见的并发症 与气管前软组织分

7、离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关 大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等,并发症护理,皮 下 血 肿,纵隔气肿及气胸,气管切开术后最严重的并发症 由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。 如果观察处理不及时，可在短时间内危急病人的生命。 在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生 及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术,并发症

8、护理,气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。术后应加强抗感染的治疗，这是防止伤口感染的主要措施 遵医嘱合理应用抗生素，预防与控制感染。 定时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。 吸痰时注意无菌操作，预防感染。 定时清洁消毒内套管。,并发症护理,感 染,并发症护理,分类：完全脱管；皮内脱管,原因：如套管大小不合、皮下气肿、护理人员操作不慎、外套管系带过松等,危害：直接危及病人生命,症状：1.吸痰时吸痰管不能深入套管远端。 2.病人出现呼吸困难、烦躁、紫绀、不能平卧等症状。 3.置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。

9、4.外套管明显向外移出,处理：1.保持系带的松紧适宜，以能插入1指为宜。死结固定。 2.病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管 3.床边备好急救物品，气管切开护理盘中常备2把止血钳 4.使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性 5. 对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂 6.一旦发生脱管，立即通知医生，应用止血钳打开病人切口，保持呼吸道通 畅,脱 管,在喉源性呼吸困难时，切开气管前壁时可损伤到后壁。 长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。 较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。,损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄； 气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管； 术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。 插入的气管套管型号偏大 带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查,气管食管瘘,拔 管 困 难,并发症护理,出院指导,出院指导,对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原