《流行病学基本概念》PPT课件.ppt

1、第三篇 流行病学原理与方法第十三章 流行病学基本概念,福建医科大学流行病学系 何保昌,第一节 概述 第二节 描述疾病的常用指标 第三节 疾病的三间分布,本章主要内容：,预防医学的主干课程 现代医学的基础方法,地 位 和 作 用,第一节 概述,一、流行病学简史 二、流行病学定义 三、流行病学研究方法 四、流行病学的用途 五、流行病学的重要观点,来源于人类与传染病流行长期斗争经验 来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。,一、 流行病学发展简史,（一）学科形成前期 流行病学的萌芽甚早

2、，自有文明史以来至18世纪。 我国： 古代的殷商甲骨文（公元前1700前）已有“虫”、“蛊”、“蟲”字，及疟疾和灭虫工作的记载了。公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。公元前3世纪前后，就有关于传染性的记载，我国用“疫”表示疾病流行，早在史记(2300余年前)中已用“疫”、 “时疫”、“疫疬” 、“大疫”等来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。,自公元前369年直到明末（1647年）共2016年，在正史中记载的有疫年份就达238年，仅大疫即95次。 由于认识到疾病的传染性与流行性，人们就采取了隔离、检疫的措施，以防传染病。如早在公元前2000多年的周易中就指出：“君子思患

3、而预防之。” 我国隋朝即建立“疠人坊”以对麻风病人进行隔离。,对社会因素的认识。战乱引起疫病流行的记载颇多，唐代以前发生于战争或战后的疫病流行占总数的1/4。天灾之后，疾病流行也屡有发生，有“大灾之后有大疫”之说。 人工免疫法的发明。我国痘疹定论记载：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”。1699年俄国首先派医生来北京学习种痘。,国外：,欧洲希波克拉底(Hippocrates,公元前460-372年)提出空气、水及地点、“Epidemic”（流行病）。 公元前4世纪的锡斯递斯（Thycydides）瘟疫，公元6世纪，世界鼠疫大流行死亡1亿人。埃及在十四世纪的鼠疫

4、大流行时死亡者相当于当时人口的1/4。17世纪死于天花的人口超过5000万。,Hippocrates,11,15世纪中叶 意大利威尼斯海港检疫法规 1662年 英国John Graunt 第一张寿命表,John Graunt,（二）学科形成期 18世纪末至20世纪30年代末40年初。,詹姆斯.琳德（Lind .James17161795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。,爱德华.琴纳(Jenner Edward 17491823)英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得

5、天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。,威廉.法(William Farr 18071883)，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。,Panum 1846年Faroe

6、群岛传染病流行调查,1846年丹麦的法罗（Faroe）群岛发生传染病大流行，7864名居民中发病6100例，其中死亡170例。Panum研究了该次流行，不仅了解到该岛自1781年起已经60多年没有发生麻疹，而且查出那次流行的传染病麻疹。 这次研究对认识麻疹的潜伏期、传染期及推断麻疹可能有病后的终生免疫等问题有积极的贡献。,18481854年 英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查,1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成,约翰.斯诺(John Show 1813-1858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子

7、)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在霍乱的传播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。,18,20世纪40年代到50年代 慢性非传染性疾病的研究方法,Doll和Hill 吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究 Cornfield 相对危险度、比值比等 Mentel和Haenszel 分层分析法,传染性疾病方面,1954年 脊髓灰质炎疫苗现场试验,（三）学科发展期,Jonas Edward Salk,毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见

8、:钱宇平, 李立明, 主编. 流行病学研究实例 (第3卷). 北京: 人民卫生出版社，1996. p97-107.,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 观察对照设计：近100万人 安慰剂对照设计：40余万人 结果：保护率 60%90%,20,20世纪60年代到80年代 流行病学分析方法长足发展,Sackett 35种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典,我国流行病学成就,新中国成立前 比较落后，工作不具规模不够系统 1910、1920年 伍连德 鼠疫的流行病学调查,新中国成立

9、后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立 “传染病管理办法”颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水 何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网,伍连德（18791960）中国的流行病学家，1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。,苏德隆（19

10、061985）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。,改革开放以后 开展大规模慢性病调查 1989年2月 中华人民共和国传染病防治法 80年代初 儿童免疫扩大规划（EPI） 2003年5月 突发公共卫生事件

11、应急条例,目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命 进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命,Stallybrass(1931) 流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科 前苏联流行病学总论教程(1936) 流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施,20世纪上半叶,二、 流行病学定义,1.流行病学定义的演变,MacMahon(1970) 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学 Lilienfeld(1980) 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素 苏德隆(1

12、964) 流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策,20世纪中后叶,Last(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题,20世纪80年代,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,Epidemiology,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,2.流行病学定义的诠释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,疾 病 传染病、寄生虫

13、病、地方病、非传染性疾病等 伤 害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,描述性流行病学方法,分析性流行病学方法,实验性流行病学方法,3.现代定义及其认识,三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用,三、流行病学的研究方法,观察性研究 实验性研究 理论性研究,研究方法,观 察 性 研 究,实 验 性 研 究,理 论 性 研 究,描述性研究,分析

14、性研究,现况研究 筛检 生态学研究,病例对照研究 队列研究,临床试验 现场试验 社区干预研究,理论流行病学 流行病学方法学研究,四 流行病学的用途,1.描述疾病或健康状况的分布 2.探讨病因与影响流行因素 3.临床诊断、治疗和估计预后 4.疾病的预防和控制疾病监测 5.卫生政策和策略的制定和评估,1.描述疾病或健康状况的分布,描述分布是流行病学研究的起点，通过描述疾病或健康状况在人群中的分布特点，可提供某些病因或流行因素的线索，亦可为制定卫生政策提供参考资料。,图1-1 中国1954-1998年死亡率变化趋势,(2006中国卫生统计提要),表1-1 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死

15、亡原因构成,表1-2 2003年中国居民慢性病患病率()及疾病构成(%),(第三次国家卫生服务调查结果),表1-3,2.探讨病因与影响流行的因素,四川资阳、内江等地人-猪链球菌感染疫情 2005年6月下旬以来，相继发生以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的不明原因疾病 流行病学调查显示：患者大多接触病死猪，宰杀过病死猪及直接接触过病死猪的发病者，要比吃了病死猪肉的人发病情况更严重。,45,第四节 流行病学的用途,分子式,反应停,反应停引起的主要畸形的构成比,第四节 流行病学的用途,203个短肢畸形病例中合并其他畸形,反应停销售量与短肢畸形数的关系,* 反应停从国外购来,不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数,反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,反应停与短肢畸形的回顾性研究,3.临床诊断、治疗和估计预后,1).诊断方法的评价 2).疗效的评价 3).预测疾病的结局,4.疾病的预防与控制,流行病的根本任务之一就是疾病预防，其中疾病监测是疾病预防的重要手段。,注射