内科护理学：消化系统.ppt

1、内科护理学消化系统疾病病人的护理总论,广东药学院护理学院陈垦教授,教学目标 1本章主要阐述消化系统常见疾病，如胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病 。2明确本章疾病的概念及特点。3了解本章疾病的病因及发病机制。4掌握临床表现，重点是症状、体征及有关检查。5懂得如何对消化系统疾病的病人进行护理评估。 6. 掌握消化系统各疾病的护理。（列出主要护理诊断，明确重点护理措施）,教 学 目 标,【掌握】 1消化系统疾病病人护理评估要点； 2消化系统疾病病人的常见症状和体征及其护理措施。 【熟悉】 常见的消化系统疾病。 【了解】 消化系统的结构功能与疾病的关系。,第一节概述,消化系统的结构功能 消化系统疾病

2、特点 消化系统疾病病人的护理评估 消化系统疾病护理要点,消化系统结构与功能,消 化 系 统,消化管,消化腺,口腔、咽、食管、胃、小肠 （又分为十二指肠、空肠及 回肠）和大肠等部分,分泌消化液的腺体， 包括大、小两种消化腺。,口腔到十二指肠的一段， 称为上消化道；空肠到 肛门的一段，称为下 消化道。,大消化腺有大唾液腺、 肝和胰；小消化腺则 位于消化管壁内，如食 管腺、胃腺和肠腺等。,消化系统的组成,消化系统的功能,消 化,吸 收,消化管中将不能 直接被吸收的食 物成分加工成可 吸收成分的过程。,消化管内的物质透 过消化道的粘膜上 皮细胞直接或间接 进入血液循环的过程。,机械消化,化学消化,通过

3、消化液的作用， 使食物中复杂的成分 分解为简单的可吸收 的成分,将食物嚼碎，由大变小， 由干变湿，由硬变软， 与消化液充分混合，并以 一定速度由口腔向直肠推动,食管esophagus是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。,食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄 位于食管和咽的连接处，距中切牙约 15厘米；第二个狭窄位于食管与左支 气管交叉处，距中切牙约25厘米； 第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处 异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。,（1）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。 （2）有三个狭窄部位

4、：是食道异物滞留及癌症好发部位。 （3）食道下的括约肌（LES）为高压带，防止胃内容物返流。,胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部份。胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约3次/分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，排空需要46小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。,胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和 浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主 要由碱种细胞组成。壁细胞、主细 胞、粘液细胞。,Stomach,小肠是食糜的化学加工工厂， 由小肠液、胰液、胆汁来完 成。小肠粘膜具有很多环形 皱褶，皱褶上有大量绒毛。 小肠长度为78米。食糜要 在小肠停留38小时，所有 食糜中的营

5、养物质经过小肠 消化即基本完成。,大肠主要功能是吸收水份，并为 消化后的食物残渣提供暂时贮存 的场所。大肠内的细菌含有能分 解食物残渣的酶，还能利用肠内 物质合成维生素B、K。食物残渣 在大肠内停留时间一般在十小时 以上，开成粪便排出体外。,Small intestine,分泌胆汁 参与物质代谢 解毒作用,liver,每一个胰岛都包含至少4种细胞：1 B细胞(细胞)，约占胰岛细胞的60%80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。2 A细胞(细胞)，约占胰岛细胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。3 D细胞，约占胰岛细胞总数的6%15%，分泌生长激素抑制激素。 4.

6、PP细胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不同的激素，这些激素互相调节，共同维持血糖的稳定。,胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大约有100200万个，它们是胰腺的内分泌组织。,Pancreas,消化系统疾病特点,1发病率高 2病因复杂 3多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔肝功能衰竭急性胰腺炎 4急慢性均可危及生命 5与其他系统互为影响： 如 中风上消化道出血 心血管病变肝硬化 肺炎上腹疼痛 6常见症状： 恶心及呕吐、 呕血及黑便、 腹泻及便秘、 黄疸,消化系统疾病病人的护理评估,消化系统

7、疾病的护理评估着重以下几方面：,（一）病史 （二）身体评估 （三）实验室及其他检查,（一） 病史,1病史及治疗经过 了解病人患者的起始时间、起因、主要症状及特点、伴随症状、有无并发症等。 既往检查、治疗经过及效果。 病情变化,2心理社会资料 疾病知识 心理状态 社会支持系统,（一） 病史,3生活史 病人的出生地与生活地、一般情况。 日常生活是否有规律。 饮食习惯。 有无烟酒嗜好。,（一） 病史,（二） 身体评估,1营养情况：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无异常。 2皮肤粘膜：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病表现。 3腹部检查 视：腹部的轮廓，有无蠕动波等 触：有无压痛、反跳痛、肝

8、、脾是否肿大等。 叩：移动性浊音。 听：肠鸣音、血管杂音等。,（三）实验室及其他检查,1粪便检查 包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。 2胃液分析 胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、12指肠球部溃疡等。 胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。 312指肠引流：用于胆道疾病的诊断。,（三）实验室及其他检查,4血液、尿液检查 肝功能检查，如：血清胆红素、血清酶学、血清总蛋白等。 病毒性肝炎各型病毒标志物的测定，确定肝炎的类型。 消化系肿瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。 急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉酶测定。,5

9、腹水检查 对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等有实用意义。 6X线检查 X线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌的病人。 X线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆道病变。 CT对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位性病变的诊断有价值。,（三）实验室及其他检查,7内镜检查： 应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，在直视下采取活组织进行病理检查。 8活组织检查和脱落细胞检查： 用于消化系肿瘤的诊断。 9超声显像、放射性核素检查、磁共振显像：这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病变的诊断，特别是占位性病变的诊断很有价值。,（三）实验室及其他检查,辅助检查4个原则,清楚所有检查的适应症； 由简单到

10、复杂； 由无创到有创； 由价低到价高；,消化系统疾病病人的 常见症状、体征及护理,常见症状、体征及护理,一恶心与呕吐 恶心与呕吐是消化系统疾病常见症状之一。,常见的呕吐的原因有：,胃源性呕吐：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等引起。 反射性呕吐：腹腔感觉神经受刺激引起，如急性胆道疾患。 精神因素：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有关。,恶心与呕吐,1护理评估 病史： 发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。 呕吐物的性质、量。 病人的精神状态,身体评估 全身情况、生命体征、神志、营养状况等。 腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。 实验室及其他检查： 呕吐物分析。 细菌培养。,1护理评

11、估,恶心与呕吐,2常用护理诊断 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。 焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。,恶心与呕吐,3护理措施及依据 有体液不足的危险 A 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 B 观察有无失水征象：准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。 C 观察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、气味。 D 补充液体：按治疗计划口服或静脉输液补充水分和电解质。,恶心与呕吐,活动无耐力 A 生活护理 协助日常活动。 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以及误吸。 B 坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。 C 止吐，

12、遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,3护理措施及依据,恶心与呕吐,焦 虑 A 关心病人，了解其心理状态。B 向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，做好心理护理C 指导病人深呼吸，转移注意力，减少呕吐的发生。,3护理措施及依据,恶心与呕吐,常见症状、体征及护理,二腹 痛 是胃肠道疾病常见的症状。按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多为消化道痉挛、血供不足、炎症、溃疡、梗阻以及腹膜刺激征等。,腹痛,1护理评估 （1）病史 腹痛发生的原因或诱因、起病急缓、持续时间、部位、性质和程度； 与进食、活动、体位等因素的关系； 腹痛发生时伴随症状，有无缓解的方法；

13、 有无精神紧张、焦虑等心理反应；,（2）身体评估 全身情况 腹部检查,腹痛,2常用护理诊断 疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。 焦虑 与腹痛、反复或持续腹痛不缓解有关。,腹痛,3.护理措施及依据 疼痛 1.监测腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗的效果。 2.非药物性缓解疼痛的方法 3.药物止痛 4.生活护理,腹痛,常见症状、体征及护理,3腹泻 由于人们生活习惯不同，排便次数也不尽相同，成人大便次数正常多为每日1次，大便次数增多至每天3次以上，形状呈松散的液体样即可诊断腹泻。 腹泻多由于肠道疾病引起。

14、小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样。 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。,腹泻,1护理评估 病史： A 腹泻发生的时间、起病原因、病程长短。 B 粪便的性状、次数和量、气味和颜色。 C 有无疼痛及疼痛的部位，有无里急后重等伴随症状。,身体评估 急性腹泻：观察生命体征、神志等，有无水电解质紊乱。 慢性腹泻：注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血体征、腹部体征、有无腹胀、腹部包块、压痛等。 实验室及其他检查： 正确采取新鲜粪便校本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。,腹泻,2常用护理诊断 腹泻：与肠道疾病或全身性疾病有关。 有体液不足的危险：与大量腹泻有关。,腹泻,3护理措施及依据 腹泻： 病情监测 排便情况、伴随症状、全身情况及生化