第十二章 血液系统疾病患儿的护理.ppt

1、血液系统疾病患儿的护理,第十二章 血液系统疾病患儿护理,教学目的,4,掌握贫血护理评估、诊断及措施。,1,2,3,熟悉贫血的病因、辅助检查、治疗原则及儿童贫血的分度和分类,了解贫血的发病机制、造血和血液特点,能运用护理程序对贫血患儿实施护理。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,儿童贫血概述,营养性贫血,儿童造血与血液特点,教学内容,第十二章 血液系统疾病患儿护理,第一节儿童造血和血液特点,第十二章 血液系统疾病患儿护理,中胚叶造血期 肝造血期 骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血,一、小儿造血特点,（一）胚胎期造血,（二）生后造血,第十二章 血液系统疾病患儿护理,小儿造血特点,中胚叶造血期：胚胎第3

2、-6周的主要造血部位(胎儿早期） 肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部位（胎儿中期） 骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位(胎儿后期) 胚胎期造血首先在中胚叶的卵黄囊出现。,胚胎期造血,第十二章 血液系统疾病患儿护理,（一）胚胎期造血,第十二章 血液系统疾病患儿护理,生后造血,1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。婴儿期：全部为红髓,骨髓,红骨髓 骨髓现实的造血能力,黄骨髓 骨髓潜在的造血能力,黄髓,红髓,5-7y开始：,脊椎、骨盆、肋骨、胸骨及长骨两端 终身都是红骨髓,第十二章 血液系统疾病患儿护理,在婴幼儿期，当发生感染或贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎

3、儿期造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造血（EMH）。,2.骨髓外造血(EMH),第十二章 血液系统疾病患儿护理,生理性贫血： 婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后23个月时红细胞数降至3* 1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,生理性贫血的原因 红细胞生成减少： 生后自主呼吸血氧上升红细胞生成素减少骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少； 生理性溶血： 胎儿红细胞寿命较短； 生长发育迅速： 血循环量增加；,第十二

4、章 血液系统疾病患儿护理,二、小儿血液特点,生理性贫血,白细胞数有何变化特点？,第十二章 血液系统疾病患儿护理,白细胞数：高低成人水平 白细胞分类： 出生时：N 0.65 L 0.30 4-6天：第一次交叉 然后：L 0.60 N 0.35 4-6岁：第二次交叉 7岁后：达成人比例,二、白细胞数和分类及其变化规律,第十二章 血液系统疾病患儿护理,4-6天,1-4岁,4-6岁,7岁后,80%,0,60%,40%,20%,时间,淋 巴,中性粒,中性粒细胞和淋巴细胞比例变化,中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉出现的时间为46天，46岁,第十二章 血液系统疾病患儿护理,血小板,HB种类,血容量,新生儿占体重

5、 10%（300ml） 儿童（10岁） 810% 成人 68 %,（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成） 与成年人相似 150-250109/l,两种HB（一般正常人RBC内）,出生时 1岁 2岁,HBF 70% 5% 2%,HBA 30% 95%,第二节 儿童贫血概述,一、概念 指外周血中单位容积内的RBC数或Hb量低于正常称为贫血。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,诊断标准（Hb g/L）,海拔每1000米，相应诊 断标准中Hb4%,生理性贫血：为轻度（Hb100g/L） 贫血水平,第十二章 血液系统疾病患儿护理,一、贫血的分度,第十二章 血液系统疾病患儿护理,病 因 分 类,1、RBC和HB 生

6、成 不足,2、溶血性,3、失血性,造血物质缺乏：营养性贫血 骨髓造血功能障碍：再障 其他：感染 炎症及癌性贫血 慢性肾病贫血,RBC内在异常 RBC外在因素 急性 慢性,贫血分类,第十二章 血液系统疾病患儿护理,3.按贫血时RBC形态分类：,第十二章 血液系统疾病患儿护理,第三节营养性贫血,第十二章 血液系统疾病患儿护理,营养性缺铁性贫血 nurtitional iron deficiency anemia,一、概述： 缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 是小儿贫血中最常见的一种； 6个月-2岁发病

7、率最高,第十二章 血液系统疾病患儿护理,致病因素,缺铁性贫血,铁贮存 不足,生长 发育快,铁摄入 不足,吸收利 用障碍,铁丢失 过多,喂养不当及疾病影响,第十二章 血液系统疾病患儿护理,来源,铁的代谢,铁,铁,铁,铁,铁,铁,第十二章 血液系统疾病患儿护理,铁的代谢,30%,5%,64%,合成肌红蛋白及含铁酶,贮存铁,合成血红蛋白,血浆中铁,1%,铁的 分布,第十二章 血液系统疾病患儿护理,利用,铁的代谢,铁,骨 髓,幼红 细胞,+,珠蛋白,血红蛋白 （Hb）,第十二章 血液系统疾病患儿护理,血红素生成不足,细胞的分裂 增殖影响小,血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少,红细胞数量减少不明显 血红蛋白

8、减少明显,红细胞体积变小,小细胞低色素性贫血,发病机制,缺铁,第十二章 血液系统疾病患儿护理,缺铁对其他系统的影响,缺 铁,+,第十二章 血液系统疾病患儿护理,影响肌红蛋白的合成,使某些酶的活性降低,缺铁性贫血患儿的护理,第十二章 血液系统疾病患儿护理,重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。,健康史,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,一般贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现,身体状况,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,一般贫

9、血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。,贫血与正常儿童,第十二章 血液系统疾病患儿护理,第十二章 血液系统疾病患儿护理,骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退,其他 （细胞免疫功能低下） 常合并感染 甚至反甲 （舟状指）,循环系统 明显贫血时 心率增快，重者心脏扩大，发生心力衰竭,消化系统 食欲减退 、腹泻 舌炎或舌乳头萎缩 异食癖,非造血系统表现,第十二章 血液系统疾病患儿护理,实验室及其他

10、检查 1形态学检查 (1)血象：小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低比红细胞减少更明显。血涂片可见红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大。,辅 助 检 查,第十二章 血液系统疾病患儿护理,骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力,第十二章 血液系统疾病患儿护理,实验室检查 血涂片,正 常,缺铁性贫血,第十二章 血液系统疾病患儿护理,，,缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大,

11、第十二章 血液系统疾病患儿护理,治疗原则 祛除病因：根治本病的关键。 铁剂：治疗缺铁性贫血的特效药，多采用口服二价铁剂，常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。 服用铁剂至血红蛋白达正常水平后6-8周停药。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,【护理诊断及合作性问题】,营养失调： 低于机体需要量,与铁摄入不足或丢失过多等有关,第十二章 血液系统疾病患儿护理,护理措施,1、休息与活动 一般不需卧床休息，避免剧烈运动； 尽量自我照护，以不感到疲乏为度； 保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量,一般护理,第十二章 血液系统疾病患儿护理,2.合理饮食 提倡母乳喂养，人工喂养者需补充铁强化食

12、品，鲜牛奶喂前要加热 及时添加含铁较丰富的辅食：如瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等； 纠正不良饮食习惯，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，注意色香味的调配，尤其应富含铁。创造舒适的就餐环境,第十二章 血液系统疾病患儿护理,含铁丰富的食物动物血、肝脏、瘦肉、鱼、禽等,3、防治感染： 进行保护性隔离； 避免倒人多的公众场合； 保持口腔、皮肤清洁,第十二章 血液系统疾病患儿护理,病情观察： 注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况； 注意有无头晕、眼花、晕厥等表现； 密切注意心率、呼吸、尿量等变化，若心率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少等，应及时联系医生,第十二章 血

13、液系统疾病患儿护理,正确应用铁剂，观察疗效与副作用 A.正确指导服用铁剂： 服用二价铁； 从小剂量开始，宜两餐之间服用 .服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服药后漱口;,治疗配合,第十二章 血液系统疾病患儿护理,维生素C、果汁、稀盐酸、氨基酸等有利于铁的吸收；,牛奶、茶、咖啡、 蛋类以及抗酸药物 等可抑制铁的吸收,B.观察口服铁剂的反应： 口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、胃部不适。 口服铁剂期间，大便可呈黑色 注射铁剂（慎用） 注意事项 分次深部肌注、更换针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁：首次注射 应观察1h,面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克,第十二章 血液系统疾病患

14、儿护理,疗效观察： 网织红细胞 34天： ，710天达最高 23周后 渐至正常 血红蛋白 2周后： 34周正常 4）疗 程：一般26个月 血红蛋白正常后再用 2个月,第十二章 血液系统疾病患儿护理,健康指导： 1、讲解疾病的有关知识及护理要点； 2、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食； 3、知道正确和全程用药； 4、预防感染；,第十二章 血液系统疾病患儿护理,铁缺乏的预防链,孕妇,第十二章 血液系统疾病患儿护理,【预防】 、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的食物。 2、提倡母乳喂养。 3、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食（如瘦肉、蛋黄、内脏、鱼等）；对早产儿、低

15、体重儿宜自个月左右加铁剂预防；足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。 4、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳,第十二章 血液系统疾病患儿护理,营养性巨幼细胞贫血,营养性巨幼细胞贫血,由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月2岁。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞体积变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。,营养性巨幼细胞性贫血,第十二章 血液系统疾病患儿护理,致病因素,巨幼细胞性贫血

16、,摄入量 不足,吸收代谢 障碍,需要量 增加,疾病或 药物,喂养不当及疾病影响,第十二章 血液系统疾病患儿护理,发病机制,维生素B12和叶酸缺乏,四氢叶酸减少,DNA合成减少,形成巨幼变,RNA的合成不受影响,细胞核发育落后于胞浆,细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大,第十二章 血液系统疾病患儿护理,巨幼细胞性贫血患儿的护理,【护理评估】,【护理诊断】,【护理措施】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情况。,健康史,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,（

17、一）一般表现 毛发稀疏发黄、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。,身体状况,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,（二）贫血表现 面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。,身体状况,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,（三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状： 表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强，腱反射亢进,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,（四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。

18、（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,（一）血液检查 1. 血常规：RBC，Hb。 网织红、WBC 2. 血涂片：RBC大小不等， 以大细胞为主， 中央淡染区不明显。,辅助检查,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变 （二）血生化 1. VitB12 ： 100ng/L 2. 叶 酸 ： 3ug/L,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,治疗要点,【护理评估】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,【护理诊断】,营养失调： 低于机体需要量,与VITB12和叶酸缺乏有关,第十二章

19、 血液系统疾病患儿护理,指导喂养，观察用药效果,注意休息，适当活动,监测生长发育,健康指导,【护理措施】,第十二章 血液系统疾病患儿护理,1改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；,（一）指导喂养,第十二章 血液系统疾病患儿护理,2 合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,3按医嘱合理用药，观察用药效果 1）用 法：

20、 VitB12 im 叶酸 po 2）注意事项： 与VitC同服 恢复期加用铁剂 单纯VitB12，不加 叶酸。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,需用药至临床症状明显好转，血象恢复正常为止,观察用药效果 一般24天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，2周后降至正常，约26周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。,第十二章 血液系统疾病患儿护理,根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。,（二）注意休息，适当活动,第十二章 血液系统疾病患儿护理,（三）监测生长发

21、育,第十二章 血液系统疾病患儿护理,监测并促进生长发育 ：部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。,1 向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。,（四）健康指导,第十二章 血液系统疾病患儿护理,2防止并发感染：在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动。,（四）健康指导,第十二章 血液

22、系统疾病患儿护理,3 向家长宣传本病的预防，进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素B12和叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。,（四）健康指导,第十二章 血液系统疾病患儿护理,1出生前人体最早的造血场所是 A卵黄囊 B肝脏 C脾脏 D淋巴结 E骨髓 A,思考题,第十二章 血液系统疾病患儿护理,2骨髓造血开始于 A.胚胎第1个月 B.胚胎第2个月 C.胚胎第3个月 D.胚胎第4个月 E.出生后 D,思考题,第十二章 血液系统疾病患儿护理,3出生后人体主要的造血场所是 A卵黄囊 B肝脏 C脾脏 D淋巴结 E骨髓 E,思考题,第十二

23、章 血液系统疾病患儿护理,4骨髓外造血的表现有 A肝脾肿大 B淋巴结肿大 C外周血出现有核红细胞 D外周血出现幼稚粒细胞 E以上全都是 E,思考题,第十二章 血液系统疾病患儿护理,5小儿生理性贫血的原因是 A小儿生长发育迅速 B小儿造血贮备不足 C红细胞生成素减少 D循环血量迅速增加 E出生后骨髓外造血 C,思考题,第十二章 血液系统疾病患儿护理,6生理性贫血出现在小儿出生后 A1个月以内 B23个月 C46个月 D79个月 E9个月以后 B,思考题,第十二章 血液系统疾病患儿护理,7小儿中性粒细胞与淋巴细胞比值第一次相等（第一次交叉）的年龄是 A46天 B46周 C46月 D46岁 E6岁以后 A,思考题,第十二章 血液系统疾病患儿护理,8新生儿血容量约占体重的比例是 A4% B6% C8% D10% E12% D,思考题,第十二章 血液系统疾病患儿护理,9婴幼儿最常见的贫血是 A.感染性贫血 B.失血性贫血 C.溶血性贫