胃十二指肠疾病病人的护理2ppt课件.ppt

1、胃十二指肠疾病病人的护理,焦作护理学校 谢国霞,胃、十二指肠解剖生理概要,胃位于上腹部，为一弧形的囊状器官，上有贲门与食管相连，下为幽门与十二指肠衔接。,胃的生理功能：空腹50ml,承受1000ml,消化功能：搅拌，唾液淀粉酶、胃蛋白酶原 灭菌功能：胃酸 保护胃粘膜：胃液大量的粘蛋白 血液再生作用：内因子促红细胞成熟 钙和铁的吸收作用：酸性媒介,十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25厘米 十二指肠球部，为十二指肠溃疡的好发部位,十二指肠的生理功能,接受胃内食糜，胆汁和胰液,粘膜内brunner腺：分泌碱性十二指肠液内含多种酶如：肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶 粘膜内的内分泌细胞分泌肠抑胃肽

2、、胰泌素、缩胆囊素、促胰素,胃、十二指肠溃疡,学习目标,掌握胃、十二指肠溃疡病疼痛的区别 掌握胃、十二指肠溃疡的并发症 掌握胃、十二指肠溃疡手术适应症,【概述】,胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。 重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。 如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗。,【病因】,分泌胃酸过多 激活胃蛋白酶“自我消化”作用。 胃粘膜屏障破坏（阿斯匹林类） 。 幽门螺杆菌（HP）。 精神遗传因素（多愁善感、精神 紧张、过劳、O型血型）。,【临床表现】,1、疼痛 2、胃肠道症状

3、：消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气 3、体查：,性质：隐痛、胀痛、烧灼痛； 周期性：十二指肠溃疡秋冬季好发 节律性：胃溃疡餐后（餐后0.51小时）痛，服用抗酸药无明显缓解；十二指肠溃疡饥饿痛夜间痛（进食后34小时），服用抗酸药或进食后疼痛缓解,胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。 十二指肠溃疡脐部偏右上方。,胃、十二指肠疼痛的区别,【胃、十二指肠溃疡的并发症】,1、急性穿孔 病因病理 症状 体征 辅助检查 治疗：症状轻、一般状况好的单纯型空腹小穿孔、腹膜炎较局限者，可试行非手术治疗，68小时未见好转或加重者立即手术,溃疡在活动期逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁，导致穿孔，大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化

4、学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及渗出。6-8小时后转变为细菌性腹膜炎。,剑突下、上腹部突然发生刀割样剧痛 伴有恶心、呕吐，波及脐周及全腹 轻度休克症状,腹膜刺激症，上腹明显，可出现板状腹 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音明显减弱或消失,立位X线示隔下游离气体、血象高,2、急性大出血 病理病因 症状 治疗：先内科，有下列情况应考虑手术治疗：,此多为溃疡基底中等动脉破裂出血，大出血的溃疡一般位于后壁，或胃小弯侧。,大量呕血 柏油样大便 血红蛋白下降休克,急性大出血，伴有休克 6-8小时内输血600-1000ml情况不好转 近期发生过类似的大出血 内科治疗期间发生大出血 年龄在60岁以上有动脉硬化者 大出血

5、合并穿孔或幽门梗阻,3、瘢痕性幽门梗阻 病因：痉挛性、水肿性、瘢痕性 症状： 体征： 治疗：,1、上腹饱胀不适伴反酸、嗳气 2、呕吐： 下午或晚上，呕吐量大1000-2000ml，呕吐物为积食，不含胆汁,1、因失水眼窝下陷，皮肤干燥、弹性消失 2、胃型及胃蠕动波 3、震水音,手术为绝对适应症,手术的目的解除梗阻,4、胃癌 症状： 治疗：早期根治手术,疼痛规律性发生改变，呈持续性，服用制酸药不能缓解 体征减轻，食欲减退，有呕血或黑便，大便潜血（+） X线钡餐检查，见溃疡直径1CM，胃壁僵硬 胃镜及活检找到癌细胞可确诊,【辅助检查】,1、X线钡餐：示粘膜溃疡龛影，十二指肠球部变形。 2、胃镜检查：

6、见溃疡形态，并可取活检及HP检查。 3、胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸增高4mmol/h(正常2mmol/h) 4、大便隐血试验（+）,【诊断要点】,1、根据发病年龄（十二指肠多见于30岁左右、胃溃疡好发于4060岁） 2、结合临床表现（餐后痛和饥饿痛） 3、X线钡餐和胃镜检查结果,【处理原则】,外科手术适应证： 内科系统治疗无效的顽固溃疡； 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡大出血； 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡恶变。 手术方式： 胃大部切除术 迷走N切除术,胃大部分切除术,是治疗胃十二指肠溃疡最常用的手术方式 理论依据： 切除范围：胃的远侧2/33/4，包括胃体的大部、整个胃窦

7、、幽门和部分十二指肠球部 胃肠道重建方式：毕、毕,切除了胃窦部，消除了由于促胃液素引起的（胃相）胃酸分泌。 切除了大部分胃体减少了胃酸分泌的场所。 切除了溃疡好发部位。 切除了溃疡本身。 通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中和胃酸,毕式,迷走N切除术,适于十二指肠溃疡 理论基础： 机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达到治愈溃疡。 手术类型：迷走N干切除； 选择性迷走N切除； 高选择性迷走N切除。,阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消除了神经性胃酸分泌 降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，减少了体液性胃酸分泌,胃 癌,胃癌概述,我国最常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位 好发年龄4060岁

8、，男性高于女性，男:女2:1 死亡率为25.23/10万,我国胃癌的临床特点,三高,我国胃癌的治疗现状,三低,胃癌病因,环境饮食因素： 幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一 癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 遗传因素：有家族史的高于普通人群2-3倍,胃癌,化学因子,生活、饮食 习惯,胃幽门螺旋杆菌感染,胃良性慢性疾病,环境,遗传因素,胃癌病理,胃癌易发部位：胃窦胃小弯、贲门胃体 胃癌的大体类型： 病理类型： 转移途径：,早期胃癌：病变仅限于粘膜层或粘膜下层,而无论病变的范围和有无淋巴转移（淋巴转移率接近20） 进展期胃癌：病变的深度超过粘膜下层（淋巴转移率为70左右）,普通型：95

9、%为腺癌 特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌 类癌：,淋巴转移：最常见的转移途径 其他途径：直接蔓延、血行转移（肝、肺、骨、肾、脑）,50胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移,临床表现,辅助检查,实验室检查 纤维胃镜检查：首选检查方法，正确率可达90%以上 X线钡餐检查：多用气钡双重对比造影 其他：CT、MRI,血常规 粪便隐血实验,不规则充盈缺损 龛影、胃壁僵硬、蠕动波中断或消失 如全胃受累则成狭窄的“革袋装”胃,手术治疗：一旦确诊，应积极进行根治性胃大部切除术 胃癌的化疗 胃癌的其他治疗 晚期肿瘤不能切除者，应行胃空肠吻合的改道手术，以解决食物排空问题,治疗原则,早期发现、诊断、治

10、疗是提高胃癌疗效的关键,放射治疗 免疫治疗 中医中药 靶向治疗,护理问题,恐惧、焦虑 与惧怕手术、担心溃疡癌变有关 疼痛 与中晚期胃癌侵润神经、手术有关 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足及消化增加有关 体液失衡的危险 与呕吐、禁食有关 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘等 知识缺乏 与缺乏康复知识及综合治疗相关的知识有关,护理措施,一、术前护理 心理护理：思想工作，消除顾虑，配合治疗。 饮食护理：高营养饮食，少食多餐，术前进流质。补液、输血，提高耐受力。 观察病情：生命体征、腹痛的部位、程度、呕吐及大便等状况 急性穿孔病人护理:,无休克者半卧位 禁食，持续胃肠减压； 补液，维持水电解质平衡；

11、 应用抗生素； 严密观察病情变化，做好急症手术准备。,护理措施,一、术前护理 合并急性大出血病人护理： 合并幽门梗阻病人护理： 其他术前常规准备：备皮，术晨置胃管,严密观察病情变化，注意有无休克表现 平卧位，暂禁食 输血、补液、抗休克 用止血药 做好应急手术准备,非完全梗阻，无渣流质饮食，减少胃内容物潴留 完全梗阻者，暂禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水电质、酸碱平衡失调和营养不良 术前3日插胃管，每晚用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，以利术后愈合,护理措施,二、术后护理 体位：血压平稳后取半坐卧位。 胃肠减压：保持胃管固定、通畅、观察引流色、量及性质、。 饮食：禁食，胃肠减压，拔管时机（胃肠功能

12、恢复可拔管） 病情观察：生命体征、伤口状况、出入水量 输液、输血：营养支持 术后并发症的观察及护理 化疗护理：术后一年内定期进行化疗，护理时应注意:保护静脉；熟练掌握静脉穿刺技术，严禁化疗液外溢，防止组织坏死；观察化疗药物毒性反应,术后并发症的观察及护理,（1）术后胃出血：24小时500ml再次手术止血。,A、术中止血不彻底、结扎着滑结（24小时内） B、术后4-6天、吻合口粘膜脱落、坏死 C、10-20天、吻合口缝线感染、粘膜下脓肿腐蚀血管出血,（2）十二指肠残端破裂：毕II术后最严重的并发症 表现：多发生在术后36天。突发右上腹剧烈疼痛和明显腹膜刺激征。 原因：残端处理不当或输入段梗阻。

13、处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支持、抗感染，保护引流处周围皮肤（氧化锌软膏）。,（3）胃肠吻合口破裂或瘘 表现：多见于术后57天，明显腹膜炎征，后期可能形成腹腔脓肿。 原因：吻合口张力大、缝合不够紧密或过紧致局部缺血、水肿、营养不良等。 处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘘管，经久不愈，须再次手术。,（4）术后梗阻（分输入段、吻合口、输出段梗阻）,1）输入段梗阻：多见毕II式 原因：粘连、扭转、锐角（分完全、不完全） 表现：慢性不完全性表现为进食后1530分钟即发生呕吐，主要为胆汁，一般不含食物，呕吐后症状缓解；急性完全性表现为上腹部突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后不缓解，有时上腹部可触及包块 处理：同十二指肠残端破裂，不全梗阻须再次手术。,（4）术后梗阻（分输入段、吻合口、输出段梗阻）,2）吻合口梗阻 表现：多在术后由流食改为半流食时出现，上腹胀痛，呕吐大量食物不含胆汁 原因：吻合口缝闭、过小或水肿。 处理：禁食、胃肠减压、补液，2W后仍有梗阻，再次手术。,3）输出段梗阻 表现：右上腹剧痛、包块、腹膜炎，呕吐大量胆汁和食物。确诊应借助钡餐 原因：粘连、扭转。 处理：禁食、补液、再次手术,（5）倾倒综合症毕II式较常见 表现：早期倾倒综合症进食后1030分钟，突感上腹不适、绞痛