（医学课件）儿童慢性咳嗽诊疗指南解读.pptx

1、中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南解读,1,个人简介,职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读 学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙江省卫计委和财政厅授予），金华市321工程第二层次人才（由金华市委人才办授予），金华市名医 科研论文：主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发表论文9篇，其中SCI论文2篇，一级杂志论文3篇，二级杂志论文4篇 进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（The University of Western Australia）等机构进修 擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验,2,内 容,Part 1：概述,根据病程长

2、短，2周为急性咳嗽、24周为迁延性咳嗽、4周为慢性咳嗽 慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程4周、胸片阴性 成人8周为慢性咳嗽,4,内 容,Part 2：年龄特征,6,内 容,Part 3：引起儿童慢性咳嗽的常见病因,8,Part 3：常见病因1-咳嗽变异性哮喘,9,咳嗽变异性哮喘,Part 3：常见病因2-上气道咳嗽综合征,学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 诊断线索： 咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、清咽等症状 咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效

3、,10,Part 3：常见病因3-感染后咳嗽诊断线索,近期有明确的呼吸道感染病史 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 肺通气正常，或呈现一过性气道高反应 咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断,11,Part 3：常见病因4-胃食管反流性咳嗽,临床特征与诊断线索： 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间） 咳嗽可在进食后加剧 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性,12,Part 3：常见病因5-嗜酸粒细胞性支气管炎,临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，白天为主 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性咳嗽 通气正常，激发正常 痰中嗜酸3%（成人2.5%） 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激

4、素治疗有效,13,Part 3：常见病因6-过敏性咳嗽,临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽 刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒 通气、激发、痰嗜酸均正常 过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，总IgE和(或)sIgE升高 激素或抗组胺治疗有效,14,内 容,Part 4：怎么诊断,病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部症状、打鼾、清嗓 体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 辅检：血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功能（常规通气+激发）、诱导痰,16,Part 4：怎么诊断-常见病因鉴别诊断,17,注：1.有时会有激发阳性；2.有时多大

5、75%阳性；3.痰嗜酸增加。,18,内 容,Part 5：怎么治疗,咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素 上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿 感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南认为以上二个药均无效，可使用甲氧那明 胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃动力、体位等 嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入激素 过敏性咳嗽：抗过敏、激素,20,参考文献,中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015).

6、 中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354. 于兴梅, 朱海艳, 郝创利, 等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征. 中华结核和呼吸杂志, 2015,38(01):55-58. 钱旭波, 倪丽艳, 徐成波, 等. 不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察. 温州医科大学学报,2015,45(5):359-363. Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44. Di Filippo P, Scaparrotta A, Petrosino MI. An underestimated cause of chronic cough: The Pr