现代医学导论（循环系统）.ppt

1、现代医学导论,心血管系统疾病的预防,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,2,心血管系统疾病概述,一、心血管系统结构与功能特点 二、心血管疾病的常见症状 三、心血管系统的自我保健 四、大学生常见的心血管疾病 五、三级预防及医学新模式,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,3,一、心血管系统结构与功能特点,1.心血管的结构 2.心肌的生物电现象和生理功能 3.心脏的收缩功能 4.心室的舒张特性 5.自主神经对心血管功能的调节,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,4,血液循环,心脏、血管 机体的循环系统 血液通过心血管系统完成各种物质的运输 体循环/大循环 肺循环/小循环,20

2、20/9/8,现代医学导论-心血管疾病,5,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,6,心脏外形（前面观）,心脏外形（后面观）,心脏的结构,思考：心脏的各腔分别与什么血管相连？,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,7,心脏的横切,心脏四个腔: 左心房连通肺静脉， 右心房连通上、下腔静脉, 左心室连通主动脉， 右心室连通肺动脉。 在心房与心室之间有房室瓣， 心室与动脉之间有动脉瓣，这些瓣膜只能向 一个方向开, 房室瓣朝向心室开，动脉瓣朝向动脉开。,心脏的结构,思考：为什么血液只能朝一个方向流？,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,8,房室结,窦房结,希氏束,浦肯野末梢网,右束

3、支,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,9,各类血管的功能特点,（1）弹性贮器血管：大A干，具扩张性和弹性。 功能：间断射血持续血流。 （2）分配血管：大A与小A、微A之间的血管。向器官输出血液，参与血量的调节。 （3）毛细血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大，调节外周阻力和局部血流量。 （4）毛细血管前括约肌：位于真毛细血管起始部的平滑肌，控制真毛细血管网的开闭。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,10,各类血管的功能特点,（5）交换血管：真毛细血管，壁薄、通透性大，是物质交换的场所。 （6）毛细血管后阻力血管：微V，决定毛细 血管血压及体液分布。 （7）容量血管：V量多

4、、壁薄、可扩张性较大、容量大。 （8）短路血管：小A与小V之间的直接联系,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,11,2.心肌的生物电现象和生理功能,心肌细胞的类型及特点 工作细胞 心房肌细胞 心室肌细胞 收缩、舒张，执行泵血功能 特殊传导系统 自律组织 自律性比较 窦房结 房室交界末梢浦肯野纤维 100次/分 50次/分 25次/分 窦房结具最高节律性/正常起搏点 心肌活动节律取决于窦房结起搏细胞/窦性心律,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,12,3.心脏的收缩功能,（1）前负荷 心室舒张末容量或压力反映整体心脏的前负荷。 （2）后负荷 指心室射血时所面对的负荷。对心脏而言，

5、动脉收缩压反映心室的后负荷。 （3）心肌收缩力 （4）心率和心律 心排出量=心率 心搏量,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,13,4.心室的舒张性,主要取决于舒张期心肌纤维的主动舒张能力、心室壁内在的僵硬度和心室腔的特性。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,14,心动周期与心电图,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,15,心脏的锻炼和保健,经常参加体育锻炼的人，心肌发达，搏动有力，每输出量比一般人的要大，在安静状态下的心率也比一般人的慢。如上图示：要达到心输出量相等的水平，运动员主要是以增加每搏输出量来实现的，而普通人则主要是以增快心率来实现的。因此，青少年要经常参

6、加适宜的体育运动，增强体质，促使心脏强健，以增加心脏工作的潜力。 思考：根据自己的体会，说一说体育锻炼对心脏的影响。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,16,5、自主神经对心肌电活动和收缩功能的影响,（1）迷走神经 和乙酰胆碱的作用 抑制/降低兴奋 节律性，传导性，心率，收缩减弱,（2）心交感神经 和儿茶酚胺的作用 增强兴奋/收缩 心率，心输出量，收缩有力,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,17,5.自主神经对心血管功能的调节,（1）迷走神经（副交感神经）兴奋 心跳减慢 心脏收缩减弱 血压下降,（2）交感神经兴奋 心跳加快 心脏收缩加强 血压升高,2020/9/8,现代医学

7、导论-心血管疾病,18,二、心血管疾病的常见症状,心悸：是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。 呼吸困难 晕厥、发绀 咯血、水肿等,心绞痛：多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放散至左肩部左臂内侧，达无名指与小指，亦可放散与左颈部；发作时间短暂。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,19,三、心血管系统的自我保健,加强体育锻炼 多参加长跑、骑脚踏车、等耐力性锻炼，参加球类、游泳活动。每日坚持锻炼1h可提高心血管功能、预防心血管疾病的发生。,自我检测 当出现心慌、胸闷、气急、头晕等不适应去医院诊治。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,20,四、常见的心血管疾病预防,（一）病毒性心肌炎

8、 （二）感染性心内膜炎 （三）风湿性心脏瓣膜病 （四）高血压病,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,21,（一）病毒性心肌炎,指病因病毒感染所致的心肌本身炎性病变。 最常见的病毒：流感病毒、脊髓灰质炎病毒、爱滋病病毒等。,病理特征： 心肌细胞的溶解，间质水肿，炎细胞浸润等。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,22,（一）病毒性心肌炎,【主要症状】 发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、或恶心呕吐等。然后，出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等症状。,【防治】 到医院救治 卧床休息 注意营养 预防感冒,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,23,（二）感染性心内膜

9、炎,感染性心内膜炎（infective endocardites)为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。 病因 急性者，主要有金黄色葡萄球菌引起； 亚急性者，草绿色链球菌最常见。,多个赘生物,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,24,（二）感染性心内膜炎,【主要症状】 从菌血症期到出现症状多为2周。 发热、全身不适、乏力、食欲不振、心悸、头痛、背痛、和肌肉关节痛。 皮肤瘀点、脾脏肿大。,【自我预防】 拔牙或上呼吸道的手术后要用：青霉素或红霉素,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,25,（三）风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄 最常见病因：是与乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病

10、症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶 并发症：心房颤动、肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、肺部感染、感染性心内膜炎,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,26,（三）风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣关闭不全 病理生理：部分血流反流至左心房，导致肺淤血甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。 并发症：心房颤动、感染性心内膜炎、体循环栓塞,好发年龄： 20-40岁 【预防】 上呼吸道感染,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,27,人工心脏瓣膜的分类,高分子瓣,生物瓣,机械瓣,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,28,（四）高血压,定义： 是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压

11、的持续升高导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。,青春期高血压倾向 是指青春期学生内分泌变化和自主神经调节功能不平衡、心脏发育明显较血管发育增快等因素导致血压暂时升高。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,29,血压水平的定义,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,30,高血压,【主要症状】 头痛、头晕、心悸、面红、出汗、情绪易激动等 舒张压一般正常 收缩压可达18620kPa，即140150mmHg,【预防】 睡眠足勿过劳 保持良好心境 低盐低脂饮食 不吸烟不饮酒 积极体育锻炼,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,31,高血压性心脏病,2020/9

12、/8,现代医学导论-心血管疾病,32,大脑出血,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,33,颗粒性固缩肾,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,34,(五)冠状动脉粥样硬化性心脏病,动脉粥样硬化 是一种血浆脂质，主要是胆固醇和胆固醇酯，浸润和沉积于大、中动脉内膜，伴有坏死、钙化的病变。 好发年龄：40岁以上,纤维粥样班块,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,35,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,36,动脉粥样硬化,基本病变 脂纹(fatty streak): 早期病变 肉眼: 淡黄色条纹, 1-2mm, 长短不一, 位于主A分枝开口处,或帽针头大小,稍隆起,20

13、20/9/8,现代医学导论-心血管疾病,37,粥样斑块,肉眼: 大小不等 黄白色斑块,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,38,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死： 指局部心肌持续性缺血所引起的坏死,1,2,梗死区,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,39,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛： 心肌耗氧量和供氧量暂时不平衡引起的心肌短暂性缺血。,冠状动脉中的血栓,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,40,动脉粥样硬化：传统模型,在疾病进程的早期，动脉粥样化逐 渐进展引起管腔狭窄,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,41,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,

14、42,病例：54岁男性，不稳定性心绞痛,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,43,冠脉造影术,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,44,颈A、脑A AS （atherosclerosis 动脉粥样硬化）,(1) 好发部位：颈内A起始部、基底A、 大脑中A及Willis动脉环 (2) 病变: 脑萎缩：血管狭窄缺血 脑软化：血栓形成闭塞， 多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑 脑出血：AS小动脉瘤血压时破裂出血,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,45,五、三级预防及医学新模式,一级预防是预防疾病本身的发生。 二级预防目前主要针对已确诊为冠心病和动脉粥样硬化的 患者。 三

15、级预防通过干预治疗措施，以降低心血管疾病的死亡率。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,46,4P医学新模式,2008年10月陈竺部长进一步提出，由于人类基因组计划的完成以及整合生物学和系统生物医学的生命研究，催生了4P医学新模式，即： 预测性（predictive）、 预防性（preventive）、 个体化（personalized）和 参与性医学（participatory）。,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,47,简易伤患搬运法,2020/9/8,现代医学导论-心血管疾病,48,瑞金抢救鱼刺穿破食道主动脉病危者,2009.3.25一名突发大量呕血的病人范老伯被救护车送到瑞金医院急诊，经询问，病人8天前被鱼骨刺伤，通过喝醋、吞饭等民间方法处理，之后仍感到胸骨后疼痛，直至当日凌晨大量呕血，才急诊就医，当时病情危急。 经过瑞金医院心脏外科和胸外科及时抢救，从死神手中挽回了性命。据悉，食管主动脉瘘极为凶险，死亡率高达80%。 提醒:当发生有异物嵌入食道时，需及时就医，切忌盲目吞咽米饭或自行采用其他办法将异物强行吞下，以