节小儿惊厥儿科学课件.ppt

1、儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第十四章 第一节 小儿惊厥,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥（Convulsion）概述,是小儿较常见的中枢神经系统器质或功能异常的急症，是小儿时期常见的急诊，尤多见于婴幼儿。 其临床表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。 小儿惊厥发生率是成人的1015倍，其中高热惊厥是引起小儿惊厥的最常见原因之一。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥学习目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥案例,患儿男性，1岁4个月。因“咳嗽2天、发热1天，抽搐2次”入院。2天前患儿开始咳嗽，次日出现发热，体温最高达

2、39.6，因突然全身抽搐，颜面发绀，持续12分钟后自行缓解，缓解后神志清，来院急诊。 查体温39.6，血常规正常，以“上呼吸道感染，抽搐待查，高热惊厥可能”收入院。 患儿足月顺产，出生体重3.6 kg，新生儿期体健。母乳喂养，运动发育正常，平素易感冒。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥案例,入院查体：T 39.6，P110次/min，R30次/min ，体重10kg，意识清，精神稍软，双眼瞳孔对光反射好，口唇无青紫。咽轻度充血，颈软；二肺听诊呼吸音对称，呼吸音粗，未闻干湿啰音；心音有力，心率110次/min，律齐；腹软，肝肋下1.5 cm，质软，脾未及。神经系统无阳性体征，四肢活动好。

3、 入院后进行血常规和血糖检查正常；脑脊液生化、常规、培养均正常。头颅MRI及脑电图检查均未见异常。 家族中无类似病人，否认遗传病史，按计划接种疫苗。否认传染病接触史及过敏史。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥案例,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥临床表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥惊厥持续状态,指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。 惊厥持续状态为惊厥的危重型，由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝，可危及生命。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥高热惊厥,科学出版社卫生职

4、业教育出版分社,小儿惊厥并发症,小儿惊厥反复发作，可以出现并发症，主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫。 其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍和脑功能障碍综合征等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥辅助检查,可进行心电图与脑电图检查，了解有无心肺严重疾病、各型癫痫情况。其他检查，如脑CT 、MRI、血管造影等，以了解有无占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（如产伤、外伤等）、畸形（如脑积水、脑血管畸形、头小畸形等）以及脑退行性病等疾病等。,除血、尿、粪常规检查外，可选择性进行血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定，以了解代谢性因素（如低血糖、苯丙酮尿症）情况。疑苯丙酮尿

5、症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。怀疑颅内感染者可进行脑脊液检查，了解中枢神经系统感染情况。,1. 实验室检查,2. 器械检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥诊断,小儿病史,发病状况,体检以及相应辅助检查,进行诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥预防,预防复发就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。 目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即给予预防性抗惊厥药物

6、，这种方法易被家长接受。 可用安定栓剂，每次5毫克，在发热期间每8小时一次，有一定效果。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥案例分析,患儿突然全身抽搐，持续12分钟后自行缓解，小儿惊厥诊断明确。 患儿有发热、咳嗽症状，体温39.6，查体咽红，二肺听诊呼吸音粗，未闻干湿啰音，提示上呼吸道感染。 入院时体检神经系统检查阴性；脑脊液检查正常；头颅MRI及脑电图检查均未见异常。家族中无类似病人，否认遗传病史，排除中枢神经系统感染，考虑高热惊厥诊断。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥案例分析,患儿突然全身抽搐， 持续12分钟后自行缓解， 小儿惊厥诊断明确。,患儿有发热、咳嗽症状，体温39.

7、6， 查体咽红，二肺听诊呼吸音粗， 未闻干湿啰音，提示上呼吸道感染。,体检神经系统检查阴性；脑脊液检查正常； 头颅MRI及脑电图检查均未见异常。 家族中无类似病人，否认遗传病史， 排除中枢神经系统感染，,诊断高热惊厥,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥目标检测,名词解释 1、小儿惊厥 2、惊厥持续状态,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥目标检测,填空题 1、控制惊厥首选使用药物为地西泮（安定），其每次使用剂量为0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg 。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥目标检测,选择题 A1型题 1. 小儿高热惊厥好发年龄是 A. 6个月以内 B. 6个

8、月至3岁小儿 C. 3岁小儿至5岁小儿 D. 5岁小儿至7岁小儿 E. 7岁小儿至12岁小儿,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥目标检测,选择题 A1型题 2. 下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点 A.多见于6个月至3岁小儿 B.发作前均有发热、多在发热初起体温骤升时发作 C.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟 D.多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染 E.发作l周后脑电图异常,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥目标检测,选择题 A1型题 4. 治疗惊厥首选的止痉药物是 A. 地西泮 B. 硫喷妥钠 C. 10%水合氯醛溶液 D. 苯巴比妥钠 E. 氯丙嗪,科学出版社卫生职业教育出版分社,小儿惊厥目标检测,A2型题 8个月男性小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39.3，惊厥1次，3分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，两肺呼吸音清，无脑