血气分析参数解读-推荐课件

1、1,血气分析参数解读,中南大学湘雅三医院ICU科 杨明施,2,血气分析的基本参数,常见的酸碱平衡类型,反应酸碱平衡的常用指标及相互关系,如何分析酸碱失衡,存在问题及影响因素,1,2,3,4,5,Abstract,3,血气分析参数,pH 酸碱状态 7.35-7.45 pCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHg pO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHg sO2 氧饱和度 氧合评估 95-99% ABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/L SBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/L ABE(cBase(B) 实际碱剩余 血液碱超 -2-+3mmol/L SBE

2、(cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超 -3-+3mmol/L ctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/L ctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/L AaDpO2 肺泡动脉氧分压差,4,血气分析的基本参数,PH,PO2,PaCO2,血气分 析的三个基本参数,5,酸碱度PH和H+,PH = - lg H + 极限6.8 正常范围 7.8极限 pH低值 (酸中毒): 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻 pH高值 (碱中毒): 灌注过量, 高热, 持续性腹泻,酸中毒,碱中毒,6,氧分压（PO2 ）,正常值 80-100 mmHg/13.3 kPa p

3、O2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况 低氧血症的程度分级： 轻度 10.5-8.0Kpa （80-60mmHg） 中度 8.0-5.3Kpa （60-40mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,动脉血: pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg,静脉血: pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg,pO2 5.3 kPa pCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPa pCO2 5.3 kPa,7,CO2分压（PaCO2）,定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成

4、反比 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）45mmHg ，呼酸或代偿后代碱； 35mmHg，呼碱或代偿后代酸,8,氧饱和度（O2Sat SO2%）,定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 参考值：95-98% 意义:SaO2与PaO2直接相关,氧解离曲线“S”形，分为： 上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化 中下段陡直部（ 60mmHg）：PO2小变，SaO2大变 组织细胞

5、的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧,9,氧合指数( OI ),氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能 较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)用于诊断急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： OI300mmHg为ALI， OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,10,实际碳酸氢盐（ ABC/HCO3-),定义：在实际PaCO2、体温及SO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值

6、：22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义：受呼吸和代谢双重影响 指导临床补碱量：提高HCO3- 1mmol/L， 需5%NaCO3 0.5ml/kg 肾脏 ：最重要的调节器官,11,标准碳酸氢盐（SBC),定义：血液在37 ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条 件下，测得的血浆 HCO3- 浓度。 参考值：2227（平均24mmol/L) 意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，AB = SB ABSB正常，代偿后代碱或呼酸 ABSB正常，代偿后代酸或呼碱,12,PH、HCO3- 、 P

7、aCO2的关系,PaCO2 or pH or HCO3- or pH or ,一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否还有酸碱平衡紊乱? 为什么?,13,剩余碱 (BE),定义：指在标准条件下（PaCO2为40mmHg ， 温度为38， 血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至 pH=7.40时，所需的 酸或碱的量（mmol/L）。 参考值：3mmol/L(均值0） 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比HCO3- 更准确 补酸（碱）量=0.4BE 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2

8、，然后根据血气复查 结果决定再补给量。,14,剩余碱 (BE),实际碱剩余血液碱超ABEcBase(B)BEb ：受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正。 标准碱剩余细胞外液碱超SBEcBase(Ecf) BEecf 受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。 (BEecf是细胞外液的BE量,代表整个细胞外液中BE的平均变化,而不只是提供血液中的BE变化.),15,缓冲碱（BB),定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量。 全血缓冲碱的组成 成份 含量 血浆HCO3- 35% 红细胞HCO3- 18% 氧合和还原Hb 35% 血浆蛋白 7% 有机、无机磷酸盐 5% 意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因

9、素和电解质影响，目前认为 不能确切反映代谢酸碱内稳情况,16,二氧化碳总量（TCO2),定义：血浆中各种形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式 TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸,17,阴离子间隙（AG）,定义：指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）与未测定的阳离子（undetermined cation, UC）的差值 根据电中性定律：Na+

10、+UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-) =122 mmol/L 参考值： 122 mmol/L,18,19,代谢产物参数,定义： 细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必需的物质,20,代谢产物参数,生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。 只有血液的 葡萄糖浓度维持在一定的范围时， 大脑才能处在正 常的功能状态。 正常值：,葡萄糖,21,代谢产物参数,乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的 肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者 在缺氧的状态下，

11、乳酸的产生来促进 能量的形成 健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的 无氧代谢形成乳酸 乳酸是提示组织缺氧的一个警示参数,22,酸碱平衡基础理论,肾脏,肺,pH值主要取决于HCO3-与H2CO3 比值 (7.4时为 20/1) HendersonHasselbalch公式：,23,常见的酸碱失衡类型,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,PCO2增高，PH降低。在经过肾的代偿后，ABC、SBC值均升高 ABCSBC,HCO3-原发性降低，ABC、SBC值均降低，ABSB，ABE(BE)负值增大，PH值下降，通过呼吸代偿，PCO2继发性下降,ABC、SBC均升高，ABCSBC，

12、ABE(BE)正值增大，PH值增高。因肺的代偿呼吸抑制，通气量下降至使PCO2继发性上升,PH增高、PCO2下降。由于肾脏的代偿HCO3将会降低。ABC、SBC均降低，ABCSBC,24,常见的酸碱失衡类型,双因素混合型酸碱失衡,25,三重酸碱失衡（TABD）,26,分析酸碱失衡的基本方法,看PH，定酸中毒 或碱中毒,看病史, 定HCO3和 PaCO2谁是原发or 继发改变,看原发改变, 定呼吸性or 代谢性酸碱失衡,看代偿公式, 定 单纯型or混合型 酸碱失衡,1,2,3,5,4,看AG 定代酸类型,27,分析酸碱失衡的基本方法,、代酸代偿公式：预测PaCO2 =1.5HCO3- 82 、呼

13、酸代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 PaCO2 3 、代碱代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 HCO3- 5 、呼碱代偿公式 ：预测HCO3- =24+0.5 PaCO2 2.5 、代酸合并代碱公式：AGHCO3-,代谢性酸碱失衡，肺的调节是主要的代偿调节方式： 代酸时，其代偿极限为PaCO2=10mmHg 代碱时，其代偿极限为PaCO2=mmHg 呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式： 呼酸时，其代偿极限为HCO3- = 45mmol/L 呼碱时，其代偿极限为HCO3- 15 mmol/L,28,例 1. 糖尿病患者： pH 7.32, HCO3- 15mmol/L,

14、PaCO2 30mmHg；,预测PaCO2 =1.515+82=30.52=28.532.5,实际PaCO2 =30,在（28.532.5）范围内，单纯型代酸,代偿公式：预测PaCO2 =1.5HCO3- 82,判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸 如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值， CO2排出过多，代酸+呼碱,29,例 2. 肺炎休克患者： pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg；,预测PaCO2 =1.516+82=322=3034,实际PaCO2 =37, 超过预测最高值34，为代酸合并呼酸,例

15、3. 肾炎发热患者： pH 7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO2 24mmHg；,预测PaCO2 =1.514+82=292=2731,实际PaCO2 =24,低于预测最低值27，为代酸合并呼碱,30,例4、肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31，PaCO260；,预测HCO3- =24+0.4(6040)3=2935,实际HCO3- =31，在范围（2935）内，为单纯呼酸,代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 PaCO2 3,判断： 如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代碱 如实测值预测值的最小值, HC

16、O3- 过少, 呼酸+代酸,31,例5. 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-40， PaCO2 67；,预测HCO3- =24+0.4(6740)3=31.837.8,实际HCO3- =40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱.,例6. 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250,预测HCO3- =24+0.4(5040)3=2531 实际HCO3- =20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸.,32,例7. 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-36，PaCO248；,预测PaCO2 =40+0.7(36-24)5=43.453.4,实际PaCO2 =48,在

17、（43.453.4）范围内，单纯代碱,代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 HCO3- 5,判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱 如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸 如实测值预测值的最小值, CO2 排出过多, 代碱+呼碱,33,血气分析中存在的问题,血气分析中存在的 问题,不重视AG的计算,过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响,多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用 HendersonHasselbalch公式进行综合评判。,34,影响血气检测结果的因素,35,患者体温的影响,患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。 患者体温高于37，每增加1，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.01 体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低7.2% 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的 “温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。,36,药物的影响,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。 而且血气申请单上必须