负压封闭引流术.ppt

1、VSD的护理,卫任季,主要内容,概念 适应症 装置组成 持续封闭引流的优点 注意事项 术后护理,概念,负压封闭引流术（VSD）：指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新治疗方法。,适应症,难治性、感染性伤口 经久不愈性溃疡：压疮、糖尿病足、坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创面 各种术后感染伤口,装置组成,Vassal(维克伤）由比利时polymedies.n.v公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形

2、同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径0.30.5mm。应用时根据创面大小及现状，将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体，其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。,装置组成,生物透气性薄膜：由3M公司生产，它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。 负压引流源：一般选用中心或电动负压吸引器持续吸引。,持续封闭引流的优点,持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。,持续封闭引流

3、的优点,封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防常规的换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续高负压状态。,持续封闭引流的优点,负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁环境，减少创面细菌数量，防止感染扩散和毒素吸收；二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽生长，及时有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。,持续封闭引流的优点,一次封闭负压引流可以保持有效引流57天，无需每天换药，既减轻病人痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。且操

4、作简单易行，必要时可床边进行。,持续封闭引流的优点,彻底清创，不留死腔；引流不能替代清创，这是外科的基本原则，虽封闭负压引流有一定的清创效果，坏死组织碎削可经引流管引出，块状坏死组织会被吸附在医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创是必要的，使引流区被彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。,注意事项,每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过23cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。,注意事项,封闭良好：良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手、足部创面可用

5、“包饺子”方法封闭；引流管可于距创缘5cm正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。,注意事项,负压的高低与持续直接影响引流到效果,一般维持负压于6080KPa(450600mmhg）,负压小于20KPa（150mmhg）引流效果明显不如负压大于60KPa（450mmhg）者，但负压太大可导致出血。,注意事项,如引流物粘稠，坏死组织多，于更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间隔滴入0.9%NS+糜蛋白酶8000u，滴注过程中短时间关闭负压。糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引出，消除炎症过程中所引出的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。应注意置管及冲洗

6、过程的无菌操作，避免医源性感染。,注意事项,一般封闭负压引流可维持有效引流510天，如坏死组织较多，引流物粘稠，更换引流物时间间隔应短些；如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。,一般护理,密切观察生命体征变化。 观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30。 合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗也不应忽视。 鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，防止呼吸、泌尿系感染及压疮等并发症。 心理护理,封闭负压引流管护理,保持各部位引流封闭状态，防止漏气。定时更换引流瓶，更换时要夹闭引流管，关闭负压源，防止引流管内液体回流至VSD内，更换后等负压达到设定值再打开夹子。 严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶用500mg/l含氯消毒液浸泡30min后，瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后使用。 提醒患者及家属禁牵拉、折叠、压迫引流管，不可随意调节负压。,创面观察与护理,以创面敷料塌陷，收缩变硬，管型存在，薄膜下无液体聚积，有液体引出说明负压引流持续有效。严密观察引流物颜色、量、性质并正确记录。如有大量鲜血吸引出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确处理。,营养支持,引流液中含大量的蛋白质，且