《全身状态检查》PPT课件.ppt

1、性别、年龄、生命征、发育与体形、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态,全身状态检查,全身状态检查,性别 1.疾病所致性征改变 （1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。 （2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。,2.性染色体异常所致性征改变 3.性别与某些疾病的发病率有关 （1）甲亢、SLE女性多发。 （2）胃癌、食管癌男性多发。 （3）血友病多见男性，偶发女性。,全身状态检查,年龄 生命征,全身状态检查,全身状态检查,发育与体型 1.发育 检查方法 以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 影响因素 种族遗传、营养代谢、生活条件、内分

2、泌和体育锻炼等。,全身状态检查,成人发育正常的指标 (1)头长为身高1/7 (2)胸围为身高1/2 (3)两上肢长度等于身高 (4)身体上部量:下部量约为1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。）,全身状态检查,2.体型是身体发育的外观表现。 (1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90左右。 (2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90。 (3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。,全身状态检查,3.异常 临床分型 (1)矮小体型-成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。 见于发育

3、成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。 (2)高大体型 见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。,全身状态检查,营养状态 评估方法 1.综合判断 依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。 2.体重测量 测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。 （1）理想体重(kg)=身高(cm)-105。,全身状态检查,（2）正常：为理想体重10%。 （3）异常 -超重：超过理想体重的10%20%。 -肥胖：超过理想体重的20%以上。 -消瘦：低于理想体重的10%20%，低于理想体

4、重的20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶液质。,全身状态检查,临床营养状态等级（见教材45页） 异常发现 1.营养不良由于摄食不足或消耗增多引起，多见于长期或严重的疾病。 (1)消瘦 (2)恶液质,全身状态检查,2.肥胖 (1)单纯性 -与摄食过多有关，常有遗传倾向。 -特点：全身脂肪分布均匀。 (2)继发性 -多由某些内分泌疾病引起。 -特点：脂肪分布多有显著特征。,全身状态检查,意识状态 正常 意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。 异常 意识障碍,全身状态检查,面容与表情是评价个体情绪状态的重要指标。 某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。 1.急性发热面容表情痛苦

5、、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2.慢性面容面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,全身状态检查,3.甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。 4.粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。 5.二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。,全身状态检查,6.肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 7.满月面容

6、 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 8.面具面容 面部呆板无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。,全身状态检查,9.贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。 10.肝病面容 面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病患者。 11.肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿。 12.病危面容 面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭耸。,全身状态检查,体位 指患者身体在卧位时所处的状态。 某些疾病可出现一些特征性体位。 1.自动体位 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症或疾病早期患者。 2.被动体位

7、不能自己随意调整或变换肢体的位置。见于极度衰弱或意识丧失的患者。,全身状态检查,3. 强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。 (1)强迫仰卧位 仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。 (2)强迫俯卧位 俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。 (3)强迫侧卧位 大量胸腔积液者多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。,全身状态检查,(4)强迫坐位 (端坐呼吸)患者坐于床沿，两手置于膝盖或床边。见于心肺功能不全的患者。 (5)强迫蹲位 患者于步行不远或其他活动的进程中，因感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。 (6)强迫停

8、立位 步行时心前区疼痛突然发作，患者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解后，才离开原位。见于心绞痛。,全身状态检查,(7)辗转体位 腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 (8)角弓反张位 因颈及脊背肌肉强直，致使患者头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。,全身状态检查,步态 健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响而不同。某些疾病可使步态发生改变，并具有一定的特征。 1.蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。 2.酒醉步态 见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒。 3.共济失调步态 见于脊髓疾

9、病。,全身状态检查,4.慌张步态 见于帕金森病。 5.跨阈步态 见于腓总神经麻痹。 6.剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者 7.间歇性跛行 步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者。,皮 肤,检查的意义 皮肤或其他系统疾病均可伴有全身或局部皮肤的病变和反应。 检查方法 视诊为主，需要时配合触诊。,皮 肤,颜色 影响因素皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。 异常1.苍白 可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、掌纹、结膜、口腔

10、粘膜及舌质颜色为宜。,皮 肤,2.发红 因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。 3.发绀 由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高引起，以唇、舌、耳垂、面颊及肢端明显，见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。,皮 肤,4. 黄染（1）黄疸：胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清胆红素浓度增高可引起皮肤、黏膜和巩膜黄染，其中以巩膜黄染出现较早且明显，其特点为黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。 （2）高胡萝卜素血症所致黄染：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可使皮肤黄染，其部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和粘膜黄染。,皮 肤,（

11、3）药物性黄染：长期服用阿的平、呋喃类药物也可致皮肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显 5.色素沉着 因表皮基底层的黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。 （1）妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑。 （2）老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。 （3）肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使,皮 肤,用砷剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着。 6. 色素脱失 （1）白癜 多形性、大小不等的色素脱失斑片，多位于身体外露部位，无自觉症状和生理功能改变，见于白癜风。 （2）白斑 圆形或椭圆形的色素脱失斑片，常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期病变。,皮 肤,（

12、3）白化症 全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为遗传性疾病。 湿度 影响因素 皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。 异常 1.多汗 见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。 2.冷汗 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱。,皮 肤,3. 盗汗 夜间睡后出汗，多见于结核病。 4. 无汗 皮肤干燥无汗见于维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。,皮 肤,温度 触诊方法 检查者以指背触摸受检者皮肤评估皮肤温度。 异常 1.全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。 2.局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。 3.全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。 4.肢端发冷：见于雷诺

13、病。,皮 肤,弹性 影响因素 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。 检查方法 正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。 异常 弹性减弱 见于长期消耗性疾病或严重脱水者,皮 肤,水肿 检查方法轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。 异常1. 凹陷性水肿 2. 非凹陷性水肿 （1）粘液性水肿 颜面、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴皮肤苍白、干燥、粗糙，但指压后无组织凹陷，为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症。,皮 肤,（2）象皮肿 下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、 毛孔增大，皮肤褶折，指压无凹陷，见于丝虫病。 水肿程度 1.轻度：仅见于眼睑、胫骨前及踝

14、部皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。,皮 肤,2.中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。 3.重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸、腹腔积液，外阴部也可有明显水肿。,皮 肤,皮肤损害 一、皮疹 为原发性皮肤损害，见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应。 检查要点皮疹出现与消失的时间、分布部位、发展顺序、形状大小、平坦或隆起、颜色，压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑。,皮 肤,类型与特征 1.斑疹 局部皮肤发红，一般不高出皮面。见于丹毒、风湿性多形性红斑等。 2.玫瑰疹鲜红色的圆形斑疹，直径23mm，多出现于胸腹部。玫瑰疹是伤寒或

15、副伤寒的特征性皮疹。 3.丘疹 较小的实质性皮肤隆起，伴有皮肤颜色改变。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,皮 肤,4. 斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、药物疹、猩红热。 5. 荨麻疹 局部皮肤暂时性水肿性隆起，大小、形态不一，颜色苍白或淡红，伴瘙痒，皮疹消退后不留痕迹。荨麻疹为速发性皮肤变态反应所致，多见于各种过敏反应。,皮 肤,二、皮下出血 定义皮下出血为血管性皮肤损害，除血肿外一般不高出皮面。表现为局部皮肤青紫或黄褐色（陈旧性出血时），按之不褪色。 类型 1.瘀点 直径 5mm的皮下出血,皮 肤,4. 血肿 片状出血伴皮肤显著隆起 临床意义-见于出血性疾病、败血症、

16、感染性心内膜炎。 三、蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。,浅表淋巴结,浅表淋巴结的分布部位 头颈部淋巴结 腋窝淋巴结 腹股沟淋巴结,浅表淋巴结,检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。 1. 头面部淋巴结 2. 颈部淋巴结 3. 锁骨上淋巴结 4. 腋窝淋巴结 5. 腹股沟淋巴结,浅表淋巴结,检查要点 1.有无淋巴结肿大。 2.评估肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管。,浅表淋巴结,检查结果 正常 浅表淋巴结较小，直径多在0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，不易被触及。 异常 1.局部淋巴结肿大 (1)感染性淋巴结肿大 1)非特异性淋巴结炎