头部引流管的护理PPT课件.ppt

1、神经系统引流管的护理,神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。,脑 膜,硬脑膜 ：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。 蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。 软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜,脑脊液循环机制,脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量约

2、150ml，每日分泌量为400500ml/日。,脑脊液循环机制,左右侧脑室- 室间孔- 第三脑室- 中脑水管- 第四脑室- 正中孔、左右外侧孔- 蛛网膜下隙- 蛛网膜粒 上矢状窦,脑脊液循环通路,脑 脊 液 循 环 通 路,神经系统引流管,分类 脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、创腔引流 、 腰大池持续引流 、 皮下引流 引流管位置 安置时间 引流管护理,脑室引流管,经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。,颅内压( Intracranial pressure ICP)定义 颅 腔,颅内压,颅腔内容物

3、对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成,颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑组织占80%以上（11501350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,脑室引流管,（一）适应症 脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊

4、液，减轻脑膜刺激症状。,脑室引流管,（二）护理 引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上1015cm，始终保持正常颅内压。 控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d,脑室引流管,观察引流液的性状颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,脑室引流管,保持引流通畅 引流管如无脑脊液流出，可能是： 颅内压低于11.5mmHg 引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 引流管被小血凝块或破

5、碎脑组织所堵塞,脑室引流管,严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭引流管。 引流管通畅：随病人呼吸、心跳上下波动。 拔管 开颅术后脑室引流一般34天。拔管时先夹闭12天，无颅内压增高症状方可拔除。,创腔引流,（一）适应症 颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。 目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。,创腔引流,（二）护理 位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，导致脑血管破裂，引起颅内血肿。

6、术后2448h后，可将引流袋逐渐放低，可以较快引流出创腔内液体。 与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后34天拔除。,硬膜下引流,（一）适应症 慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔，硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,硬膜下引流,（二）护理 术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔30cm 术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。 引流管

7、于术后23天拔除。,硬脑膜外引流,（一）适应症 适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。,硬脑膜外引流,（一）护理 硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。 硬膜外引流排液通常在612小时停止，术后2448小时之内拔除硬膜外引流管：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间，一般成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术,硬脑膜外引流,腰池穿刺持续外引流的护理,置管位置 在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。 目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病灶 降低颅内压

8、 治疗脑脊液漏 并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。 术前用药 术前30分快速滴注20甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。,腰穿持续外引流的护理,术后护理,严格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d。 颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。,预防引流感染,减少探视和人员流动。 做好床头交接班 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。 严格遵照无菌操作原则。 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。,及时拔管 在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意