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文档简介

1、,胃癌术后并发症出血,主要内容,1、术后出血原因及分类 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 5、护理 6、预后,汪汪标题,胃癌术后出血根据出血时间,以术后24小时为界,可分为术后早期出血与术后晚期出血 早期出血,出血部位常为吻合口及胃粘膜出血,术后早期出血 经保守治疗多可自行止血; 晚期出血主要为溃疡性的出血,如吻合口溃疡、残胃黏膜溃疡等,术后出血原因及分类:,胃外科,根据患者发病的原因,又可以分为腹腔内出血、消化道出血、凝血功能异常导致的出血等。,腹腔内出血:早期腹腔出血其常见原因为:术中血管结扎不结实,术后早期即发生线结脱落;手术过程中出现重要的脏器误伤、胃黏膜损伤,如未能及时发现并有效止血

2、,则会导致术后出血由于手术切除范围广、创伤面积大,易导致术后创面渗血,但此种出血多可自行停止。 发生较晚的腹腔内出血,患者多合并有其他并发症(如腹腔内感染、吻合口瘘),感染侵蚀正常组织导致其发生坏死、线结脱落而发生出血,胃外科,消化道出血术后的消化道出血多为吻合口出血、残胃粘膜损伤出血或旷置溃疡出血。术后胃内出血多位于在残胃的切割平面上,如术中钳夹组织用力不当、操作粗暴均可以引起粘膜损伤,而不恰当、不正确的选择、使用吻合器械还可造成吻合口出血、吻合口瘘的发生。 国内文献报道,术后早期出血患者出血量超过1000ml的患者中,合并有凝血功能障碍者高达20。因此,术前合并有凝血功能障碍的患者,积极治

3、疗后再行手术治疗,对于降低术后出血发生率也非常重要。,胃外科,临床表现,1.一般表现 2.失血性休克表现,胃外科,一般表现,消化道内出血的患者,其术后胃肠减压管内可见引流出新鲜血液,如果患者出血量大、速度快,除了胃肠减压管内可引流出血液,患者还可有恶心、呕吐、呕血等症状;在大量出血之后,大部分患者有便血。,胃外科,腹腔内出血的患者,主要表现为大量鲜血经引流管流出,术后第一天,术后第二天,术后第三天,胃外科,失血性休克表现,(1)循环衰竭征象:在经急性大量失血后,患者由于有效外周循环血容量迅速减少,出现循环衰竭征象,呈休克前期表现。通常患者都会有为头昏、心慌、乏力、站立时发生晕厥、皮温下降、心率

4、加快、血压降低等,严重者呈休克表现。,胃外科,(2)贫血、血象变化:在出血一段时间后,伴随着组织液渗入血管内、加上体外补液使血液稀释,患者出现贫血。,胃外科,(3)发热:大量出血的患者,多数会在24小时内发生低热,低热在3-5天后可降至正常。 (4)氮质血症:患者发生消化道出血后,大量血液进入肠道,血中的蛋白在肠道消化并回吸收入血液循环,导致血液尿素氮水平短暂可升高,临床上称为肠源性氮质血症。一般不超过140mmolL(40mgd1),并在3-4天后逐渐降至正常。,胃外科,诊断标准,胃癌术后出血的患者满足下列一项者即可诊断为术后出血:患者24小时以内血红蛋白下降超过39dL; 患者胃管(或者腹

5、壁引流管)引流200mL血性液体; 患者急救过程中需至少输入至少2U浓缩红细胞,才能够维持患者生命体征; 患者血压下降、心率增快,呈休克前期表现; 血压下降达40mmHg以上,并至少给予2U浓缩红细胞才可以维持患者生命体征平稳者。,胃外科,辅助检查,(1)血常规:检查血常规检查患者红细胞计数、血色素水平呈进行性下降的趋势,患者24小时以内血红蛋白下降超过39dL即可明确诊断为术后出血。 (2)钡餐、CT检查钡餐造影:在术后出血的诊断中,此方法适用于出血已停止和病情稳定的患者。CT检查腹腔内积液影,在排除患者感染的情况下,则提示患者可能有出血发生。,胃外科,(3)胃镜检查 在上消化道出血的诊断治

6、疗过程中,胃镜起到的作用不可忽视。不过对于胃切除术后出血的患者,胃镜并不作为常规的检查与治疗手段,因术后短期内行胃镜检查有一定的危险,可能造成吻合口瘘等并发症。 (4)血管造影 血管造影目前是诊断出血最有效的方法口。其优势在于不仅对于出血的检查率高,还可以准确找到出血部位,能够确定出血部位,,胃外科,治疗,1.一般治疗 2.药物治疗 3.内镜治疗 4.血管造影及介入治疗 5.手术治疗,胃外科,1.一般治疗:监测其维持生命体征;并记录患者心率、血压、出血量、尿量等;建立静脉通道并保持通畅,快速补充血容量 2.药物治疗 (1)止血药 患者经口服或胃管内输注凝血酶、云南白药等其止血迅速,效果确切;静

7、脉输注促凝血药维生素K、氨甲苯酸等 (2)抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂(例如甲氰咪胍)能够抑制胃酸升高胃内pH,降低H+反弥散,促进止血,对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血有确切疗效。 (3)其他药物生长抑素及其衍生物(奥曲肽,善宁等),可显著减少门静脉血流量,降低门脉血压,继而达到止血效果。血管加压素利尿药,也可有效减少出血量。,胃外科,3.内镜治疗可以直视下进行止血 4.血管造影及介入治疗:在诊断的同时,可以完成止血。尤其适合于不能够耐受手术的老年体弱患者。 5.手术治疗:对于术后发生出血的病人,多数病人不需要手术治疗即能治愈。再次手术适用于病人经保守治疗治疗48h后未见好转或者生命体征非常不稳定的患者。,胃外科,护理,1.严密监测患者生命体征 2.加强对胃肠减压引流液量和色的观察,若术后短期内从胃管内引流出大量鲜红色液体,持续不止,及时报告医生。 3.遵医嘱应用止血药和输新鲜血等。 4.若经非手术治疗不能有效止血或出血量500ml/h时,积极完善术前准备。,胃外科,预后,出血是胃癌手术后比较严重的并发症,患者死亡率较高,国外文献报道约为13%-25。

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