静脉输液感染控制.ppt

1、何炜炜,1,静脉输液感染控制,2,目 录,目 录,静脉输液感染表现 局部感染,穿刺部位感染 穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结， 皮温升高及局部脓性分泌 隧道感染 覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上,5,全身感染,败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物 留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现 输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现,6,导致留置针感染的途径,皮肤表面致病菌经留置针针眼附

2、着针管表面，游移进入血液 留置针输液接口污染 远处感染的血源性播散 输入已污染液体,7,导致感染的危险因素,病人使用留置针前，有较长住院史 长期使用留置针 留置针输液连接口上高菌落数 穿刺部位高菌落数 颈内静脉留置 留置针期间使用抗菌素 留置针穿刺时不恰当的无菌屏障 同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。,8,感染后的检验与诊断,血液培养 留置针针端培养 穿刺部位细菌培养 输液 无血培养和留置针培养结果,9,留置针细菌培养步骤,在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘附，碘酊或 洗必泰对穿刺部位进行消毒。 待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤 用消毒剪刀剪下留置针针端1-2英寸 将

3、减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位,10,留置针感染的预防,控制留置针感染的主要方法是阻止致病 菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血 液，减少感染机会。,11,目 录,感染控制 - 1,通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。 50%的院内感染可以通过洗手来消灭 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式,13,感染控制 - 2,洗手的行为统计 儿科护士洗手次数要大于其他人 护士洗手比医生多 医生洗手时间比护士长 50%洗手被遗忘,14,感染控制 - 3,洗手的频率 每个病人的操作前后 戴手套前后 经常使用含抗菌剂的皂液 每天洗手八次或更多可以减少携带G-杆菌的机会

4、洗手的时间 抗菌皂液至少接触双手十秒钟 洗手十五秒以上 VRE接触后，洗手30秒以上,15,感染控制 - 4,增加洗手有效性的方法 皂液 每次使用3-5ml抗菌皂液 普通肥皂和水的洗手效果与洗手的方法相关 洗手技术 双手：在流水下有力的搓洗 指尖：指甲部位 清洗双手的所有部位，大拇指是常被遗忘的部分 其他考虑 戒指下常有G-菌生长 纸巾干手并用纸巾关闭水笼头,16,穿刺部位的选择,外周静脉留置针 在成人，建议使用上肢静脉 在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉 中央静脉留置针(导管) 在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉 选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高,17

5、,留置针的使用,病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如胃管 如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通留置针 如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针 皮肤准备时，使用剪刀或剃毛器去除毛发，尽量避免使用刮毛发的方法,18,无菌屏障,在插入外周静脉留置针时佩戴手套(未灭菌手套亦可) 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可),19,感染控制 - 5,消毒剂的应用 皮肤消毒 四种常用的皮肤消毒

6、剂(INS) 碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘附2分钟起效 酒精即刻起效 洗必泰十五秒起效,20,感染控制 - 6,皮肤消毒的标准 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 消毒范围8-10cm直径 先用酒精清洁、消毒，待干 碘附，待干 碘附不应脱碘,21,敷 料,使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留置针 当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染,22,美国有关留置针敷料更换标准,外周静脉留置针每72小时 中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为： 纱布每48-72小时 更

7、换一次 透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间,23,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为： 外周静脉留置 婴儿感染体征/症状 成人3天 肝素帽4天 动脉插管4-7天 肺动脉插管5天 中央静脉留置针感染体征/症状 如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。,24,更换输液器具和输入液体,输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每72小时更换输液器具(持续输液) 例外： 对用来输入血液，血制品或脂肪乳剂的输液器，应在使用后24小时内更换 输液 肠外营养的脂质输液，要