食管癌护理查房

1、食管癌护理查房,一般资料 姓名：刘桂芳 性别：女 年龄：73岁 婚姻：已婚 职业：务农 入院日期：2013-02-26主诉：胸骨后进食哽咽感半年余，加重半个月,现病史： 患者半年前无明显诱因下出现进食干硬食物时胸骨后梗咽感，无后背部胀痛，无恶心呕吐，始未治疗。症状无好转，2013-02-22至当地医院查CT示:右侧胸膜不规则增厚、钙化；食管中段管壁不规则增厚伴纵隔内小淋巴结。2013-02-22胃镜示：食道占位，性质癌症，距门齿3034cm；浅表性胃炎。病理示：鳞形细胞癌。今为求手术治疗入住我院。,既往史：无。 个人史：无。 家族史：有家族性肿瘤病史，兄弟姐妹都罹患消化系统肿瘤。,住院过程：

2、患者于2013年02月26日由门诊拟诊为食管癌收住入院，入院后完善相关检查，给予呼吸功能训练，于03月11日在全麻下行“食管癌根治术”，术毕患者入住胸外监护。03月14日患者病情平稳转回病房继续治疗。现胃管、鼻肠管、纵膈管各一根，均在位畅。,熟悉食管的解剖和食管癌的病因 了解食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 了解食管癌的辅助检查 熟悉食管癌的治疗要点 掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施,食管癌是一种常见的消化道癌肿 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省林县发病率最高,1、化学物质：亚硝胺

3、 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 6、遗传易感因素,1、髓质型; 2、蕈伞型： 3、溃疡型： 4、缩窄型：,我吃东西感觉噎（哽噎），有时候感觉总有东西在食管里（异物感），胸前这 骨头后面不舒服（胸骨后不适），有时候还疼（胸骨后疼痛）,怎么了？,早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘,治疗：以手术为主放射

4、、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗： 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等,1、心理护理 2、加强营养 3、保持口腔卫生 4、术前呼吸道的准备 5、胃肠道准备 6、皮肤准备,目前主要护理问题：,一、营养失调低于机体需要量：与术后进食受限有关 二、气体交换受损与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关 三、清理呼吸道无效与切口疼痛及咳痰无力有关 四、疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关 五、患者生活自理能力差与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关 六、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后510日）,一、营养失调低于机体需要量：与

5、术后进食受限有关护理措施：,1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 2、给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。 3、必要时给予血浆、蛋白 4、监测患者的营养指标，以评估营养状况。 5、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高。,二、气体交换受损与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关。,护理措施 1、记录患者呼吸频率、节律、形态及变化。 2、保持胸腔引流管在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 3、指导病人进行有效咳嗽、深呼吸及雾化吸入，能有效排痰。 4、帮助病人半卧位，以利于气体交换。

6、5、指导病人正确及有效的吸氧，监测脉氧观察用氧效果。 6、必要时遵医嘱给予化痰、解痉、消除支气管炎症的药物。,三、清理呼吸道无效与切口疼痛有关。,护理措施 1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可留痰标本送检。 2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。 3、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。 4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。 5、遵医嘱给予止痛药。 6、必要时给予吸痰。,护理措施 1. 提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。 2. 观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。 3.教会病人分散注意力

7、方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 4. 病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛。,四、疼痛与与手术刺激，病人的耐受性有关,五、患者生活自理能力差与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关,护理措施 1、根据患者病情及时评估患者的自理能力。 2、根据患者的自理能力，及时评估患者的需要，并给患者提供全方位的生活照料。 3、鼓励患者做力所能及的事情。,六、潜在并发症：感染,护理措施 1、监测病人受感染的症状、体征。 2、预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。 3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。 4、加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染。 5、维持足够的营养，水分及维生素。 6、定时检测生化指标，按医嘱使用抗感染药物。,七、潜在并发症：出血,护理措施 1、密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。 2、保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、量及性状。 3、保持胸管、纵膈引流管在位通畅，定时挤捏，观察并记录引流液的颜色、量、性状。如大于，及时通知医生。 4、遵医嘱应用止血药。,八、潜在并发症：吻合口瘘,护理措施 1、告知患者术后禁食的重要性。 2、保持胃管在位、通畅，持续有效的胃肠减压，并及时观察引