肠镜检查注意事项(课件)

1、肠镜检查注意事项,广州市第一人民医院 冯志强,【概述】,大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一 40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015% 好发部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠 绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来,大肠癌的分期与存活率,分期 Dukes 分期 TNM分期5年存活率(%) Dukes A 期T1-2,N0M090 A Dukes B 期T3,N0M0 60-85 B Dukes B 期T4,N0M0 A Dukes C 期T1-2,N1M025-65 B Dukes C 期T3-4,N1M0 C Dukes C 期T任何,N2M0 Dukes D T任

2、何,N任何M15-7,腺瘤癌变,腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199 散发性腺瘤2-5%发展为癌 cancer 2006;107;1101 1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24% Gastroenterol 1987;93:1009 1cm腺瘤: 5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变 Int J Cancer 1986;38:173,大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键,结肠镜检查适应症,原因未明的便血或持续潜血阳性者 大肠肿瘤普查 慢性腹泻原因未明者 钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者 低位肠梗

3、阻及腹部包块不能排除肠道疾病者 为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者 结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者,结肠镜检查禁忌症,穿孔 暴发性结肠炎 血流动力学不稳定 近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛 严重心肺功能不全 妊娠妇女 巨大腹主动脉瘤 严重高血压 严重精神、情绪异常,结肠镜检查术前准备,充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果 病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等 饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品 )，检查前晚20:00后禁食 肠

4、道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件,肠道准备工作,清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准 1、甘露醇250ml于检查前46h口服，1530min服完，再配合饮水2000-3000ml 2、硫酸镁：检查前46h口服50%硫酸镁50-80ml，30min内饮水2000-3000ml 3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，检查前46h口服 其他药物：如番泻叶 便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；泻药剂量适当加大,肠道清洁程度分级标准,级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好 级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操

5、作比较顺利及观察基本清晰 级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止,级(肠道准备不满意),级(肠道准备比较满意),级(肠道准备满意),结肠镜检查当天准备工作,糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可进食少量葡萄糖水等流质 检查前排空小便 降压药、心血管药照常服用 带上既往病历资料 检查前充分知情谈话，并签署知情同意书,术前用药,解痉药物：诺仕帕、654-2等 镇静药物：安定、咪达唑仑等 镇痛药物：地佐辛 静脉麻醉：异丙酚,插镜方法,双人操作法 单人操作法,结肠镜插镜高级技术,取直缩短 往返进退 旋转解袢 回转穿梭 变换体位 手法推压,各

6、肠段形态及插镜深度,消化内镜学 李益农 陆星华 主编,观察要点,不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜 退镜时间：不少于8-10分钟 分段吸气 发现病变应区分病变部位、大小，必要时取活检 染色,染色内镜(一),靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内,颜色比较鲜艳, 可冲洗干净, 进行反复多次染色,对人体无害; 浓度为0.2% 0.4% 亚甲蓝：能为肠黏膜吸收, 使肠黏膜着色变蓝,附着力強, 难以冲洗掉,窄带影像技术( narrow band imaging, NBI) ： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊

7、断消化道的各种疾病，无需染色即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构 FICE染色内镜, 即智能分光比色内镜 利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红色( R) 、或绿色( G) 、或蓝色( B) 。不同组合的RGB 分光图像再经处理产生FICE 特定图像,染色内镜(二),结肠镜检查并发症,穿孔 出血 感染 肠系膜、浆膜撕裂 心脏、脑血管意外 疼痛,常见肠道病变（一）,大肠癌及其他恶性肿瘤 大肠息肉及息肉病 炎症性肠病 大肠憩室 缺血性结肠炎 放射性结肠炎 肠结核,大肠癌,大肠其他肿瘤,淋巴瘤,直肠类癌,大肠息肉组织学分

8、类,大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）,无蒂型(山田1型),有蒂型(山田4型),亚蒂型(山田3型),无蒂型(山田2型),无蒂型(山田1型),无蒂型(山田2型),亚蒂型(山田3型),有蒂型(山田4型),息肉癌变,溃疡性结肠炎,克罗恩病,憩室,抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎） 大肠非上皮性良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤 结肠粘膜黑变病 痔疮 其他，如直肠孤立性溃疡、结肠单纯性溃疡,常见肠道病变（二）,结肠镜检查特别注意事项,签署知情同意书 尽可能完成全大肠检查：多发癌不少见 尽量进入到回肠末段 尽可能观察仔细 检查过程中注意观察患者情况变化,病人准备,解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前23天进少渣饮食，检查前一日进流质，当日空腹,