尿常规与肾功能实验室检测.ppt

1、尿常规与肾功能实验室检测,Designed by Kong Yunyuan Wechat：k11622525,诊断学,First Affiliated Hospital of Nanchang University,新浪微博:孔蕴源 Email：,提纲,1.尿液检测,2.肾功能检测,3.肾功能项目的选择,4.临床病例 讨论,肾脏疾病常用的 实验室检测,1.尿液检测,肾脏结构,尿常规,1,尿常规,尿液检测有什么意义,为什么要开尿常规检验申请单,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,协助其他系统疾病的诊断,安全用药的监护,泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变

2、化，尿液检测相应指标也会有改变。,尿液来自血液，凡可引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时检测尿糖；急性胰腺炎时检测尿淀粉酶；黄疸时检测尿三胆；MM时检测BJP等。,某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引起肾的损伤，故用药前及用药过程中需观察尿液变化，以确保用药的安全。,尿常规,尿液一般检测,尿RT,尿沉渣（显微镜）检测,化学检测,尿量、气味、外观、比重、 酸碱度等。,尿蛋白、尿糖、尿酮体、 尿胆原、尿胆红素等。,细胞、管型、结晶等。,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿常规,尿液一般检验,

3、尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿量 Urine volume,成人为10002000ml/24h；,儿童按体重计算尿量，比成人多34倍,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,多尿,成人24h尿量2500ml。 暂时性多尿：可见于水摄入过多，应用利尿剂和某些药物等。 内分泌疾病：如DM，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素（ADH）不足或肾小管对ADH反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿。 肾脏疾病： 慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。,少尿,成人24h尿量400ml或17ml/h，称为少尿；而低于100ml/24h或12小时无

4、尿液排出，则称为无尿。 肾前性少尿：休克、心力衰竭、脱水及其他引起有效血容量减少性疾病可导致肾小球滤过不足而出现少尿。 肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿。 肾后性少尿： 因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,外观 Appearance,正常新鲜尿液清澈透明。,尿液颜色受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色或深黄色。,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,肉眼血尿,镜下血尿 RBC3个/HPF,多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜。,尿常规,尿

5、液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,【参考值】 约6.5，波动在4.58.0之间,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,【参考值】成人：1.0151.025,SG增高,SG降低,血容量不足导致的肾前性少尿、DM、 急性肾小球肾炎、肾病综合征等。,大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、 肾小管间质性疾病、尿崩症等。,2,化学检测,尿蛋白产生的机制,蛋白尿,选择性 蛋白尿,非选择性 蛋

6、白尿,以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白（-MG），无大相对分子质量的蛋白。,半定量结果：3+4+ 典型病例：肾病综合征,大、中、低相对分子质量蛋白,半定量结果：1+4+ 典型病例：肾小球疾病,肾小管受损，近端小管重吸收障碍；,低相对分子质量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；,肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall （T-H）糖蛋白升高；,2.,常用检测方法有：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。,常用检测方法有：双缩脲法、染料结合法等。,定性检测,3.,4.,定量检测,什么叫蛋白尿,尿蛋白定性实验阳性或尿蛋白定量100mg/L或150mg/24

7、h,蛋白尿,发热,寒冷,神经紧张,交感神经兴奋及血管活性剂,剧烈运动,生理性蛋白尿,病理性蛋白尿,各种原因导致的肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损 常见于肾小球肾炎和肾病综合征等,炎症或中毒等因素引起的近曲肾小管重吸收能力下降 常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植后,肾小球和肾小管同时受损 见于肾小球肾炎、肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等,肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多,血红蛋白尿、肌红蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征 本周蛋白尿，见于MM、浆细胞病、轻链病等,什么是肾糖阈,班氏法,试纸条法,邻甲联苯胺法,葡萄糖氧化酶法,定性 定量,什么叫糖尿,尿糖定

8、性实验阳性，成为糖尿，一般指葡萄糖尿,糖尿,糖尿,糖尿病 库兴综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等 肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等,慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等,生理性糖尿 应激性糖尿，见于颅脑外伤、脑出血、AMI时,尿中还原性物质过多，导致定性实验假阳性,进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高,酮体包括哪些,-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮,酮体,酮尿,常用的检测方法 朗格法 酮体粉法 试纸条法,糖分解代谢不足 脂肪分解活跃但氧化不完全,什么叫尿三胆,尿胆红素、尿胆原和尿胆素称为尿三胆,最常用的检测方法是试纸法,尿胆红素阳性或增高见于：急性黄疸性肝炎、胆汁淤积性黄疸、门脉周围炎

9、、纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征,尿胆原阳性或增高见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 尿胆原减低：胆汁淤积性黄疸,3,尿液镜检,3,Microscopic Examination of Urine Sediment,Blood(+) (+) Protein(+) (+) WBC(+) (+) Nitrite(+) (+) Required by doctors A certain group of patients,When to do it?,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,Erythrocyte，RBC,多形性

10、红细胞大于80%时，称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等,多形性红细胞小于50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等,Leukocyte,可见大量白细胞时，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。,成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团的脓细胞外，还伴有多量扁平上皮细胞，应注意鉴别。,Epithelial cell,Squamous epithelial cell:形体扁平而薄，胞体大，形状不规则，多边多角，边缘常卷折，胞核很小，胞质丰富。,Cast,透明管型,

11、白蛋白 T-H粘蛋白,细胞管型,其他管型,白细胞管型,脂肪变性 上皮细胞,上皮细胞管型,红细胞,上皮细胞,白细胞,透明管型,盐类管型 细菌管型 真菌管型,脂肪管型,红细胞管型,粗颗粒管型 细颗粒管型,蜡样管型,盐类 细菌 真菌,白蛋白 T-H粘蛋白,Hyaline Cast,Waxy Cast,Erythrocyte cast,Fine granular cast,Leukocyte cast,Coarse granular cast,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,结晶在尿中的析出，与尿中该物质的浓度、饱和度及尿的酸碱度和温度有关。 一般说来，大部分盐类结晶多物临床意义，可

12、以不必报告。 但也要结合具体情况，若在新鲜尿中经常看到草酸钙或尿酸结晶，且又常伴较多或大量的红细胞时，则应疑及尿结石的可能而写入报告。,Crystals,Triple phosphate crystal,Calcium oxalate crystal,其他,尿液干化学分析仪,全自动尿沉渣分析仪,4,肾功能,肾功能,肾功能检测有哪些,每天Cr的生成量相当恒定，主要通过肾小球滤过排除体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少，当外源性Cr摄入量稳定时，血液中Cr的浓度取决于肾小球滤过的能力，当肾实质损伤后，Cr浓度就会明显上升。,BUN主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%-40%被肾小管重吸收，肾

13、小管有少量排泌，当肾实质受损时，血中BUN浓度增加。可粗略观察肾小球的滤过功能，但受食物和肝功能影响较大。,肾功能,CREA和BUN各有什么临床意义呢,Crea临床意义,评价肾小球滤过功能，Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭等,鉴别肾前性和肾实质性少尿 肌酐：器质性肾衰竭，血Cr200mol/L；肾前性少尿，血 Cr多不超过200mol/L； BUN/Cr比值：器质性肾衰竭BUN/Cr10:1 肾前性少尿BUN/Cr常10:1,BUN临床意义,器质性肾功能损害：见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。,肾前性少尿：严

14、重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但Cr不升高，BUN/Cr常10:1，称为肾前性氮质血症。,肾功能,血UA升高： 肾小球滤过功能受损 遗传性酶缺陷引起的原发性痛风，以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。亦可见于长期使用利尿剂和抗结核药物吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食者,什么是痛风,血UA降低： 各种原因引起的肾小管重吸收尿酸功能受损，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少。如Fanconi综合征，急性重型肝炎，肝豆状核变性等。,5,病例讨论,病例3.男，25岁，,尿干化学检查 pH 6.5 蛋白

15、质 PRO + 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG + 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY + 白细胞LEU + 比密SG 1.010 维生素C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查 尿红细胞数 U-RBC 141.5 /L 尿白细胞数 U-WBC 97.0 /L 尿上皮细胞数 U-EC 602.3 /L 尿管型数 U-CAST 118.39 /L 尿细菌数 U-BACT 2090.7 /L 病理管型 U-Path.CAST 38.9 /L 小圆上皮细胞 U-SRC 18.2 /L 类酵母样菌 U-YLC 0.0 /L 结晶 U-XTAL 0.0 /L 红细胞信息 U-RBC

16、info Dysomorphic? 非溶血红细胞数量 U-Nlysed# 14.8/L 非溶血红细胞百分比 U-Nlysed% 10.4%,镜检结果 WBC:510/HP RBC:1020/HP EC:满视野/HP 透明管型:满视野/LP 颗粒管型:满视野/LP,病例1：男，29岁，,尿干化学检查 pH 5.0 蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY + 白细胞LEU 比密SG 1.015 维生素C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查 尿红细胞数 U-RBC 1440.2 /L 尿白细胞数 U-WBC 5.9 /L 尿上皮细胞数

17、 U-EC 1.5 /L 尿管型数 U-CAST 0.13 /L 尿细菌数 U-BACT 132.6 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.0 /L 小圆上皮细胞 U-SRC 0.0 /L 类酵母样菌 U-YLC 0.0 /L 结晶 U-XTAL 171.6 /L 红细胞信息 U-RBC info Isomorphic? 非溶血红细胞数量 U-Nlysed# 1431.3 /L 非溶血红细胞百分比 U-Nlysed% 99.3%,镜检结果 WBC:03/HP RBC:满视野/HP,病例2：男，81岁，,尿干化学检查 pH 7.0 蛋白质 PRO + 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG + 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT + 红细胞ERY + 白细胞LEU + 比密SG 1.010 维生素C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查 尿红细胞数 U-RBC 195.9 /L 尿白细胞数 U-WBC 1509.8 /L 尿上皮细胞数 U-EC 74.3 /L 尿管型数 U-CAST 1.15 /L 尿细菌数 U-BACT 1025.0 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.2 /L 小圆上皮细胞 U-SRC 2.0 /L 类酵母样菌