病例点评分析PPT参考课件

1、重点监控药品点评结果分析2017年1月-8月,临床药学,1,重点监控药品,特质：吸金、频率高、不合理用药的频率高 特点： 非基药 目录不定 不同时间，不同地区，不同医院都不同 目标药品的确定筛选： 金额100种 DDD（限定日剂量） DUI（药物利用指数）目标药品,2,2020/8/29,我院2017年1月-8月重点监控药品,6次 科室：全院（包括眼科） 共计210份病例 药品： 脑苷肌肽注射液（5） 头孢曲松钠（罗氏芬）（5） 注射用血栓通（4） 五水头孢唑林钠（4） 注射用泮托拉唑（4） 丹红注射液,骨瓜提取物注射液（3） 银杏达莫注射液（3） 注射用血塞通（2） 银杏蜜环口服液（2） 痰

2、热清注射液（2） 布地奈德混悬液（1） 红花黄色素（1）,3,2020/8/29,病例点评的标准,适应症 禁忌症 价格 剂量 用法 疗程,不合理 不适宜,药学病例点评 医保病例,4,2020/8/29,病例分析,1.脑苷肌肽注射液（5）30份 不合理病例：30（单次剂量不足，疗程不足） 医嘱：脑苷肌肽注射液4ml ivgtt Qd 说明书： 成人患者：肌内注射，一次24ml，一日2次，或遵医嘱。 静脉滴注。一次520ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中缓慢滴注，一日1次，两周为一疗程。或遵医嘱。 儿童患者：肌内注射，儿童按体重一次0.040.08ml/kg，一日2次，或

3、遵医嘱。 静脉滴注，儿童按体重一次0.10.4ml/kg，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次，两周为一疗程。或遵医嘱。,5,2020/8/29,病例27407,女 76岁 60Kg 主诉：左侧肢体活动1天，加重伴意识不清3h,入院时间：2017.2.25 诊断： 1.脑出血（右侧顶枕叶） 2.蛛网膜下腔出血 3.双侧基地节区腔隙性脑梗塞 4.脑萎缩 5.2型糖尿病,出院时间：2017.3.14 诊断： 1.脑出血（右侧顶枕叶） 2.蛛网膜下腔出血 3.2型糖尿病 4.腔隙性脑梗塞 5.脑供血不足 6.脑萎缩,2.25 (d1) 肝、肾功能正确 医嘱： 4

4、ml ivgtt 4天,2.28 (d4) 肝功能正确 肾功能： 肌酐40.0umol/L （44.0-106）,3.1(d5)医嘱： 6ml ivgtt 7天,3.3（d7） 肝功能正确 肾功能： 肌酐40.4umol/L （44.0-106）,3.13（d17） 肝、肾功能正确,6,2020/8/29,药品剂量调整的依据,1.药物因素 （药物的性质、药效动力学、药效动力学、半衰期、临床试验统计数据相关） 2.患者因素 年龄（老年人65岁）（指南） 体重（50Kg，儿童、营养不良者） 肝、肾功能的情况 肌酐清除率等的计算 减低剂量？还是减低频次？,7,2020/8/29,病例分析,2.银杏达

5、莫注射液（3）20份 不适宜病例：20（用药频次） 医嘱：银杏达莫注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt Qd 说明书： 静脉滴注。成人一次1025ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%10%葡萄糖注射液500ml中，一日2次。,8,2020/8/29,病例分析,3.五水头孢唑林钠（4）25份 不适宜病例：25份 第一代头孢唑林钠，同类药品：头孢唑林钠 预防用药（，切口） 药品种类头孢唑林钠 用药时间术前30min-1h给药（必要时追加） 给药剂量 疗程最多48h 治疗用药：成人常用剂量：一次0.51g，一日24次，严重感染可增加至一日6g，分24次静脉给予。或遵医嘱。,本品

6、用于预防外科手术后感染时，一般为术前0.51小时肌注或静脉给药1g，手术时间超过6小时者术中加用0.51g。术后每68小时0.51g，至手术后24小时止。,9,2020/8/29,病例,诊断：急性附睾炎 诊断：急性肾盂肾炎 诊断：泌尿系感染、 诊断：AECOPD（73岁） 诊断：肺部感染（老年、有基础疾病） 选药不适宜,病例30009 男 41岁 62Kg 2017.3.20-2017.4.19 30天 主诉：车祸伤致全身多处外伤伴出血、疼痛 诊断：全身多处损伤，右手手指挫裂伤,10,2020/8/29,病例分析,4.注射用血栓通（4）/注射用血塞通（2）25/15份病例 不适宜病例：7/2份

7、病例 适应症：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。 说明书：静脉滴注：一次250500mg，用10%葡萄糖注射液250500ml稀释。一日1次，或遵医嘱。 诊断：椎动脉型颈椎病、慢性胆囊炎适应症不合理 诊断：右足皮肤撕脱伤适应症不合理 医嘱：血栓通500mg+0.9%氯化钠注射用200ml Ivgtt Qd,11,2020/8/29,病例分析,1.一般手术（无术后禁食），仅在有危险因素时使用 2.重大手术前，推荐手术一周内口服抑酸药/抗酸药，提高胃内PH 3.术后禁食患者肠内和场外营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用PPI。

8、 4.一般肝病患者（无重度黄疸，无合并凝血机制障碍，无肝肾功能衰竭等），不建议术后预防性使用注射用PPI。 （心脏手术、髋骨骨折及髋关节置换、胃肠道手术）,5.注射用泮托拉唑PPI制剂 适应症： 消化系统疾病：十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。 预防应激性溃疡 ICU患者，抗血小板药物相关，胰腺炎预防，围手术期预防 袁洪. 湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则(试行)J. 中南药学, 2016(7):673-683.,12,2020/8/29,病例31130,男 63岁 73Kg 入院：2017.6.256.29 4天 诊断：高血压，肥厚梗阻型心肌病，心律失常 泮托拉唑40mg 6.25-6.27 硫酸氢氯吡格雷 75mg 6.25-6.29 高危因素评估：7分，低危，不推荐应用 不合理病例,13,2020/8/29,病例分析,6.骨瓜提取物注射液 医嘱：骨瓜提取物注射液25mg ivgtt Qd 说明书：50-100mg+氯化钠/糖250ml i