心内电生理检查

1、 心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1 确定房室传导阻滞的精确部位。2 鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。3 对预激综合征进行精确分型。4 检查窦房结功能。5 明确某些异位性心动过速的折返机制。6 对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。7 晕厥原因不明。8 心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。9 抗心律失常药物筛选或药理学研究。禁忌证1. 严重心功能不全。2. 长QT间期且伴室性心动过速。3. 全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。4. 出血性疾病和严重出血倾向。5. 严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。6. 不具备心

2、电生理检查条件。用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1. 严格无菌的导管室。2. 有电视监视器的X线机。3. 多导电生理记录仪。4. 多极电极导管。5. 心脏监护仪和电复律设备。6. 必要的急救药品和设备。1导管电极（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm，电极间距离为10mm。记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（3

3、2-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。2放大器前极必须用浮地式隔离放大器。希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标项 目希氏束放大器其他部位心内心电图放大器频率范围35500Hz0.05100Hz输入阻抗5M5M放大倍数5103210471031.2104输入电流10-9A10-9A共模抑制比86db80db本机噪声5V（PP）30V（PP）输入信号幅度80100V（PP）310mV（PP）输出幅度0.52V（PP）28V（PP）镉-镍蓄电池供电12.5V12.5V3示波器多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自

4、25-200mm/s。检查时连续监测。4多道生理记录仪以16道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如、aVF、V1或、）。如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用100-200mm/s。5磁带记录及回放装置将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必要。6程控刺激器（programmable stimula-tor）如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不

5、应期，诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下：程控心率调节范围：S1S1，20019991ms；S1S2，29991ms；S2S3，29991ms。迟延时间：090.1ms。输出脉冲：宽度1.80.2ms；幅度范围0.120mA10。敏感度：校正信号，15ms正弦方波；调节范围0.510mV。直流供电：9V。当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽1020ms的刺激，使起搏阈值在10mA以下（3040V），达左心房部位。如再向下送45cm则电极到达左室后壁部位。上述

6、两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。方法1. 基本技术2. 导管技术 经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉，把电极导管放置冠状静脉窦，记录左心电活动。经右股静脉穿刺，电极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏束和右室的电活动。3. 常用起搏与刺激程序（1）分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快1020次/分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10次/分。每次持续时间30秒至1分，直至出现21房室传导阻滞。以后测定窦房结恢复时间（SNRT），房室传导文氏阻滞点及21阻滞点的确立。（2）心房及心室程控期前刺激（程序早搏刺激法）：程控输入一个或多个期前刺激，进行程序

7、扫描。本法应用测传导系统的不应期，诱发或终止室上性及特发性室性心动过速，对预激综合征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。（3）连续递增刺激：使用较低频率开始起搏，继而缓慢地逐渐递增起搏率，以达到所要求的11夺获，记录最快的起搏频率。4.希氏束电图（HBE）（1）测量方法P-A间期：自体表EKG的P波开始处至HBE的A波开始，代表心房的传导时间。正常值儿童1245ms，成人2545ms60ms提示房内传导阻滞。A-H间期：HBE的A波起始至H波的始点。为房室结的传导时间。正常值儿童5889ms，成人50120ms。120ms提示房室结区传导阻滞。此间期可明显受植物神经张力的影响

8、。H-H间期：为H波本身的宽度。为希氏束的激动时间。正常值儿童919ms，成人1020ms。20ms提示希氏束内传导阻滞。H-V间期：H波起始点至V波的起始点，为激动由希氏束至心室的传导时间。正常值儿童3050ms，成人3545ms。60ms表示传导阻滞。此间期较少受植物神经张力的影响。V间期：为V波本身的宽度。正常值儿童62120ms。（2）临床应用：从电生理观点，各种传导阻滞按阻滞部位分型，HBE分为希氏束上、希氏束内及希氏束下三类。一度房室传导阻：滞阻滞部位：A.心房内阻滞：P-A间期50ms，而A-H、H和H-V间期正常；B.房室结内阻滞：A-H120ms，而P-A、H-V间期正常；C

9、.希氏束内阻滞：H-H间期延长20ms；D.束支阻滞：H-V间期50ms。束支阻滞又有多种类型。二度房室传导阻滞A.二度型A-VB部位主要是房室结阻滞。表现为A-H间期进行性延长，直到完全阻滞，而H-V间期正常。少数患儿可在希氏束内或希氏束下阻滞，表现为H-H1或H-V间期延长，直至完全消失。B.二度型A-VB的阻滞部位多在希氏束下。希氏束下阻滞的特征是A-H正常，H-V间期延长。不能下传的H波后无V波。三度房室传导阻滞 阻滞部位在希氏束上、希氏束内及希氏束下。A.希氏束上阻滞多为先天性A-VB引起。HBE特征为A-H阻滞（房室结内阻滞），A波后无H波，而V波前有H波，H-V固定，A波与V波无

10、固定关系。B.希氏束内阻滞：H-H分离，A-H及H-V完全脱节，每个V波前有H波。C.希氏束下阻滞：表现为H-V阻滞，A波后无H波，A-H间期固定，但H不能下传，其后无V波。5.窦房结功能检查（1）窦房结功能测定窦房结恢复时间（SNRT）：S1 S2分级递增方法刺激突然停止至恢复窦性心率的第一个P波时间，SNRT1500ms为正常。由于SNRT易受心率影响，通常用校正窦房结恢复时间（CSNRT）。小儿CSNRT正常值为151.2（80270）ms。275ms时考虑窦房结起搏功能异常。SNRT指数，小儿166%为异常。窦房传导时间（SACT）：SACT（A2-A3）（A3-A4）正常小儿100m

11、s。成人150ms。A2-A3为起搏前窦性心律，A3-A4为起搏后第一个窦性心律。（2）临床应用：对病态窦房结诊断阳性率达90%以上。部分病人有假阴性。SNRT反映窦房结自动起搏功能。由于SNRT受心率影响明显，如CSRI275ms，或SNRT（P-P）166%时，考虑为窦房结起搏功能异常。SACT100ms为窦房传导异常。6.射频导管消融术 射频导管消融术是通过导管电极在心内膜放电，引起局部组织电热凝固（电灼烧），阻滞异常折返激动传导途径或直接消除异位起搏点。目前开展射频导管消融术的疾病有：自律性房性心动过速/心房扑动；房室结折返性心动过速；预激综合征附加传导束（旁路）所致房室折返性心动过速

12、；特发性室性心动过速。严重并发症主要为完全性房室传导阻滞、心包填塞。死亡率约0.2%。注意事项1. 做好术前准备 详细病史和体格检查；出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV；心电图及心脏超声心动图；如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。2.术前知情同意 知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。3. 禁食 儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。4. 药物使用 除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。停用胺碘酮至少1个月。部分患者需要术前开始使用镇静剂。若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。5. 术中做好心电、血压监测 除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。6. 液体补充 整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅