（医学课件）冠心病患者的护理.ppt

1、冠心病患者的护理,1,定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,概 述,冠状动脉粥样硬化管腔狭窄,2,二、护 理 评 估,3,(一) 健康史,询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。 有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。 了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。,4,(二) 身心状况,缓解 方式,症状,5,(二) 身心状况,部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指

2、和小指，或至颈、咽和下颌部。,6,(二) 身心状况,性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。,7,(二) 身心状况,诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。 疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。,8,(二) 身心状况,持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。,9,(二) 身心状况,缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。,10,(二) 身心状况,体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍

3、白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。,11,（五）治疗要点,1发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,12,（五）治疗要点,2缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。 使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。,13,主动脉冠状动脉旁路移植,14,三、护理问题,1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2焦虑 与心绞痛反复发作有关。 3. 并发症：急性心肌梗死。,15,四、护理目标,病人能避免各种诱

4、因，疼痛缓解。 情绪稳定，焦虑感减轻或消失。,16,四、护 理 措 施,17,（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。,18,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,19,（三）用药护理,硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,20,（四

5、）心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,21,（五）健康指导,疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。 生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。,22,概 述,护理评估,护理措施,心肌梗死,护 理 问 题,护理目标,23,一、概 述,概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺

6、血而导致心肌坏死。 临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。,24,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,25,(一) 健康史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。,26,先 兆,(二) 身心状况,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,27,(二) 身心状况,全身 症状,休克心衰,症状

7、,症 状,28,(二) 身心状况,疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。,29,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。 急性心肌梗死：心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。,30,(二) 身心状况,全身症状：发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，很少超过39，持续1周左右。,

8、31,(二) 身心状况,胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。,32,室性期前收缩,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,(二) 身心状况,心律失常：,33,(二) 身心状况,休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。,34,(二) 身心状况,心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现

9、为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。,35,(二) 身心状况,心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。,体 征,36,(二) 身心状况,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,并发症,37,（三）心理社会状况,恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。,38,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,39,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复，T

10、波倒置,心电图特征性改变,40,（五）治疗要点,哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。,解除疼痛,41,（五）治疗要点,再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,42,（五）治疗要点,其他治疗：如抗凝疗法， 应用受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂，极化液疗法等。,对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。,43,三、护理问题,1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4有便秘

11、的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。,44,四、护理措施,45,（一）一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3天,床上行肢体活动,第4天,坐椅子上进餐、洗漱,第2周,病房内走动逐步增加活动,第3周,46,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,（一）一般护理,47,保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病

12、者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,（一）一般护理,（一）一般护理,48,（二）病情观察,安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,49,（三）用药护理,吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。 硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,50,注意溶栓治疗是否成功： 胸痛2h内基本消失。 心电图ST段于2h内回降大于50%。 2h内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。,（三）用药