人工肝脏3.8PPT参考课件

1、,人工肝脏,1,2020/8/26,一、医院的简介和医院文化。 二、人工肝脏的概念。 三、人工肝治疗的过程。 四、人工肝脏的置管护理。 五、人工肝脏的新技术。,2,2020/8/26,一、医院简介 医院文化,3,2020/8/26,4,2020/8/26,5,2020/8/26,6,2020/8/26,二、人工肝脏的概念,7,2020/8/26,人工肝脏治疗概念,是以血液净化为基础，利用体外循环，借助机械、化学或生物装置； 暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法； ALSS基于肝脏有强大的再生能力，能暂时改善肝功能，稳定内环境，使患者渡过肝坏死的难关.,又称为人工肝

2、脏支持系统（ALSS）,8,2020/8/26,人工肝治疗原理,9,2020/8/26,李院士于1986年开展人工肝支持系统治疗重型肝炎研究，经过20余年的攻关，成功地建立了一整套完整的人工肝支持系统（ALSS)技术规范和不同组合的治疗方法，治疗重型肝炎病人1280余例，取得了良好的疗效。,10,2020/8/26,人工肝支持系统的分型,11,2020/8/26,人工肝支持系统的适应症,重型病毒性肝炎： 包括急性、亚急性重型和慢性重型 原则上以早、中期，凝血酶原时间在1740秒之间，血小板5109者为宜 晚期重型肝炎和PT40秒者也可进行治疗，但疗效较差，且出血的并发症多见，应慎重 其他原因引

3、起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等） 终末期肝病肝移植的围手术期治疗 各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等）内科治疗无效者,12,2020/8/26,人工肝支持系统治疗的禁忌症,有严重活动性出血情况者 高过敏体质者 循环功能衰竭者 严重心脏疾患者,13,2020/8/26,非生物人工肝支持系统(ALSS)设计原理,血液灌流：清除中分子量有毒物质 血浆吸附：吸附胆红素、毒素 血液透析 平衡水、电解质，去除代谢产物 血液滤过 清除中、小物质有毒产物 血浆置换：清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、凝血因子，调整血氨基酸比例,14,2020/8/26,三、人工肝治疗

4、的过程,15,2020/8/26,人 工 肝 治 疗 中 心,16,2020/8/26,人工肝治疗知情同意书,这是一份有关人工肝治疗的告知书。目的是告诉您有关医生建议您进行的人工肝治疗相关事宜。请您仔细阅读，提出与本次人工肝治疗有关的任何疑问，决定是否同意进行人工肝治疗。 由于已知或未知的原因，人工肝治疗可能：不能达到预期结果；出现并发症、损伤甚至死亡。因此，您有权知道人工肝治疗的性质和目的、存在的风险、预期的效果或对人体的影响。在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您施行人工肝治疗。在人工肝治疗操作前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次治疗。 您的主诊医生是： 目前诊断： 拟施行

5、的治疗/操作名称：人工肝治疗 医生会用您通俗易懂的语言给您解释： 4.1人工肝治疗的性质、目的、预期的效果及大致的费用: 短期改善肝功能，促进肝细胞再生。每次治疗费用较大，且需多次治疗。如肝细胞再生不佳则可能需要肝移植治疗。 4.2告诉任何可能伴随的不适、并发症或风险：人工肝治疗的即刻可出现下列但不包括全部： 心血管系统：低血压，可表现为头晕、恶心、轻微头痛等；高血压；空气栓塞；心律失常；心包填塞。 消化系统：恶心与呕吐等。 血液系统：出血，包括胃肠道出血、穿刺部位出血或血肿，脑出血和硬膜下出血，出血性心包炎；溶血等。 失衡综合征，指在透析中或透析后24小时所发生的有脑电图特征性改变的一组神经

6、精神系统症状，可表现为恶心、呕吐、不安，严重者为抽搐、昏迷甚至死亡。 有管路凝血可能。 血液制品过敏可能。,17,2020/8/26,首次治疗需进行股静脉置管，可能出现多次穿刺或穿刺失败、误穿动脉产生血肿可能，且使用过程中可能出现局部渗液、渗血、疼痛，静脉炎，局部或全身感染，导管堵塞，静脉血栓形成，导致肺栓塞可能。 其它未知的并发症。 4.3针对上述情况将采取的防范措施 基于人工肝过程中可能出现的各种情况，我们将根据现代医疗规范，严格术中监护，无菌操作，及时处理不良反应，最大限度地保护病人安全，使治疗过程顺利完成。 4.4可供选择的其它治疗方法：内科综合治疗，肝移植。 您选择的治疗方法：人工肝

7、治疗 。 5您签字后表明您同意学习者在治疗过程中进行观摩，也同意拍摄不注明您身份的照片（有可能将其发表）作为医疗和教学之用。 6为了确保您对上述内容的准确理解，在您仔细阅读该告知书及作出决定前，医生将会给您解释上述内容。如果您还有其它疑问，希望您及时告诉医生。 您以下的签名表示： 您已阅读并理解、同意前面所述的内容； 您的医生对以上提出的情况向您作了充分的解释； 您已经得到了有关人工肝治疗的相关信息； 您授权并同意医生为您施行上述治疗。 签名 （ 患者本人 配偶 子女 父母 其他近亲属同事 朋友 其他） 谈话医生 日期 年 月 日,18,2020/8/26,人工肝治疗病人须知,尊敬的病人及家属

8、，人工肝是以血液净化为基础，利用体外循环，借助机械、化学或生物装置暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。为了更好的达到治疗效果，以下事项需要您及家属的积极配合。 人工肝治疗前 请准备好茶杯、吸管、纸巾、尿壶、屉盆、皮尺，治疗当日带到人工肝治疗室。 训练床上解大小便，在病房护士指导下用皮尺测量腿围。 放松情绪，晚上保证充足睡眠。 人工肝治疗当日进食早餐，避免空腹。 病人进入人工肝治疗室必须穿病号服。 家属需在人工肝治疗室等候区等待。,19,2020/8/26,20,2020/8/26,置管记录,21,2020/8/26,置 管,注意事项 1、体位：患者的腿要外旋转。

9、便于穿刺，避免误伤动脉。 2、缝一针。患者的穿刺点易出血，便于清理血痂。管道贴血管壁时便于调整位置。,22,2020/8/26,过程监护 1严密观察病情变化，心电监护，体外循环初始每隔5分钟监测血压变化至血压平稳，此后每15分钟监测生命体征并记录，必要时吸氧。 2治疗过程中必须随时观察人工肝治疗器上各显示值的变化，如血流量、静脉压、动脉压、跨膜压、血浆温度、抗凝剂维持量的走速、患者的全身情况等，每小时记录。同时观察分离器、滤过器有无凝血等情况，发现异常立即处理。 3股静脉置管患者指导置管侧肢体适当制动，肝性脑病患者做好安全护理，必要时使用约束工具，遵医嘱予镇静治疗。 4监测血生化全套、血常规、

10、内毒素、乙肝三系、HBV-DNA、18-氨基酸、凝血功能全套等。,23,2020/8/26,并发症护理,1高血容量及充血性心衰 表现为胸闷、气急、心悸等，心电监护，严密监测病情变化，如置换液体输入过多、过快，或替代液中胶体成份浓度过高时可降低血液速度，减少入液量，同时遵医嘱强心利尿处理。 2低血容量及低血压 表现为血压下降、心率加快等。应立即减少体外循环血量，将预冲液的部分和全部返回体内，控制血泵速度，严密监测生命体征，遵医嘱扩容治疗，必要时使用升压药。 3过敏反应 轻者出现皮肤搔痒、皮疹，遵医嘱使用抗过敏药，重者出现血压下降、恶心、呕吐、畏寒，立即停止输注血浆，暂改输白蛋白，予吸氧，保暖，遵

11、医嘱抗过敏治疗，经处理无效者停止血浆置换。 4出血 表现为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。应严密观察病情，遵医嘱输注血小板，必要时停止血浆置换。 5枸椽酸盐反应 表现为肌肉抽搐、口唇发麻甚至呼吸困难等，可遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙。 6空气栓塞 空气栓塞是ALSS中少见而致命的并发症，表现为胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等。一旦发生应立即抢救，及时夹闭静脉血路管，停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医生进行右心房或右心室穿刺抽气。,24,2020/8/26,25,2020/8/26,26,2020/8/26,选择性血浆置换,选择性血浆分离器EC-4A分离器膜生物相容性更优，膜面积

12、也更大，减少了分离器凝血的发生，置换液可用白蛋白溶液替代。与单纯的血浆置换治疗相比，该治疗方法直接清除蛋白结合毒素及水溶性毒素，对胆红素、内毒素、血氨等物质的清除率可达50% ，凝血因子破坏减少，因膜面积大，分离器不容易破膜，减少了分离器凝血的发生，肝素量可明显减少，使病人出血机率减少。因此治疗更有效、更有安全。,27,2020/8/26,血液滤过,血液通过一个高通透性膜制成的滤过器时，加负压泵造成的跨膜压使血液中的水分和溶质以对流的方式滤过，等量的替代液被补充,28,2020/8/26,人工肝套餐医嘱,5%GNS250 ml*1静滴 10%葡酸钙20 ml*2 副药 0.9%NS 500 m

13、l*5 领药 肝素钠12500单位*2领药 速碧凝4100单位*1领药 地塞米松5 mg*1领药 丁胺卡纳霉素200 mg*1领药 鱼精蛋白5 ml*1领药 利多卡因5 ml*1领药,29,2020/8/26,封管,封管液 1、0.9%NS+鱼精蛋白50mg 2 、稀肝素6ml+丁卡0.4,30,2020/8/26,四、置管后的护理,31,2020/8/26,置管后的护理,1、固定妥当，敷料干燥，无渗血渗液。 2、每班观察和记录双大、小腿同一水平直径的变化（一般以髌骨上下10-15厘米做好标记.） 3、每班观察和记录双足背动脉搏动，皮肤末梢温度，有无水肿、红肿、疼痛或感觉异常情况。 4、一般情

14、况下不作为常规的通道。 5、宣教以卧床休息为主，插管下肢适当的制动，尽量减少弯曲等动作，选择使用便器或尽量训练床上大小便。避免增加腹压，如激烈咳嗽、便秘等。,32,2020/8/26,置管并发证 1、血肿 2、下肢深静脉血栓,33,2020/8/26,胆红素吸附 适用于重型肝炎、手术后高胆红素血症、原发性胆汁性肝硬化。 如血浆胆红素吸附串联血浆灌流，,34,2020/8/26,五、新业务新技术,35,2020/8/26,Plasma Dia-filtration (PDF),通过一只膜型血浆分离器EvacureEC-2A进行 进行时间：5小时 透析液：用于滤过型补液 置换液：新鲜冻干血浆（16

15、00ml） 20白蛋白100ml（需稀释） sublood-BD (置换液成品),可纠正因PE引起的电解质异常以及碱中毒。 缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。 可设定除水量,可控制体内水分量。 新鲜冻干血浆为20单位（1600ml）,和通常PE的使用量相比只需一半。 回路简单,抗凝剂的使用量少、 出血的危险性也小。,透析液,补充液,补充液,废液,36,2020/8/26,37,2020/8/26,MARS 人工肝脏支持治疗,diaFLUX dialyzer,38,2020/8/26,分子吸附再循环系统（MARS）,治疗原理 应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过

16、程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性地有效清除体内代谢毒素的过程。 特点 有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素 纠正水、电解质、酸碱失衡,39,2020/8/26,非生物型ALSS方案组合,40,2020/8/26,ALSS治疗的护理治疗中护理（一）,一、治疗中评估： 1 、病人意识、主诉、有无过敏 2 、生命体征 3 、治疗循环管路情况 4 、各类并发症的观察及处理,41,2020/8/26,ALSS治疗的护理治疗中护理（二）,二、治疗操作流程： 1 、环境及医护人员准备。 2 、预冲管路。 3、对患者床号、姓名、病区号、血型，确认药物过敏史、血浆过敏史、输血

17、前四项、凝血功能状况。 4 、心电监护。 5 、建立静脉通路，血浆置换前按医嘱应用抗过敏药，如DXM、葡酸钙等。 6 、妥善固定人工肝置管，观察置管口皮肤有无红肿等情况，严格消毒，更换敷料，新置管患者注意观察有无局部出血及血肿。,42,2020/8/26,ALSS治疗的护理治疗中护理（三）,7 、上机。 8 、监测生命体征，体外循环初始每隔5分钟监测血压的变化，此后 每15分钟监测生命体征并记录。 9 、保持循环管路通畅、机器运转正常，如有报警，按报警处理。 10 、观察体内有无达到肝素化，治疗结束前3060分钟停用肝素， PT100秒者可用无肝素化治疗，监测凝血功能情况。 11 、安全护理：

18、告知患者尽量减少置管侧肢体的活动，烦躁患者适当给予约束带约束，必要时给予镇静剂。 13、糖尿病患者监测血糖的变化，血糖升高时应用胰岛素治疗。 14、监测电解质的变化，如有电解质异常者，可增减置换液中成分，按常规处理。,43,2020/8/26,ALSS治疗的护理治疗中护理（四）,15、并发症观察及处理 16 、心理护理 17 、治疗结束前3060分钟复查血肝功能、肾功能、电解质、血常规、凝血功能。 18 、治疗结束：下机，稀肝素（NS23ml肝素1支丁胺卡那1支）4ml各封动静脉管端。 19、送患者安返病房，与病房护士进行交接。 20、治疗护理记录。,44,2020/8/26,ALSS治疗的护

19、理治疗后护理（一）,一、治疗后评估要点： 1 、评估患者的生命体征、意识、患者主诉。 2 、评估患者全身皮肤情况，观察有无出血点，有无皮 疹及过敏现象。 3 、评估人工肝留置管道情况。 4 、注意可能出现的并发症：激素反应、休克、口唇发麻 5 、评估治疗效果,45,2020/8/26,ALSS治疗的护理治疗后护理（二）,二、治疗后护理： 1 、监测和记录病人的生命体征的变化，特别是血压和意识的变化。 2 、观察并记录患者全身皮肤情况，观察有无出血点，有无皮疹及过敏现象，并采取相应的措施。 3 、人工肝留置管道的护理 4 、心理护理,46,2020/8/26,ALSS治疗间歇期的选择,间歇期的选择： 一般为25天； 全身情况好转，意识转清，无面部浮肿和下肢水肿； 实验室检查指标稳定：血电解质、酸碱平衡稳