医疗机构环境表面清洁与消毒管理PPT参考课件

1、,医疗机构环境表面 清洁与消毒管理规范,1,“规范”的主要内容及解读,中国卫生行业标准 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 管理要求 5 清洁与消毒原则 6 日常清洁与消毒 7 强化清洁与消毒 8 清洁工具复用处理要求 附录A：医疗机构环境清洁 卫生质量审核方法与标准 附录B：环境清洁人员个人 防护用品选择 附录C：环境表面常用消毒 方法,2,2020/8/26,1范围 本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医 疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、 清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清 洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。 ,3,2020/8/26,2规范性引用文件 GB 159

2、82医院消毒卫生标准 WS/T 311医院隔离技术规范 WS/T 313医务人员手卫生 WS/T 367医疗机构消毒技术规范 。,4,2020/8/26,3术语与定义 3.1环境表面environmental surface 指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备 表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫 生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析 机、新生儿暖箱的表面等。,5,2020/8/26,3.2环境表面清洁 environmental surface cleaning 消除环境表面污物的过程。 3.3清洁工具 cleaning products 用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾 和地

3、巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。,6,2020/8/26, 3.4清洁单元cleaning unit 邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清 洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监 护仪、呼吸机、微泵 等视为一个清洁单元。,7,2020/8/26, 3.5高频接触表面 high-touch surface 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如 床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、 床帘、门把手、计算机等,8,2020/8/26,3.6污点清洁与消毒spot cleaning and disinfection 对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌 物等感染性物质小范围污染的环

4、境表面进行 的清洁与消毒处理。,9,2020/8/26, 3.7消毒湿巾disinfection wet wipes 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载 体，纯化水为生产用水，适量添加消毒液等 原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表 面及其他物体表面。 3.10人员卫生处理personnel decontamination 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着 装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。 3.11清洁工具的复用处理 reprocessing of cleaning-product 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗 与消毒的处理过程。,

5、10,2020/8/26,环境感染风险划分的依据 根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液 等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感 染危害程度进行感染风险区域的划分； 该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下 完成；为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒 策略提供依据。,11,2020/8/26,环境感染风险划分的级别 3.12低度风险区域low-risk area 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图 书馆、会议室、病案室等。 3.13中度风险区域medium-risk area 有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面 存在潜在污染可能性的区域。如普通住院

6、病房、门诊科室、功能 检查室等。 3.14高度风险区域high-risk area 有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔 离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区 、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。,12,2020/8/26,4管理要求 4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织 管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职 责。 4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对 环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗 机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构 的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事 件的消毒。,13,2020/8/26, 4.3医务人员应负责使用

7、中诊疗设备与仪器的 日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对 诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。 4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应 建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对 施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有 效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工 区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。,14,2020/8/26, 4.5医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结 果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量 的持续改进。审核方法见附录A。 4.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符 合以下要求： a）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服 务的合同中充分体现环

8、境清洁对医院感染预防与控制 的重要性。 b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污 染风险，建立健全质量管理文件、程序性文 件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。 c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培 训和定期培训。培训内容应包括医院感染预 防的基本知识与基本技能。,15,2020/8/26,5清洁与消毒原则 5.1应遵循先清洁，再消毒的原则，采取湿式 卫生的清洁方式。 5.2根据风险类别和清洁等级要求制定标准化 操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程 、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名 称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。 5.3应根据环境表面和污染程度选择

9、适宜的清 洁剂。,16,2020/8/26,5.4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗 力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T 367 执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。 5.5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。 5.6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。,17,2020/8/26, 5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环 境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时 应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T 313的要求。 5.8对高频接触、易污染、难清

10、洁与消毒的表面，可 采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料 薄膜、铝箔等）实行一用一更换,18,2020/8/26, 5.9清洁工具应分区使用，实行颜色标记。 5.10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾 5.11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时 ，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒 剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品,19,2020/8/26, 5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污 染时，应随时进行污点清洁与消毒。 5.13环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常 消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常 清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。 5.14不应将使用后或污染的擦拭

11、布巾或地巾 重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂 内。,20,2020/8/26,6日常清洁与消毒 6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险类别 ，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度 风险区域。 6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁 与消毒管理，具体要求见表1。,21,2020/8/26,表1不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理,22,2020/8/26, 6.3应遵守清洁与消毒原则。 6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污 染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清 除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒 剂进行消毒。 6.5常用环境表面消毒方法见附录C。 6.6在实施清洁

12、与消毒时，应设有醒目的警示 标志。,23,2020/8/26,7强化清洁与消毒 7.1下列情况应强化清洁与消毒： a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如 病毒等感染暴发； b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs） 细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药 菌。 7.2强化清洁与消毒时，应落实接触隔离、飞沫隔离 和空气隔离的具体措施，具体参照WS/T 311执行。 7.3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根 据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选取和消毒方法 见附录C。,24,2020/8/26, 7.4对感染朊

13、病毒、气性坏疽、不明原 因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措 施应参照WS/T 367执行。 7.5应开展环境清洁与消毒质量评估工 作，并关注引发感染暴发的病原体在环境 表面的污染情况。,25,2020/8/26,8清洁工具复用处理要求 8.1医疗机构宜按病区或科室的规模设 立清洁工具复用处理的房间，房间应具备 相应的处理设施和储存条件，并保持环境 干燥、通风换气。 8.2清洁工具的数量、复用处理设施应 满足病区或科室规模的需要。,26,2020/8/26, 8.3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥 保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清 洗。 8.3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行 W

14、S/T 367的要求。,27,2020/8/26, 8.3.2有条件的医疗机构宜采用机械清 洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的流 程。热力消毒要求A0值达到600，相当 于80作用10min，90作用1min ，或93作用30s。 8.4当需要对清洁工具复用处理质量进 行考核时，可参照GB 15982执行。,28,2020/8/26,附录A 医疗机构环境清洁卫生质量 审核技术与标准 A.1.1目测法 采用格式化的现场检查表格，培训考核人员 ，统一考核评判方法与标准，以目测检查环 境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑 、无异味等。,29,2020/8/26, A.1.2化学法 A.1.2.1荧

15、光标记法 将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的 环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作 前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标 记是否被有效清除，计算 有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。,30,2020/8/26, A.1.2.2荧光粉迹法 将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的 环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作 前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉 是否被扩散,统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元” 的依从性。,31,2020/8/26, A.1.2.3 ATP法 按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录 监测表面的相对光单位值（RLU），考核 环

16、境表面清洁工作质量。,32,2020/8/26, A.1.3微生物法 A.1.3.1环境微生物考核方法参考GB 15982。 A.1.3.2清洁工具复用处理后的微生物考核指 标，采样方法和评价方法应参考GB 15982的 相关规定。 A.2医疗机构环境清洁卫生质量审核标准 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见A.1。,33,2020/8/26,表A.1 医疗机构环境清洁卫生质量审 核标准,34,2020/8/26,清洁审核技术的比较,35,2020/8/26,附录B环境清洁人员个人防护用品选择,36,2020/8/26,医院医用织物洗涤消毒技术规范,附录C.1环境表面采用消毒剂杀灭微生物效果,3

17、7,2020/8/26,表C.2环境表面采用消毒方法,38,2020/8/26,39,2020/8/26,解读1：环境清洁是医院相关性感染（HAIs）预防与控制的基础 清洁是一切HAIs预防与控制的基础； 污染表面在传播耐药菌中重要作用； 清除表面污染减少HAIs发生； 国家出台管理规范利于管理； 关键在于执行力与依从性； 。,40,2020/8/26,解读2：保洁员团队是感控重要的组成部分 医院保洁不同于宾馆保洁与家政服务； 医院保洁人员的作用与地位； 医院管理 vs保洁人员管理； 保洁依从性与持续质量改进； 保洁人员的现状不容乐观； 医院保洁的规范化培训； ,41,2020/8/26,解读

18、4：清洁单元（cleaning unit） 以临近患者诊疗区域内 的所有环境物表表面为 一个清洁单元；进入下 一个单元时，更换相关 清洁工具与用品，以避 免交叉污染。,42,2020/8/26,解读5：细微纤维布（Microfiber） 细微纤维布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纤维 织成，纤维直径大约是人类头发丝的1/10或1/16； 细微纤维与传统天然植物纤维相比，最大特点比表面 积（Specific surface area，SSA）扩大了40多 倍，具有更强的吸水，吸尘和清除细菌的效果； 微细纤维表面通常带正静电，而环境表面的灰尘和微 生物等则是带负静电。结合这一特性表明，采用微细 纤

19、维洁具（如地巾、布巾）可以大大提高环境物表的 污物的清除功效。,43,2020/8/26,微细纤维洁具的清洁特点 与传统的洁具相比，微细纤维可以减少清洁 剂和消毒剂的使用，更符合环保的理念： 与传统拖把相比，在使用清洁剂的情况下，细菌的清 除清除率：94% vs 68%； 使用消毒剂与否，并不提高微细纤维洁具对清除细菌 的效率：95% vs 94%； 而传统线拖把而言，使用消毒剂可以明显提高细菌的 清除：95% vs 68%。,44,2020/8/26,解读6：消毒湿巾disinfection wipes 以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体 的1.7倍）或消毒液+表面活性剂；利用对环 境

20、表面的擦拭的过程，释放消毒因子，对环境 表面的病原微生物实施杀灭作用； 清洁-消毒“一步”完成； 载体消毒剂。 规范使用：“清洁单元”、无水迹或污染丢弃；,45,2020/8/26,消毒湿巾有效清除设备表面细菌 消毒湿巾有效杀灭细菌； 消毒湿巾不需要清除残 留，对设备兼容性好； 决定好产品的因素： 杀菌谱； 湿度：0.6g/cm2； 载体材质。,46,2020/8/26,解读8：清洁用品的复用 热力是清洁拖把、抹布的首选。 拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶 液（4000ppm）中 2min，结果13个样 本中仍有3份标本检出 残存细菌。,47,2020/8/26,传统清洁工具的消毒方法 临时自行配制，目前国内最采用消毒剂是含氯 消毒剂，要求现配现用，由于该类消毒剂较易 挥发，故要求24h内使用； 含