肺癌低剂量CT筛查.ppt

1、肺癌低剂量CT 筛查,达州市中西医结合医院CT室,肺癌发病现状,2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，肺癌发病率高居榜首。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2014年登记资料）。,为什么要进行胸部低剂量CT筛查?,我国肺癌在男性恶性肿瘤发病率中居首位，女性中居第2位。 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会，迫切需要提高肺癌的早期诊断率。 自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代，

2、螺旋CT的问世，使低剂量CT(LDCT)筛查成为热点话题。,肺癌筛查，X线 OR 低剂量CT？,CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示 （AJR,2001;176:1399-1407）,LDCT的优势：,1、LDCT发现早期肺癌的敏感度是普通X线的4-10倍。 2、2011年美国一项肺癌筛查随机对照试验，结果显示：LDCT较X线胸片降低肺癌死亡率约20%。,LDCT筛查的必要性,早期肺癌手术切除后5年生存率75% 有症状后再行检查，检出的大部分为晚期肺癌（约占84%） 国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌（早期），术后10年预期生存率达92%,1、什么是

3、胸部低剂量CT（LDCT）？ -是一种辐射剂量低于普通胸部CT，但发现肺部病变能力相当的检查方法。 2、LDCT的辐射量是多少？ -标准LDCT的有效剂量1mSv，约为常规胸部CT检查的1/5-1/6，甚至可以低至1/10,远低于我国平均自然本底辐射量3.1mSv。每年进行LDCT筛查是安全的。 3、对设备及扫描技术有什么要求？,关于胸部低剂量的几个问题,胸部低剂量CT（LDCT）扫描规范：使用16层以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定1，机架旋转时间1.0 s，扫描矩阵设定不低于512512，并采

4、用大视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120 kV、3050 mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100120 kV、低于30 mAs作为扫描参数；若重建层厚0.625 mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.6251.250 mm之间，则重建间隔层厚的80%；采用标准算法，或肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时开启“dose report （剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。,低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识 中华医学会放射学分会心胸学组 中华放射学杂志 2015 年5月第 49 卷第5期,哪些人群必须进行年度LDCT检查？,国内肺癌高危人群中进

5、行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：（1）年龄5075岁；（2）至少合并以下一项危险因素：吸烟20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有COPD或弥漫性肺纤维化病史。,低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识 中华医学会放射学分会心胸学组 中华放射学杂志 2015 年5月第 49 卷第5期,肺结节分类,肺部结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分，纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织，

6、但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。,结节分类,肺结节分类,按肺结节密度分类,实性结节,部分实性结节,纯磨玻璃样结节,依据CT下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类,结节测量,发现肺结节该如何处理？,2017 Fleischner指南:肺部CT偶发结节的处理,【图1（a）（b）肺窗和软组织窗1mm的CT横断面显示平滑边缘实性结节（箭头），内部脂肪和钙化，错构瘤，没有进一步的CT随访建议。】,【图2（a）CT图像显示边界清楚的结节，中央钙化，典型的愈合肉芽肿。如此结节不建议进一步CT随访。（b）CT显示边界清楚的实性结节，斑片状钙化，典型的愈合肉芽肿。如此发现，无需进一步的CT随访。】,【

7、图3：（a）轴位5mm层厚 CT显示左肺下叶似乎是纯GGO（箭头）。（b）同一水平的轴位1mm层厚的CT显示，是一个可疑的部分实性结节，伴有囊性部分（箭头）。】,【图4：（a）轴位1mm层厚CT断面显示毗邻与叶间裂的小结节（箭头）。（b）冠状重建CT图像显示不透明度影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。】,【图5：CT显示胸膜下三角形实性结节（箭头），并有细线延伸至胸膜表面，典型的肺内淋巴结。如此发现，不建议CT进一步随访。】,【图6：轴位1mm层厚的CT断面显示左肺上叶可疑的毛刺的实性结节（箭头）。手术病理浸润性腺癌。】,【图7：轴位1mm层厚CT断面显示，相隔10个月，右肺下叶囊性病变的囊壁

8、，进展性增厚（箭头）。术后示浸润性腺癌。】,【图8：CT图像显示下肺区多个大小不等的实体结节（箭头），继发于转移性甲状腺癌。】,【图9：通过右肺下叶的轴位1mm层厚CT断面。（a）显示一个边界清晰的6毫米的GGN（箭头）。（b）超过2年后获得的图像显示结节的大小略有增加（箭头）。邻近血管结构的轻微改变证实了这一发现。这种轻微的进展只能通过1mm层厚的连续层面才能发现。如此发现可能是原位癌或微浸润腺癌，建议手术切除。】,【图10：（a）1mm轴位CT图像显示右中肺10mm的纯GGN（箭头）。（b）在15个月后随访的同一位置CT图像显示，不透明度仅有非常细微的增加。（c）在B后10个月，CT图像显

9、示结节已发展成较大的部分实性结节。手术切除显示为1A期浸润性鳞状上皮癌。】,【图11：（a）轴位1mm层厚的CT断面显示左肺上叶，模糊的10mmGGN（箭头）。（b）4个月后CT随访图像显示，未经治疗病变吸收了，考虑良性病因，如局灶性感染。】,【图12：（a）轴位1mm层厚CT断面显示，右上叶一6mm部分实性结节，实性部分小于4mm（箭头）。（b）6个月CT随访显示病变完全吸收，考虑良性病变。】,【图13：（a）轴位1mm层厚的CT断面显示右肺下叶背段高度可疑（大，磨玻璃样，和实性形态）部分实性结节（箭头）。（b）3个月后随访CT图像显示实性部分大小进展性增大。手术显示浸润性腺癌。】,早期肺癌

10、生长历程,不典型腺瘤样增生（AAH）：,也就是说腺癌从早期AAH晚期不可收拾至少有3-10年左右的时间，给我们机会去发现、处理。,：,原位癌（AIS）：,微浸润腺癌（MIA）：,浸润性腺癌（IAC）：,约3-5年,约 5-8年,数月或数年,可能提示恶性结节表现,10mm不能吸收的非实性结节 不能吸收的部分实性结节 实性或部分实性结节恶性增长 具有典型恶性影像征象的病灶,微小结节（6mm）可以忽视吗？,对于6mm的小结节可暂时视为良性 对没有表现出良性特征的结节，无论大小均不可忽视 -腺癌,关于部分实性结节,实性成分越多，浸润性腺癌的可能性越大，预后越差 部分实性结节最终诊断为恶性病变的可能性明

11、显高于单纯磨玻璃密度结节 部分实性结节中实性成分5mm的，通常为原位癌或微浸润腺癌,关于非实性结节,非实性结节生长缓慢，一年一次筛查不影响预后 短期随访不变者不能轻言良性（随访5年以上） 相邻两次检查不容易看出差别，最后一次与第一次图像比较，价值最大,随访过程中结节的哪些变化提示恶性？,胸部低剂量CT的局限性,显示小结节的细微征象有一定的局限性，因此鉴别小结节的良恶性有一定的困难 鉴别小病灶的性状，主要是常规剂量胸部高分辨率CT 对无法定性的结节病灶，可行定期LDCT随访，观察结节的体积、形态和密度的变化 随访可采取低剂量+靶扫描,靶扫描（GE16排方案）,靶扫描（非常关键，对上机技师要求较高）扫描过程发现可疑结节，以结节为中心上下扫描15mm 管电压120KV，管电流260mAs 扫描层厚间隔均为0.625mm Pitch为1.375:1 重建算法为CHEST，ASIR重建为30% FOV为16cm16cm 受检者接受辐射剂量为1.09mSV,LDCD扫描与靶扫描,低剂量CT扫描，100kv，50mAs,靶扫描，120kv，260mAs,病