危机干预技术

1、.,重大应急事件后心理危机干预方法,唐云翔 第二军医大学医学心理学教研室 主任 中国心理学会军事心理学专业委员会 委员 中国心理学会护理心理学专业委员会 委员 中国康复学会康复心理学专业委员会 委员 上海心理学会心理咨询与治疗专业委员会 委员 Tel:e-Mail: ,一、危机概述,.,危机的概念,定义：个体面临重大应激，人格受到巨大影响，惯常的支持系统不足以应对眼前的处境时所导致的暂时性心理失衡状态,.,我们面临哪些危机？,我们可能要面对的危机 战争危机、事业危机、经济危机、婚姻危机、 升迁危机、考试危机、死亡危机，以及不可抗拒的天灾人祸

2、等等。 不同年龄发展阶段可能遇到的危机 儿童与少年 青年与壮年 中年与老年,.,心理危机的类别,发展性危机 developmental crisis 如升学考试受挫、发育后生理变化 境遇性危机 situational crisis 如遭遇车祸、性侵害 生态系统危机 ecosystem crisis 如SARS、禽流感等事件引发的惊恐反应 存在性危机 existential crisis 如孤独、无意义、死亡威胁、不自由,.,.,.,恐怖事件和战后的精神障碍,美国在2001年“9.11”事件后，约有400万人患有不同程度的精神障碍，约有24%的人出现较严重的焦虑，7%的人去寻求精神科的帮助。 美

3、国在海湾战争后有数千人患有“海湾战争综合症”。出兵伊拉克时就派遣了200名心理医生。,.,“非典”后的恐惧,2003年中国“非典”流行后，社会上一度出现了“恐典症”以及相伴随的抢购“板蓝根”、食用白醋和大米。,.,心理危机的四种结局,平安度过危机，掌握危机处理策略，获得成长 度过危机心留创伤，降低社会适应力 危机不能度过，成为PTSD患者 难以承受刺激，自伤自毁,二、危机事件对人的心理影响,.,可控性强,可控性弱,信息清晰度好,信息清晰度差,初期,后期,危机时群体 认知变化的轨迹,.,危机事件为何引发恐慌： 以SARS事件为例,为何恐慌 传染性极强 发病迅速 病原不明 传播途径不清（初期） 诊

4、断无特异 治疗措施与疗效不确切 流行信息不明,社会心理问题 社会影响过程 谣言现象 恐慌心理 疑病心理 从众心理,.,危机事件使人的观念发生改变,这些事不会发生在我身上 随时会发生 世界上的事可控的 无法预料 他人是值得信任的 他人不值得信任,.,心理危机的发展进程,4期： 冲击期防御期解决期成长期 5阶段 否认愤怒妥协抑郁接受）,.,危机事件对心理健康的影响,人的一生中，约有1/4的人口会遭受严重的危机事件，67%之幸存者会有持续的心理困扰，包括：PTSD、恐惧症、焦虑症、抑郁症、药物或物质滥用。 地震后32-60%的成人及26-90%之儿童会有PTSD,.,好消息：所有影响都可以消除 坏消

5、息：难以获得对方的信任,关于影响,三、危机干预技术与应用,.,危机干预,对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。 主要目标 （1）避免自伤或伤及他人 （2）恢复心理平衡与动力,.,值得注意的问题,干预者的角色定位（心理咨询不是万能的） 来访者的主动需要与被动接受 有无共同目标,.,危机干预的形式,媒体宣传、科普文章 心理讲座 集体晤谈 热线咨询 治疗性干预(心理咨询、药物治疗),.,危机的三级预防,一级预防：压力免疫训练、CISD 二级预防：NLP、空椅技术、EMDR 三级预防：自杀干预,.,压力免疫训练（stress-inoculation trainin

6、g,SIT）,A、树立看待压力的新理念阶段 压力是个体对生存环境的一种感到紧张的体验，是人类生活中的一个基本成分，彻底消除压力是不现实的。 我们不是压力的牺牲品，相反，我们所想的和所做的直接地影响着我们怎样体验着压力；我们如何评价生活中的事件，决定着压力是否正面或负面地影响着我们的情绪和身心健康。,.,B、认知训练阶段 要求当事人坚持做开放式的日记，通过分析日记，咨询师协助当事人分析以为自己无力控制的外在环境、思想、情感和行为，帮助他们认识自己在造成压力中所起到的作用。,.,C、减压技能获得与预演训练阶段 放松训练（肌肉放松术） 认知重建（改变适应不良的观念模式） 社交技能训练 指导性的自我对

7、话 生活风格的改变 建立社会精神支持系统,.,D、应用与追踪阶段 鼓励将练习的因应技能运用到生活情境中去，包括： 想象和行为预演 角色扮演 示范作用 逐步练习,.,严重事件应激晤谈(Critical Incident Stress Debriefing, CISD),事发后24-48小时之间是理想的干预时间，6周后效果甚微 事发24小时之内不进行CISD 事件中涉及的所有人员都必须参加CISD,.,第一期：导入期（introduction） 实施者进行自我介绍，介绍CISD的规则，仔细解释保密原则。 第二期：事实期（fact phase） 请参加者描述危机事件发生时或发生之后他们自己及事件本身

8、的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件中的所在、所闻、所见、所为，使参加者对整个事件均有了解。,.,第三期：感受期（thought phase） 询问有关危机事件发生时或发生之后的感受。如问“事件发生时您有何感受？”“您目前有何感受？” 第四期：症状期（symptom phase） 请参加者描述自己的应激反应综合综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子、注意力不集中、记忆力下降、易发脾气、易受惊吓等。,.,第五期：辅导期（teaching phase） 介绍正常的应激反应，提供准确的信息，讲解事件、应激反应的常态化；动员自身和团队资源互相支持，强调适应能力；提供有关进一步服务的

9、信息；提醒可能的并存问题；根据各自情况给出减轻应激的策略；自我识别症状。 第六期：恢复期（re-entry） 澄清；总结晤谈过程；回答问题；提供保证；讨论行动计划；重申共同反映；强调小组成员的相互支持；可利用的资源；心理危机干预者总结。,.,NLP技术,“保险箱” “安全岛” “遥控器”,.,眼动脱敏与再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）,诊断性访谈（2-3次） 准备与评估（主观不适感觉单位SUD、认知准确性VOC） 眼动脱敏 认知重建 躯体感觉检查 疗效的再评估 结束,.,2008年10月3日，北川县委农办主任董玉飞

10、在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生的政府官员。 10月16日，乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限公司董事长从县政府办公楼7楼跳下，当场身亡。谢的自杀可能与近期植物油期货价格暴跌有关。 11月20日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从15楼上一跃而下。何宗华患有精神分裂症、双向情感障碍和重度抑郁症。何性格内向，不爱与人交往。,危机事件后的自杀问题,.,小测验,自杀身亡的人中，有25%-50%以前曾经尝试自杀 谈论自杀的人不会自杀 自杀发生前没有警告 生活压力大是预测自杀的有效因素 自杀男性比女人多。女性更容易自杀，但是男性更容易自杀致死 一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，通常是危险已

11、经结束的信号 企图自杀的人会对他们的自杀计划保密 与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心自杀，或提示他如何成功地自杀,.,自杀风险的评定帕特森（Patterson）自杀风险评估量表,性别（男） 年龄（小于岁或大于岁） 抑郁情绪 曾经自杀未遂 酒精滥用 丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤） 缺乏社会支持 有周密的自杀计划 无配偶或没有亲属同住 有疾病，身体健康状况差 总分 ,.,自杀风险的评定,评估结果： 分：可以回家，应该随访 分：报告领导，密切观察 分：报告领导，建议住院 分：通过父母，立即住院,.,“不伤害协议”的主要内容,1.确立咨询关系，我们是合作者，一起去共同面对问题，

12、我们是合作者 2.确定和承诺和咨询期间，不做伤害自己的事情。 3.如果有伤害自己的冲动，可以通过和咨询师联系或其他方式寻求解决。 4.如果有伤害自己的冲动，在实施之前，必须和咨询师取得联系，咨询师联系方式， 5.如果来访者违反该协议，咨询师有权终止治疗,.,危机干预注意事项,面向未来 善用仪式 保持聆听与共情 留下联系方式 注意对幸存者的措辞,.,可以说的话,对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过 你现在安全了（如果确实是这样） 这不是你的错 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应 你有这样的感觉是很正常的 看到/听到/感受到/闻到这些一定很令人难过/痛苦 你是不会发疯的。 事情可能不会一直是

13、这样的，它会好起来的，而你也会好起来的 你现在不用克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨等都可以,对幸存者要避免的话,1、“我知道你的感觉是什么？”遭遇这场突如其来的地震，幸存者的体验是撕心裂肺的，你这种轻飘飘的话会令他讨厌； 2、“你能活下来就是幸运的了”幸存者常常宁愿死去，他很可能会抱怨自己为什么不和亲人一起遭受苦难； 3、“你能抢出些东西算是幸运的了”这是旁观者的话，是站在你的角度上评论幸存者的处境； 4、“你还年轻，能够继续你的生活”死去的亲人是无可替代的，幸存者会渴望与他们同甘共苦；,5、“你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦”实际，死亡是最大的痛苦； 6、“她/他现在去了一个更好的地方/更

14、快乐了”这只是看法，而不是感受，而且是你的看法，不是幸存者的看法； 7、“你会走出来的”没有站在幸存者的角度去看问题； 8、“不会有事的，所有的事都不会有问题的”问题已经发生了，而且还不可逆转。,9、“你不应该有这种感觉”任何感觉都是真切的，不能被否认的，也是否认不了的； 10、“时间会治疗一切的创伤”说这种话，是在帮助当事人主动遗忘悲剧，而这恰恰是创伤后应激障碍的源头； 11、“你应该要回到你的生活，继续过下去”或许他也想，但他暂时做不到，而原来的生活轨道也的确不可能再回去了。,.,四、危机干预的组织与准备,.,团队建制（以大型灾害心理救援为例）,1、团长（1名）、督导专家（23人）。分别负

15、责行政联络协调和业务督导； 2、咨询师（25-35名）。经验级别、男女比例3：2、二三级咨询师比例1：2； 3、兼职秘书（1-2名）。协助团长、内外联络、安排生活工作计划； 4、分组（若干）：危机干预小组，每1咨询师配1-2位助理组成干预小组； 5、团队总人数30-40人,.,工作制度,1、设立现场团队大本营，干预小组分散工作； 2、和关联方做好协调，衔接实施干预计划； 3、每期15-20天，跟踪轮换； 4、“无缝”衔接，日志移交，保持连续性、隐私保密； 5、会议：小组每天、大组每周一次，督导专家及时督导，咨询师情绪舒缓； 6、团长做工作总结、督导专家写每期专业总结报告；,.,装 备,1、音乐播放设备：mp3播放器，交直流两用有源音箱； 2、音频资料：冥想、情景、减压、励志等类别； 3、腰间扩音机、照明灯具； 4、设备匹配干电