（参考课件）针灸治疗--漏肩风、臂丛神经痛、肘劳.pptx

1、,漏 肩 风,1,概 述,以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主症的病证。,五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。,2,范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。 简单理解，就是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。,概述,3,肩部解剖基础,骨性结构,4,肌肉连接：背阔肌,5,肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌,6,肱二头肌长头、肱三头肌,7,肩胛下肌,前锯肌,8,胸小肌、胸大肌、喙肱肌,9,肩部血管神经,10,腋神经和旋肱后动脉（四边孔）,11,肩胛上血管和神经,12,肩部滑囊

2、和腱鞘,13,中医病因病机,感受风寒,劳累过度,扭挫伤,气血衰退,经络阻滞,筋脉失用,气血运行不畅,14,西医病因病理,引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。,退变,外伤,劳损,感受风寒,15,西医学主要病理改变,急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的

3、肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。,16,急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； 冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； 缓解期或称恢复期：约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。,肩周炎的病理过程可分为三期：,17,肩痛，活动受限或/和肩周肌肉萎缩。,临床表现,18,发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。

4、可有受风着凉史。,19, 病程较长，常有数月疼痛病史。 初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。 严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。,20, 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。,21, 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。,疼痛程度,病 程 时间（6月）,22,5.线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松；有时可

5、见增生钙化。,23,喙肱肌板机点和痛区,肩关节痛点检查,24,小圆肌板机点和疼痛区,25,斜方肌板机点和疼痛区,26,肩胛提肌板机点和疼痛区,27,肱二头肌板机点和疼痛区,28,肱三头肌板机点 和疼痛区,29,斜角肌板机点 和疼痛区,30,肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）,31,肩关节检查,鉴别脱位,32,鉴别骨肿瘤、神经性关节炎,33,辨证:,1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢

6、乏力，舌质淡，脉细弱或沉。,34,治疗,治法： 祛风散寒，化湿通络，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。 早期针用泻法或针灸并用。,35,处方、方义,肩髃、肩贞、肩前 曲池、合谷、外关、阳陵泉,局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛,远部取穴，疏导阳明、 少阳经气，通络止痛,36,37,随证取穴,肩内廉痛：加尺泽 肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海 肩外廉痛：加外关,38,其它疗法,1、 电针先密波，后疏密波。 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、 耳针： 取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等， 刺法：每次针23穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活动患肢，留针1020分钟，或耳

7、压。 4、穴位注射：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选用23穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭,39,5、小针刀疗法,40,6、针刺条口透承山。 7、理疗：红外线、磁疗、超短波。 8、推拿、按摩,41,9、肩部功能锻炼,可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法,42,1.双手高举锻炼法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.,43,2.弯腰摇肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。,44,3

8、.体后拉手法：双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。,45,4.外旋锻炼法：患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。,46,5.双肩内收、外展运动：双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。,47,6.甩手锻炼法：患者站立位，作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。,48,臂丛神经痛,49,什么叫臂丛神经痛 ？,由于臂丛神经受损而引起颈、肩、上臂、前臂和手的疼痛，称为臂丛神经痛。,50,臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类。 原发性：主要以流感、受寒等原因导致的神经干无菌性炎症。 继发性：又分为根性（颈椎病、颈

9、椎间盘突出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿瘤等）和干性（臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等）两种。,51,表现： 颈肩部疼痛，向上臂、前臂、手指及前胸部放射，在持续性纯痛的基础上有阵发性的加剧。 疼痛似刀割、针刺或火烧样。,52,中医称“肩臂痛”、“腋痛”,痹证,手阳明经、手太阳经、手少阴经、手太阴经、手厥阴经,53,病因病机,风寒湿热外侵 跌扑损伤,54,诊断要点,1、好发于青壮年。 2、一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无力和萎缩。 3、上臂丛所支配的肌肉其肌电图呈失神经征象，继发者X片和脑脊液有异常改变。 4、数月后常可逐渐恢复。 5、许多病人有

10、热性病和抗血清注射史，故推测可能与病毒感染或自身免疫有关。,55,治疗,治法：疏通经络，活血止痛。 以手阳明经、手太阳经、手少阴经 穴为主 处方：极泉、肩髃、肩贞、少海、阿是穴 操作：针用泻法，加刺络拔罐。,56,配穴：,外邪侵袭：合谷、风池 瘀血阻滞：血海、膈俞 手太阴经证：尺泽 手太阳经证：后溪 手少阴经证：通里 手厥阴经证：内关,57,肘劳,Elbow strain,58,概念,肘劳是由慢性劳损所致的以肘部疼痛为主症的疾病，属“伤筋”范畴。,59,常见西医类属疾病,肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎,网球肘,矿工肘、学生肘,高尔夫球肘,60,肱骨外上髁炎,肱骨内上髁炎,尺骨鹰嘴炎,6

11、1,“网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁炎，只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开啦。其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。,62,肘劳多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者。,63,病因病机,慢性劳损,风寒外侵,气滞血瘀 经筋失和,64,辨证,主症：肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显，有明确的压痛点，肘关节活动不受限。,65,肱骨外上髁炎,肱骨内上髁炎,尺骨鹰嘴炎,手阳明经,手太阳经,手少阳经,66,肱骨外上髁炎（网球肘）,起病缓慢 。 多数无急性外伤史，但有长期伸腕工作的历史。 早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感，常在工作时出现，休息后消失。 用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。,67,严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。 肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛。 握拳、屈腕、伸直肘关节，这时，把