《血糖监测的意义》PPT课件.ppt

1、中国保健营养理事会 糖尿病五驾马车社区教育项目,患者的苦恼,排队3小时挂到专家号，,没有至少一周的连续血糖记录,5分钟被打发出来。,今日主题,自我血糖监测的意义,主讲人：贺兰小雪,自我监测血糖的重要性,不知道自己血糖状况的糖尿病人， 就像没带武器上战场的士兵， 二者的危险程度相似。 美国糖尿病教育者协会（AADE）,血糖监测五驾马车之一,正常人动态血糖图谱,糖耐量减低患者动态血糖图谱,糖尿病患者动态血糖图谱,几个问题,糖尿病人的血糖波动几乎毫无规律。 高峰数值和测量数值相差甚远 几乎每一分钟都在波动之中。 血糖波动的剧烈说明胰岛素分泌处于非常混乱的状态。,高血糖的危害,高血糖的危害：长期高血糖

2、状态对人体有一定的毒性，称为慢性高血糖毒性，是各种并发症的罪魁祸首。尤其是对心脑血管的损伤最大。,血糖高不可怕，可怕的是并发症。 我就是血糖高点，没其他问题。,低血糖的危害,低血糖的危害：对神经系统和大脑神经损害尤其严重 急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无力等等。 慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主引起的一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆的比例高于常人。,静脉血浆血糖低于3.9 mmol/l 末梢血糖4.5mmol/L,千万注意！,低血糖比高血糖可怕100倍。 一次严重的低血糖发作危害终生。 慢性低血糖反应的患者产生老年痴呆的几率增加6倍,通过血糖自

3、我监测可以找到短期内血糖波动的规律，尤其是低血糖出现的时间，进而调整饮食生活习惯，把低血糖的风险降至最低。,糖尿病的自然病程：,糖尿病发病前阶段（糖耐量受损阶段）。可长达10年左右。现象：胰岛B细胞合成、分泌胰岛素的功能出现障碍及胰岛素抵抗出现。可能的症状：血脂异常、葡萄糖调节异常、高胰岛素血症及腹部肥胖。 糖尿病期。空腹和餐后血糖达到了糖尿病的诊断标准。 糖尿病慢性并发症期。主要是微血管和大血管病变。微血管是指直径在100M以下的血管，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病末梢神经病变。大血管病变主要为冠状动脉粥样硬化、外周血管病变、糖尿病脑血管病等 糖尿病治丧残期.并发症导致脏器功能衰竭

4、，出现糖尿病相关的致残致死事件。,几乎发生的悲剧,调整生活、饮食习惯。 补充平衡营养 加强交流、沟通。,我的爱人空腹血糖怎么都控制不住。 他的记忆力衰退严重，精神抑郁。 吃药、打胰岛素都不管用。,自我血糖监测的作用,了解自己的血糖波动规律,改变生活方式,判断血糖波动的原因,优化药物方案,延缓并发症,改善生存质量,如何进行自我血糖监测,定期、定表实施血糖监测,一台性能可靠的自动血糖仪,制定血糖监测计划,形成完整的血糖监测记录,血糖记录表,空腹血糖,指早晨6-7点，8-10小时未进食的过夜血糖 意义: 反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况 判断评价药物治疗的效果 空腹血糖作为一天中血糖变化的

5、起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。 空腹血糖水平与HbA1c的关系比餐后血糖更为密切 因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始,餐前血糖,意义: 反映胰岛素基础分泌状况 发现无症状及医源性低血糖 判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量 有低血糖风险者、老年人也应经常测定 餐前血糖 提示：测完餐前血糖后再正常用药、进餐。,餐后2小时血糖,第一口进食开始计算时间的早、中、晚餐后2小时血糖 意义： 反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况 评价药物治疗效果以调整药物治疗方案 研究证明： 仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和80.5%的糖尿病

6、患者被漏诊。 大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。 餐后高血糖同心脑血管事件高度相关。,睡前血糖,意义： 适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者 判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生 可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖,凌晨血糖,凌晨2-4点的血糖 意义： 适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象），及时调整药物。 发现夜半无症状低血糖的重要时点。,随机血糖,除以上指定监测时间外的任意时间血糖 意义： 随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。 很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情绪变化、吃特殊食品、劳累、月经期、运动。 任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L,血糖自我监测-7点法,血糖自我监测-5点法,举例,血糖自我监测间隔测定法,血糖自我监测基于进餐监测法,出现空腹高血糖监测方案,无症状性低血糖监测方案,让人喜悦的数字,HbA1C（糖化血红蛋白）： HBA1C指标一直大于9%，并发症的可能性会激增60%。,HBA1C指标严格控制在6.5%以下， 并发症的可能性会小于3%！,让人遗憾的事实,调查