口组-牙髓病.ppt

1、第九章 牙 髓 病,Chapter 9 Diseases of Dental Pulp,牙 髓 病,概述： 牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。,牙髓腔的特点,周壁为坚硬的牙本质。 只有根尖孔、副孔、侧孔与外界连通。 根管系统极为复杂，使得牙髓组织与外界的联系变得复杂。,牙髓的特点,牙髓的特点 疏松结缔组织反应性变化（敏感、防御和修复）、炎症 随年龄增长退行性变,牙 髓 病,病理学分类： 牙髓炎 牙髓变性坏死 牙体吸收,牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎,牙髓坏死 牙髓变性,慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,成牙本质细胞空泡变性 牙髓钙化 牙髓网状萎缩 牙髓纤维性变,牙 髓 病

2、,临床诊断学分类： 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙髓钙变 牙髓坏死 牙内吸收,急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎,髓石 弥漫性钙变,第一节牙髓炎Section 1 Pulpitis,病因： 细菌：最常见因素 A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等 B.经牙周袋：逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) C.血源感染：通过引菌作用 物理因素：A.温度：B.电流：C.激光： 化学因素：酚、醛,一、牙髓充血（pulp hyperemia）,病因 生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行 病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎 临床表现 牙本质过敏 特 点: 冷热

3、、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛立即消失，无自发痛,【病理】 肉眼：牙髓红色 镜下： 血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓,一、牙髓充血（pulp hyperemia）,二、急性牙髓炎,【病因】 【临床表现】剧烈疼痛 特点：自发性痛、阵发性痛、放射痛、温度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时开髓引流 结局：根尖周炎,【病理】 急性浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎,二、急性牙髓炎,脓肿灶,二、急性牙髓炎,病理,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,临床表现 病理 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,三、慢性牙髓炎,

4、慢性闭锁性牙髓炎,【临床表现】 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 咬合痛、叩痛,慢性闭锁性牙髓炎,【病理】 未穿髓 血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 脓肿 周围牙髓可正常 可见修复性牙本质形成,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症波及根尖周咬合痛,慢性溃疡性牙髓炎,【病理】 大的穿髓孔 表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质 下方：炎性肉芽组织、新生的胶原 深部：血管扩张、炎细胞浸润,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性

5、牙髓炎,发生条件： 儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富,慢性增生性牙髓炎,【临床表现】 无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红色充满龋洞 易出血、温度刺激为钝痛 探痛不明显,慢性增生性牙髓炎,牙髓息肉,慢性增生性牙髓炎,【病理】溃疡型、上皮型 溃疡型： 肉眼：红色、暗红色，探之易出血 镜下：表面炎性渗出物和坏死组织 下方炎性肉芽组织充填龋洞 深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞,慢性增生性牙髓炎(溃疡型),上皮型： 肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血 镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮,慢性增生性牙髓炎,慢性增生性

6、牙髓炎,上皮的来源： 口腔黏膜上皮脱落细胞种植 龋洞周围的牙龈上皮增生,慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),三、慢性牙髓炎,残髓炎： 病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管 临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛 镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿,第二节牙髓变性和坏死Section 2 Degeneration and Necrosis of the Pulp,一、牙髓变性 成牙本质细胞空泡性变 牙髓网状萎缩 纤维性变 牙髓钙化,成牙本质细胞空泡性变,牙髓网状萎缩,纤维性变,牙髓细胞、血管、神

7、经萎缩减少甚消失 纤维成分增多 粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性 多见于老年人牙髓,牙髓钙化-髓石（游离型）,牙髓钙化-髓石（附着型）,牙髓钙化-真性髓石,牙髓钙化-假性髓石,牙髓钙化-弥散性钙化,牙髓钙化-弥散性钙化,第二节牙髓变性和坏死Section 2 Degeneration and Necrosis of the Pulp,二、牙髓坏死 病因： 1.未经治疗牙髓炎的自然结局。 2.创伤导致根尖血管断裂或栓塞。 3.刺激性腐蚀性化学药物。,牙髓坏死,【临床表现】 肉眼：牙齿变色 PE：多见较深龋洞、探之无痛、 牙髓活力测试无反应,牙髓坏死,牙髓坏死,【病理】 镜下：

8、坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解无结构红染颗粒 牙髓坏死伴有腐败菌感染称为 牙髓坏疽(gangren of pulp)黑色、恶臭,第三节牙体吸收Section 3 Resorption of teeth,生理性吸收 病理形吸收,内吸收(internal resorption) 外吸收(external resorption),内吸收 internal resorption,从髓室内部发生的牙体组织吸收称牙内吸收，或特发性吸收(idiopathic resorption)。 病因：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal resorption,病理：,内吸收 internal resorption,病理：,内吸收 internal resorption,病理：,内吸收 internal resorption,