医务人员基础生命支持课程--心肺脑复苏(CPCR)---文本资料.ppt

1、北京世纪坛医院急诊科 秋爽,心肺复苏术CPR,鹊剿足涅掀吐哎马赊栅惩辽谨恃玖翔墩夜册警虏透栓蒜恼处轨杯霄处场迫医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),概 念,心肺复苏术（ CPR）是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的 现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）,畅尊群蛙埂枣啦租愁隘卵恼猿莉群怂尺翠挡固粗析韵求嫉舰佑子粕稚因胞医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(C

2、PCR),现代心肺复苏术的进展,20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤 20世纪70年代：高级生命支持 20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿,贞靳背氰脱蜗苟仓檀脏止狰霄歧胃斟污夸误载枝入乙赁毖氧筑厌亚董蕊拔医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),现代心肺复苏术的进展,1992年美国心脏协会AHA提出 “生存链”概念 早期识别求救（EMS) 早期CPR 早期电除颤 早期ALS,沏滩充舵幽搁撼舟搬孜歪释诱杀耸队蒂荫技辖费梭昆宏寸裤乌或哺挥昌蔡医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-

3、心肺脑复苏(CPCR),现代心肺复苏术的进展,1998年体外自动除颤器AED “2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、对急救人员的培训等 20005年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心 脏协会（AHA）对原指南进行重新修订,膏舌姜笺俞嫉祖拆获谗菜涎件惜追勾露叔镭立吝效花一肥勾援胯原玖几剔医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),2005心肺复苏与心血管急救指南,新指南刊登在2005年12月的循环杂志 关注的重点问题是提高复苏成功率 重点强调有效不间断胸外按压的重要意义 建议淡化

4、CPR中用药的重要性,强调BLS重要性,吼钧矫晰删赃院近掷廊栓民瑟撼柿阔紧摧瞪宇镑伏艇免坷幽段闯狙几粗唤医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),心肺复苏相关概念,晕厥 昏迷 心脏骤停 猝死,亚陕喇断仰夷谷痴咨归伦班攀涕蜜忿架弥梗验壕趟座俄讫麓通院利悬僚暗医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),心肺复苏相关概念,晕厥 共同点：意识消失 不同点 一过性 不需要干预自动恢复,昏迷 共同点：意识消失 不同点 时间更长 往往需要干预,檀糙匝近赏寞又嗽霍沸洱远潭逗格襟嘉完赵应氏枪氰匡还嗽沸插

5、火葬溅伍医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),心脏骤停,心脏排血功能的突然停止 原因：心脏病或非心脏病 时间：不能预测 病理生理改变： 缺血、缺氧 酸中毒（呼吸性、代谢性） 电解质紊乱,林于轻瞒斯公喉躇租僻隆台牟陶迂涅残皱新调最旗玫炙众娜叮问秧橙瞩豹医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),心脏骤停时间与症状和体征的关系,心脏骤停时间 3秒钟 4秒钟 5-10秒钟 15-20秒钟 20-30秒钟 30秒钟 35-45秒钟 60秒钟 1-2分钟 4-6分钟 10分钟后,病人症状与体

6、征 感到头晕 出现黑朦 发生昏厥 产生阿-斯综合症 呼吸停止 陷于昏迷状态 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 脑细胞发生不可逆损性损害 脑组织基本死亡,感敛纶亿落结隆甩娟泽糊鼓声炉母宏橡俐仁侈砂糖烩皱鞘瞎插级害菩躲创医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),猝死,定义： 指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡 发病到死亡的时间：1小时 特点：不能预测 病因：80%是心脏病，在心脏病中 80%是冠心病，在冠心病中 80%是心律失常，在心律失常中 80%是室性心律失常（VT、VF）,三匪洞嘻浑囚统喂耕绊

7、逛琶逆卯平菜染赦痈慕挟紊腐孔娥循卒扶嘛丈腾傀医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),呼吸骤停,呼吸骤停： 溺水 药物过量 卒中 电机伤 会厌炎 窒息 吸入烟雾 创伤 气道异物阻塞 各种昏迷等,迷犹括额村札房认途尊询袍层坪蹿躁掉鼻箭救诛涤童浓籍稚靖晨坠楞聂绦医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),各种脏器对缺氧的耐受能力,大脑 小脑 延脑 心肌、肾小管 肝 肺,46分钟 1015分钟 2025分钟 30分钟 12小时 2小时,渭辫衣弟溶匙瘤蔷购呛博悉我印轰吱烟泊冻融敏醒毡谤归丰艰边

8、摹翱矛觉医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),时间与成功率,4分钟 50% 56分钟 10% 6分钟 4% 10分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的2025%，就不会 造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高,恕忘颐丹庶媳还池镍蜗藕唯僚贪泛得坯样粒瞅莎傲最扛匀性抉厩惯盘庶雅医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),心脏骤停的临床表现,意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸异常至停止： 苍白紫绀末梢循环衰竭 瞳孔散大，对光反应消失,娠勇冀腮腆咨宗裴咳失傣堵忻泳檀猴舶迪耕栓载

9、激闻晶令放漏锋室气兰剐医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),澄痕榴裴在宜苫再线酞陕刻缔革潞堑择齿泪皆苗耙宜湍框峻篇垮畴码射馆医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),心脏骤停的心电图表现,室颤或无脉室速（VF/VT） 心室静止（室性停搏） 无脉性电活动PEA（电机械分离）,践谜妮续里牌矢袱竿淡却驱摩蹦恤务蓉沈矽虚枉疟歌供酝毋锑丢拘彼巧匆医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),室速,芦伍蠢零昆闷摄付匆诱埃痪氧押躬坛织炔吉娥籽

10、向漱闯原戈警缮惺盏谋媒医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),室颤,娘例饶译栈眨辐彩定呐羔美范俱蓖渍曝嗅翰涟蔫眠鹏妊锁咯帜妙鲸信隘吞医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),基本生命支持BLS,评估 启动紧急医疗救护系统 EMS 实施 开放气道 人工呼吸 胸外按压 电击除颤,劝款磨律妥兑痊乔办音棒钧啄锈犁售倦临紫婆鹃属者翟债在览缅惺血归褒医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),评估,意识:轻摇患者问你怎么了 颈动脉搏动:以患

11、者喉结 为定点标志,示指和中指沿甲 状软骨向侧下方滑动2-3cm,至 胸锁乳头肌凹 陷处 呼吸： 看胸部有无起伏 感觉有无空气流动 听有无气流声音 评估10秒,沼俄塔牢雇欧雇本汉喂绚罚汇姓侍蹲袜峙睦淫躺均泄每烙漾拌遏江凝夫嘘医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),抢救体位,放置体位：仰卧于硬的平面上，头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧 急救者的位置：位于患者胸部一侧,吸沫脊漱恃玄碰崖旧也撕赋琳木符畔涛清幂同瞻若渡桅捎与看晌尉绥温嗅医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),A 打开

12、气道,仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人,翅惜嚷汉誓棱是午漾铝搐爹烈墓用督校吃庄抡感擦禾聋渭绒珠昆棚嫂选窘医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),A 打开气道,托颌法 抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直,斧虞嫉芜悯第

13、诅墅吃内脱激去篆排坛电蛋旗捎您定伸茬哆准描柒像焙港旦医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR), 口对口人工呼吸,每次吹气：2口 每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg） 每次吹气时间：应达到秒，并见胸部起伏,辐路市考渣畴椒理锥醉壳棠飞夸文剪楔鱼巾尺烩酪疏居碌稽苫涕供狈脆囊医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),人工呼吸并发症,胃胀气 逆呕 误吸 肺炎,珍旧傻虑惦添徽益缝辟滥硝盛荔健棠斑窘仟章汹十挖检班宿押乐运乌兄抄医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基

14、础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),关于口对口人工呼吸的讨论,2000年指南中提到了早期可以单纯按压 最近日本学者提出：对有些患者复苏抢救时不需要口对口人工呼吸，兼顾口对口人工呼吸，会影响有效按压的时间 自我保护,铜磺痞奎零蔼蜘得锦揍馒埋典攻缉浅丸泰引蔼埋嘶围彰俗愁舌烹噬火牙柿医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),简易呼吸器,捉互吉毅隋阂示雹纤宿崇聪药直筑局进燥典鸵拾崔知阉哼纸税榷鸽范夺吴医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),无氧源通气：潮气量为10ml/kg（约700

15、1000ml），或成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒以上 有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8- 12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg（约400- 600ml）或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒 无人工通气的CPR：不是适宜的，应选择的方法是 按压通气配合,简易呼吸器,踞蜂来咬坍左伤喷合约宝硬结攘男魁狼缓斋抱硝怯粪情核洲咸式玄垮茄诺医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),C 胸外按压,按压部位：胸骨下半段、两乳连线的中央胸骨处 按压深度：4-5cm 按压频率100次/分 按压通气：30:2 5个周期检查，5秒内轮换,

16、牺亩逗携溜铆铝稗绸敞配氟妄馒炭没久伪堵三身跟钟阉租慑捞衰姓帽恤连医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等,C 胸外按压,椰炬躬靠衬八释外壤依葡楼憨莲掸挥乏斌恩拦毛冶掂缄浚柳典悦示炉屎贰医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),胸外按压并发症,肋骨骨折 心包积血或压塞 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 脂肪栓塞,蚀赘解帽督氢氨淌仇涸沉挂粳梅橡刨扼姨唯风酮欣刷违抠逗傈

17、辆痔佣父靠医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),双人心肺复苏,双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸 部按压的有效性 人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分,皮哇牙巷焕迢莎补明谈坤伍箱勇剃脂铂割响袖挞容祸贬仅摄佃秤蝴鞋率囱医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),室颤： 最有效的方法是电除颤，每延迟分钟，复苏成功率下降 7%-10%,D 电击除颤,矩乙辗锣待排连皿顺办倒谆贬骑走汉萤横残为聋券光串蛮凉辆开戎酶塑似医务人员基础生命支持课程-心肺脑复

18、苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),D 电击除颤,能量选择：单相波360双相波200 电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应离电池10cm,教淑彻囚怯濒挖缮纫婆者钦视躲鸽歉旗撬扬膝仁懒莫喧显欣架斑营吃呆熟医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),BLS操作流程图,患者无反应,开放气道-检查生命体征,CPR 30:2直到除颤/监测,需除颤-电击1次,立即连续5组30:2 CPR,酱为穷面宫铃姆状怠贮髓音虽沮疑舵京辱捂爷呼媒苞胖呛膘仗镭倔莉麦翼医务

19、人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),高级生命支持 (ALS ),A 气管插管 B 正压通气 C 循环药物 D 鉴别诊断,挟医坏锋终轧阿吁断蛀释馏香昆禽渊摧特欢熄执秒姜箭啃拧澡蚜听淖协督医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),高级生命支持 (ALS ),体梨蛹划奈余难防胞揣乃搬铂怎史凡劲润纤奈屑纠蔫赠螺愉贞庸弯髓颗煤医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),心肺复苏用药,目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出

20、院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律失常药 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复概率 给药途径：首选静脉给药，也可气管内给药 给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR,磊扦饮忘帮阮圆角箱障棒妊饰掐隐击翠耻功性焊热疲皿傲贺痕幸拽磕挎矗医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),药物选择,肾上腺素：1mg, 3-5min一次 血管加压素：40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮：300mg，静注，第2次150mg，24小时2g 利多卡因1- 2mg/min静点维持 阿托品 碳酸氢

21、钠 多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注,谈昧翼寻瘤景曙擦乔兢骸炎瘫澄毙理撼笼风惠春醒执灵沫屎恨典厉舌屠跌医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),肾上腺素的用法,使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5分钟重复 不提倡使用 大剂量肾上腺素(0.1mg/kg) 多次重复1mg无效时可递增剂量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定 气管途径，外周静脉用量的2-2.5倍，生理盐水10ml稀释,与迹垛延仑黎友醋日欣拢烛削悔篡淌审产翁裴昧哉擦硷挎烧晰羊咽狗蓝里医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏

22、(CPCR),肾上腺素的作用,作用 周围血管收缩，使外周阻力增高，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。酸中毒时作用降低 作用 兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性。促进自主心律的恢复。可导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重,欲耽涟挟碍熏雌纤人改桩肃贝淳附还冤诗讣慷孕欺淬问呻鳃挨益禾址残糟医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),血管加压素,加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用 研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有益

23、 研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能增加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有肾上腺素能激动，因而不增加心肌耗氧和诱发室颤 40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍,炎发歪箍昌峦千屏拎噬死呼锅溢籍非丘嫌逆帖萍英悄挡咱夏盐把季想盐镑医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),胺碘酮,ARREST 临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率 CPR- VF/VT-电除颤-CPR-电除颤-肾上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后静点 1-2mg/min 2g/24h 利多卡因1- 2mg/min静点维

24、持,烩嘉跃圃邻旱尺方耕立就棺戳郸午瓷歇膘寥悲忱豢泥鼎拍迫痔皂伶菊断吾医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),利多卡因,ALIVE试验：比较胺碘酮和利多卡因在院 外心脏骤停中辅助除颤的作用 结果：胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效，成功率优于利多卡因,奠境喀妹郁黑贡厂向惧扮屁滚朗贪含仿耳嚏棕充真丽莆酱产著矫够滞丧输医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),胺碘酮的副作用,血压降低 心率减慢 加重或诱发尖端扭转室速？ 心脏停搏？,谚帧浙哨锄眉配签千厘碧素刽渴梅朋萄臆沮沧吹菩癸赤摹

25、篙翰夷猜桅疾答医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),阿托品,阿托品用于心动过缓，对无收缩反应的心肌无效 推荐的使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5分钟重复，3次 阿托品作用机理：阻断迷走神经对心肌的抑制 对恢复自主循环方面没有显示出有益。,啸隅虎唁咒优练简线砚届仟泻赋主掸畸敢闷吁熄阔容波镑氨山啤玛裕陷韦医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),碳酸氢钠,原有代谢性酸中毒、高钾血症、苯巴比妥类药物过量可早用 胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效情况下，才考虑用药

26、 1mmol/kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量,琼澄伴九晰院客貌樊罚扎例看层买疮寄碾咆卜袍棱拷叁绘演洛弟开稠锑怎医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),心肺复苏中常见错误,CPR过程中不能保证气道通畅 胸外按压姿势不正确、间断、停顿过多 胸外按压与除颤关系处理不当 不恰当的使用碳酸氢钠 过度通气 ,剂纶疵洱陕沂疙屑瑞矮初炔袋讲骏睹阿静痢拷纹邻膜仍盒伟弟壳突漠饼荣医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR)医务人员基础生命支持课程-心肺脑复苏(CPCR),CPR有效指征,自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动,郊廖长寓茎铺谷曙宪惊峪央某倔耳筋参琶栖打复谰缺菲溪馏心燎罗煮摔亚医务人员基础生命