神外手术戒酒对酒精依赖的治疗效果剖析.ppt

1、神外手术戒酒对酒精依赖的治疗效果剖析,【导读】对于采用多种方式戒酒不成功的酒精依赖症患者来说，或可采用手术戒酒的方式进行彻底戒酒。以下是手术戒酒病例一则，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供酒精依赖症患者及其家属参考。,酒精依赖症患者入院首次病程记录 患者穆某，男，35岁，陕西省籍，主因“反复酗酒成瘾约4年”于2013-10-09入院。 病例特点：主要临床表现为反复酗酒，病情反复加重，存在烦躁、心慌、出汗、手抖等戒断症状。 初步诊断：酒瘾综合征,诊断依据：1、青年男性，35岁，有明确酗酒史，不能自行戒断；停止饮酒后出现明显戒断症状；2、查体：意识清醒，精神尚可。理解力、记忆力、定

2、向力、计算力好。四肢自主运动，肌力肌张力正常，侧肱二、三头肌腱反射正常存在，双侧膝、跟腱反射正常存在，双侧霍夫曼征、巴彬斯基征及克尼革氏征均阴性。鉴别诊断：根据明确酗酒史及停止饮酒后戒断症状，诊断明确。诊疗计划：入科后完善血尿便常规、肝肾功、凝血系列、心电图、胸片及腹部B超等检查，择期行全麻下立体定向脑内多靶点射频毁损手术。,术者王学廉主任医师术前查房记录 患者反复酗酒成瘾约4年，有自愿戒酒愿望，要求手术治疗入院。入院后积极完善各项检查，血化验检查显示：血丙氨酸氨基转移酶99u/L，高于正常，甘油三脂1.62mmol/L、稍高于正常，余项无明显异常。 王学廉主任医师查房后指示：患者目前一般情况

3、良好，嗜酒成瘾，自已缺乏控制力，反复复饮。患者有强烈戒酒愿望,酒精依赖症患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2013-10-18患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时间：10:20，回病房时间：13:20。术前诊断：酒瘾综合征，麻醉方法：静吸复合全麻，术中情况：麻醉满意，术程顺利，术中止血彻底，无正常脏器损伤，达到术前预期效果。未留置导管。术中失血量约30ml，未输血，补液量：1500ml。全麻复苏后带气管插管安返病房，回病房后患者苏醒，拔除气管插管。,酒精依赖症患者术后的康复情况记录 术后第一天，患者神志清楚，精神状态可，无明显头痛等不适主诉。自动睁眼、正确回答问题及遵嘱

4、活动，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，肢体肌力肌张力及感觉无明显异常，头部敷料干燥，无渗出。 王学廉主任医师看过病人后指示：患者术程顺利，术后一般情况良好，治疗上继续应用止血、神经营养及对症支持治疗等治疗。今日复查头颅CT，观察术后颅内情况。注意观察术后有无精神行为异常及自能记忆等方面异常。遵嘱执行。今日复查头颅CT显示双侧伏隔核及内囊前肢毁损靶点准确，局部可见低密度显示，无明显出血表现。继续病情变化。,术后第二天，患者一般情况良可。神志清楚，精神状态可，能进食流质饮食，夜间睡眠可，无小便失禁。意识清楚，思维基本正常，言语表达清晰准确，能正确交流。近期记忆差，有时错乱，远期记忆无明显异常。

5、无明显兴奋等现象。家属诉患者昨夜体温升高，最高达39.6，给予对症处理，今晨查体体温38.2，脉搏84次分，呼吸18次分，血压110/68mmHg。李嘉明主治医生查房后指示：患者术后一般情况尚可，术后无严重并发症。术后靶点周围水肿可适度给予脱水消肿治疗。患者体温升高，继续观察，给予对症治疗。继续给予止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗，嘱患者卧床休息，继续观察病情变化。,术后第三天，患者一般情况大致同前，神志清楚，精神状态可。进食流质饮食，夜间睡眠可，小便正常，大便未解，晨起体温37.5，脉搏82次分，呼吸18次分，血压112/68mmHg。头部敷料干燥同定，无明显渗出。粗查理解、远期记忆、

6、智能无明显异常。近期记忆稍差，有时不能回忆前餐所食。 王学廉主任医师查房后指示：患者目前病情平稳，继续观察，继续从前治疗。今术后第3天，术后靶点区域可能出现明显水肿等情况，给予七叶皂苷钠等脱水消肿治疗。继观病情变化。,术后第四天，患者一般情况大致同前。神志清楚，精神状态可。理解交流无明显异常，对答正确。患者家属诉患者清晨起床前会有一阵呓语，内容多与患者近期所关注内容有关，清醒后无明显言语异常。短期记忆仍稍差。晨起体温37.8。王学廉主任医师查房，详细查看病人并阅片后指示：患者术后一般情况尚可，术后发热为立体定向术后较为常见现象，可能为手术靶点靠近并影响体温中枢，一般为短期现象，对症处理即可，需

7、注意复查血常规并注意切口情况。继续给予神经营养等支持治疗，改善记忆。遵嘱执行。今换药查看切口见切口对合整齐，愈合良好，无明显红肿渗出等情况。继观病情变,术后第五天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳，饮食睡眠可，大小便正常。晨起体温37.4度。患者术后间断性体温升高，可高达39.4，均予以对症处理。今换药查看切口见切口对合整齐，愈合良好，无红肿渗出，予以全拆线。继续观察体温变化，注意对症处理。 王学廉主任医师查房后指示：继续给予神经营养及支持治疗，继观病情变化。,酒精依赖症患者出院时的情况记录患者一般情况良好，神清语利，精神状态良好，生命体征平稳，晨起体温36.7。粗查理解、记忆、智能无明显异常，患者无特殊不适主诉。头部切口愈合良好，全拆线。复查尿常规正常，降钙素原正常。患者体温正常。王学廉主任任医师指示：可以出院。将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。酒精依赖症患者出院后的回访记录：穆某身体和精神都恢复的很好，术后再无饮酒发生。,【术式解读】第四军医大学唐都医院采用一种建立在现代生理学技术