CSU-BPH临床指南ppt课件VIP

1、良性前列腺增生诊治指南2009版,良性前列腺增生诊治指南,基本知识 BPH诊治指南的制定方法 BPH的临床进展性 BPH的诊断 BPH的治疗 BPH的随访,BPH基本知识 BPH的定义 流行病学 病因研究 病理特点 病理生理改变 临床表现、诊断以及治疗,BPE 前列腺增大,BOO 膀胱出口梗阻,LUTS 下尿路症状,BPH,BPH的定义,流行病学BPH-尸检结果,雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。,年龄的增长,有功能的睾丸,上皮和间质细胞的细胞增殖和凋亡的平衡性破坏,BPH的发生、发展,病因研究,前列腺的组织构成,分泌细胞

2、低增殖性 基底细胞 高增殖性 神经内分泌细胞 少见的细胞类型,腺上皮有三种细胞成分,间质主要有三类细胞成分,平滑肌细胞 纤维芽细胞、成纤维细胞 血管内皮细胞,LUTS/BPH的病理生理改变,前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄,前列腺增生引起的膀胱 和上尿路改变,LUTS的表现形式,储尿期症状（包括OAB症状） 排尿期症状 排尿后症状,临床表现、诊断以及治疗,诊断 根据症状、体检、影像学检查、尿动力学检查及内 镜检查等综合判断,治疗 观察等待、药物治疗及外科治疗,BPH诊治指南的制定方法,世界各国BPH诊治指南的特点 制定BPH诊治指南的必要性与目的 BPH诊治指南的意义 BPH诊治指南的

3、制定方法 BPH诊治指南的推广与不断完善,BPH的临床进展性,BPH临床进展性的定义 BPH临床进展性的评价指标 BPH临床进展性的危险因素分析,BPH的临床进展性 研究证实: BPH是一种临床进展性疾病,1）下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式。 2）BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。,17%,BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病 (MTOPS study),临床进展的比例,78%,临床进展的分类,症状加重,BPH的初始评估,症状评估 体检 相关检查,以下尿路症状为主诉就

4、诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。,BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见,各种手段 推荐程度 病史询问 推荐 症状评分 推荐 包括DRE的体检 推荐 血清PSA 推荐 尿液分析 推荐 尿流率 推荐 超声检查（包括残余尿测定） 推荐,各种手段 推荐程度 血肌酐 可选择 尿动力检查 可选择 膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择 排泄性尿路造影 可选择 尿路逆行造影 可选择 CT 不推荐 MRI（经直肠） 不推荐,BPH的临床进展性 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等,BPH的

5、诊断,初始评估 根据初试评估结果需要的进一步检查 不推荐检查项目 BPH患者初始评估小结,BPH患者初始评估小结,推荐检查的项目：病史及I-PSS、QOL评分；体格检查（直肠指诊）；尿常规；血清PSA；超声检查（包括残余尿测定）；尿流率。 可选择性检查项目：排尿日记；尿动力学检查；静脉尿路造影；尿道造影；尿道膀胱镜检查。 不推荐检查项目：CT；MRI。,BPH患者轻、中、重分度的原则与方法： 国际前列腺症状评分(I-PSS) 0-35分 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20-35分,BPH患者受下尿路症状困扰的程度： 生活质量评分（QOL） 0-6分,I-PSS评分标准是目

6、前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段,BPH的治疗,等待观察 药物治疗 外科治疗,BPH的治疗 治疗目的 短期目标 缓解下尿路症状 长期目标 延缓疾病的临床进展，预防合并 症的发生。 疗效与副作用的平衡 各种治疗手段的简介和适应证 长短期疗效的分析,等待观察 轻度下尿路症状（I-PSS评分7）的患者，或中度以 上症状（I-PSS评分8）但不影响生活质量的患者。,观察等待的内容： 患者教育； 生活方式的指导； 合并用药的指导,BPH的药物治疗 受体阻滞剂 5还原酶抑制剂 植物制剂 中药,治疗手段 推荐程度 等待观察 推荐 轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 受体阻滞剂

7、 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择 5还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺 推荐 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 受体阻滞剂+5还原酶抑制剂 推荐 植物制剂 普适泰等 推荐 中药 前瞻性,BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见,受体阻滞剂的作用机理,-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。,1）与安慰剂相比，各种1-受体阻滞剂显著改善患者的症状： 症状评分平均改善30-40% 最大尿流率提高16-25% 2）各种-受体阻滞剂的临床疗

8、效相近，副作用有一定的不同。 3）连续使用1个月无明显症状改善则不应继续使用 4）常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。,受体阻滞剂的疗效,06试行版与09修订版不同之处,06年 5还原酶抑制剂 非那雄胺 推荐 依立雄胺 推荐,09年 5还原酶抑制剂 非那雄胺 推荐,5还原酶抑制剂的作用机理,5-还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。,5-reductase,5-reductase,Testosterone,Conversion of Testosterone to Dihyd

9、rotestosterone,Testosterone,Finasteride,Enzyme Inhibition,DHT,DHT,多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果： 缩小前列腺体积20-30% 改善患者的症状评分约15% 提高尿流率1.3-1.6ml/s 降低AUR及手术的风险50%左右 长期疗效得到证实，连续用药6年疗效持续稳定 使用非那雄胺6个月后获得最大疗效,5还原酶抑制剂的疗效,植物制剂的作用机理,植物制剂的作用机制复杂，难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性,BPH外科治疗,外科治疗的目的 外科治疗的适应症 外科治疗的方式,1 难治性尿潴留 2 反复泌尿系感染 3

10、5还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 4 肾功能低下 5 膀胱结石,BPH诊治指南中外科治疗适应证,中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。,BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,治疗手段 推荐程度 外科治疗 具备手术治疗的适应症 TURP 推荐 (体积 80ml; 合并症 ) TUVP 推荐 (凝血功能较差;体积较小) PKVP 推荐 (冲洗液为生理盐水) 激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术 推荐 (

11、术后留置导尿时间短) 经尿道激光汽化术 推荐 (远期疗效有待研究) 经尿道激光凝固术 推荐 （操作简单, 出血风险低） 其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能TUMT 推荐 (部分缓解症状) TUNA 推荐（不作为一线治疗） 前列腺支架 推荐（只适用于高危患者）,BPH诊治指南中外科治疗手段的推荐意见,急性尿潴留 1）及时引流尿液。首选导尿，失败者行耻骨上膀胱造瘘。 2）一般留置导尿管3-7日，同时服用受体阻滞剂可提高拔管成功率。,BPH患者尿潴留的处理,2.慢性尿潴留 1）BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。 2）应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近正常，病情平稳，全身状况明显改善后择期手术。,BPH患者尿潴留的处理,BPH的随访,随访目的： 评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用 或并发症并提出解决方案。,等待观察 初次6个月随诊，以后每年随诊 向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察 受体阻滞剂 初始治疗4周后随诊，了解药物反应情况。之后6个月随诊， 以后每年随诊。随诊内容： 推荐： IPSS，Qmax，残余尿 可选择