血气分析的临床意义.ppt

1、血气分析的临床意义,江苏省中医院心内科 朱波,问题,为什么要了解血气？ 为什么要测血气？ 为什么要测动脉血气？,掌握气体交换的能力 诊断气体交换障碍的部位 判断酸碱平衡 急诊的三大常规之一 维持生命的指南针,基础知识复习,氧气与二氧化碳 呼吸商气体交换比率（gas exchange ratio) 取决于三大营养素的比例 250ml氧气：200ml二氧化碳 R=0.750.9,肺的功能,气体交换 摄取氧、排出二氧化碳 理想的气体交换条件 1：充分的通气 2：通气血流平衡 3：弥散顺利,影响气体交换的三要素,环境 大气压与氧浓度 通气（肺泡通气量） (潮气量-死腔量)x呼吸频率 肺泡水平的气体交换

2、 通气/血流比、弥散能力、静脉性分流率,气体分压 混合气体所含各种组成气体各自的压力 气体分压=总压力x容积百分比 空气压力 760mmHg 氮气79% 氧气20.94% 二氧化碳0.04%,动脉血气正常值,PaO2 80-100 mmHg SaO2 95-100 % PaCO2 35-45 mmHg PH 7.35-7.45 HCO3 22-26 mEq/L Base Exess -3-+3 mEq/L,气体交换指标 氧分压 氧饱和度 二氧化碳分压 酸碱平衡指标 PH值 碳酸氢 碱剩余 二氧化碳分压,例题,1：患者PaO2 40mmHg PaCO2 80mmHg此患者低氧血症原因是什么？给氧

3、是否恰当？ 2：患者PaO2 62mmHg PaCO2 43mmHg第二日PaO2 72mmHg PaCO2 35mmHg患者呼吸状态有无改善？ 3：患者吸入空气PaO2 55mmHg PaCO2 32mmHg 第二日吸氧30% PaO2 75mmHg PaCO2 40mmHg 患者肺病有否好转？,PaCO2与肺泡通气量,PaCO2为肺泡通气量的指标不受其它因素影响 肺泡通气量=分钟通气量-死腔通气量 =（潮气量-死腔量）x 呼吸频率 PaCO2=0.836 x 二氧化碳产生量/肺泡通气量,PaCO2降低肺泡通气过度,1：中枢系统疾患：脑炎 脑膜炎 脑卒中脑肿瘤 2：精神因素：癔症 疼痛 过度

4、呼吸 3：低氧血症：肺纤维化 肺梗塞 高原肺水肿 ARDS 左右分流的心功能不全 4：药物：水杨酸 氨茶碱 咖啡因 黄体酮 5：其他：妊娠 发热 甲亢 肝硬化 呼吸机通气过度,PaCO2上升肺泡通气不足,1：呼吸系统疾患：肺炎 结核 肺癌 哮喘 肺气肿 上气道阻塞 原发性肺泡低通气综合征 2：神经肌肉系统疾患：脊灰 肌营养不良 重症肌无力 格-巴综合征 脑（膜）炎 3：循环系统疾患：充血性心功能不全 肺水肿 4：呼吸机调节不当 安眠药 麻醉 镇静剂,PaCO2与氧疗法,限定PaCO2的3大要因与6种因素,氧从大气到细胞的旅行氧瀑布,大气氧分压：159mmHg 吸入气氧分压（PB-PH2O）xF

5、iO2 150mmHg 肺泡气氧分压：吸入气氧分压-影响气体交换成分（ PaCO2/0.8）100-105mmHg 动脉血氧分压：肺泡气氧分压-AaDO2 造成AaDO2的因素：1：通气/血流比 2：弥散能力 3：静脉性分流,1：通气/血流比 VA/QC 肺泡通气量与毛细血管血流量比值 上肺野 0.6：0.2 中肺野 1.0：1.0 下肺野 2.4：3.8 全 体 4.0：5.0 2：弥散 O2从肺泡到血红蛋白的旅行,五大障碍：肺泡上皮 间质 毛细血管内皮 血浆 红细胞膜 3：静脉性分流 静脉血未进行气体交换直接流入动脉 正常人 35% 解剖性分流 病理性分流：a：肺动静脉瘘、心脏内右-左分流

6、、解剖学异常 b：肺不张、肺水肿、ARDS等,总结：PaO2与PaCO2的阅读方法计算AaDO2,AaDO2=（PB-PH2O）x FiO2- PaCO2/0.8 -PaO2 =(760-47)X21%-40/0.8-85 =15 PaO2(室内气)= 150-PaCO2/0.8-AaDO2,低氧血症的区分方法,1：患者PaO2 40mmHg PaCO2 80mmHg此患者低氧血症原因是什么？给氧是否恰当？ 2：患者PaO2 62mmHg PaCO2 43mmHg第二日PaO2 72mmHg PaCO2 35mmHg患者呼吸状态有无改善？ 3：患者吸入空气PaO2 55mmHg PaCO2 3

7、2mmHg 第二日吸氧30% PaO2 75mmHg PaCO2 40mmHg 患者肺病有否好转？,氧饱和度与氧分压的关系氧合血红蛋白解离曲线,氧饱和度SaO2 与氧结合的血红蛋白的比率 动脉血 95-100% 静脉血 60-88%,动脉血氧饱和度(SaO2) (Aterial oxygen saturation) 动脉血中 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 物理溶解 980.0031=0.30(ml%) 1.5% Hb带氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%,Oxygen Hemoglobin Dissociation Curve,PaO2,PaO2

8、SaO2 DissolvedO2 mmHg % ml% 10 13.5 0.03 20 35 0.06 30 57 0.09 40 75 0.12 50 83.5 0.15 60 89 0.18 70 92.7 0.21 80 94.5 0.24 90 96.5 0.27 100 97.5 0.30,SaO2,4. P50,（1） 含义 血氧饱和度为50%时的氧分压。 （2）影响因素 即为影响Hb与O2亲和力的因素,（3）意义 灵敏反映氧离曲线的位置改变和 Hb与O2亲和力的大小,正常：26.6mmHg P50 26.6 , 氧离曲线左移， Hb与O2亲和力，不利于组织氧供,三个要点,1：3、

9、6、9法则 PaO2 30 mmHg SaO2 60% 60 mmHg SaO2 90% 2：PaO2 100mmHg并非有益,PH值与酸碱平衡,PH值 氢离子浓度的负对数,代表血液的酸碱度。 正常值：7.35-7.45 H+ 35-45nmol/L PH与H+ 呈负相关 酸血症：PH45nmol/L 碱血症：PH7.45，H+35nmol/L,PH生理极限：6.8-7.8, PH值正常: 正常、 酸中毒+硷中毒,酸碱紊乱代偿期,HCO3与Paco2的比值决定pH PH=6.1+lg HCO3/0.03x Paco2 HCO3/ Paco2=24/40=0.6,机体代谢每天产生： 固定酸 12

10、0-160mmol 挥发酸 15000mmol 体内酸碱平衡调节系统： 缓冲系统 细胞内外离子交换 肺的调节 肾的调节,肺调节： (3-6 小时达高峰) 排出CO2(挥发酸),细胞内外离子交换（ 24-36 小时）,1H+2Na+=3K+,BHCO3- （SB、AB),（1）定义 SB（标准碳酸氢盐）：血温37，Hb充分氧饱和，PCO2 40 mmHg的气体平衡后测得的碳酸氢盐的浓度 AB (实际碳酸氢盐）：未经PCO2 40 mmHg 气体平衡处理的血浆中 BHCO3- 的真实含量,（2） 影响因素,SB 不受PCO2和SaO2 的影响 AB 受病人呼吸因素的影响,(3) 意义,SB判断代谢

11、性酸碱平衡改变的可靠指标 正常 24mmol/L 高于正常，代碱；低于正常，代酸 ABSB示呼酸,BB (BBp、BBb）,定义: 一切具有缓冲作用的碱的总和 BBp=HCO3-+Pr- = 41mmol/L BBb=BBp+0.42Hb=47mmol/L 机体对酸碱平衡失常进行缓冲的物质基础,BE & BD,(1) 定义 BE (碱超），BD(碱缺）指标准条件下，将血浆或全血的pH滴定在至7.40时所需的酸或碱的量。 （标准条件：血温37、PCO2 40 mmHg 、Hb充分饱和） SBE 指用标准血红蛋白浓度校正后的BE,（2）影响因素,在测定时排除了呼吸因素的影响 慢性呼酸时，受到PaC

12、O2的影响 掺杂着血浆蛋白和血红蛋白缓冲对的影响,(3)意义,代谢性酸碱平衡失常的指标 正常：3 mmol/L BE ：代酸或对呼碱的代偿 BE ：代碱或对呼酸的代偿,肾的调节 排出非挥发酸 (尿 PH4.6-8.0) 6-8 小时开始， 5-7 天达高峰。 方式：泌 H+排酸 泌氨中和酸 HCO3再吸收,表：呼吸衰竭的程度 指标 轻度 中度 重度 PaO2mmHg(Kpa) 50(6.67) 70(9.33) 90(12.0) SaO2% 80 80-40 40 神智 清 半昏迷 昏迷 紫绀 无 有 有,表：常用单纯性酸碱失衡的预计公式 原发 原发 代偿 预计代偿公式 代偿 代偿极限 失衡 改变 反应 时限 呼酸 PaCO2 HCO3 急性 HCO3 = PaCO2 0.2 数分钟 30mmol/L 慢性 HCO3 = PaCO2 0.25 3-5 天 45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性 HCO3 = PaCO2 0.2