下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、无创呼吸机的使用与管理,呼吸内科一区 参加人员:,无创呼吸机的应用,无创机械通气是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气,目前在呼吸疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用. 作用是缓解呼吸肌疲劳,保证足够的通气和充分的气体交换。目的是维持生命需要,为原发病的治疗提供时机。,一、无创呼吸机的工作原理,注入病人气体的压力,由机内涡轮泵产生。 工作过程: 大气通过过滤器进入安需阀,安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制,通气的压力和容量大小由医生根据病人的需要设定,调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩,并进人人体,即吸入正压;单向阀关小,吸入压力降低,病人肺部的吸入正压自动流出,即通过面罩呼出
2、。,二、无创呼吸机的应用指征,病人有症状(疲劳、呼吸困难、晨起头疼等),并且满足下述生理指标之一者。 PaCO255mmHg。 50mmHgPaCO2 55mmHg,并且夜间吸氧流量2L/分时,SaO2 88%持续5分钟以上。 50mmHgPaCO255mmHg,由于高碳酸血症性呼吸衰竭而需要住院的次数2次/年。,(1)评估病房环境。 病房是住院患者在医院医治疾病、恢复健康的主要场所,其环境的舒适度关系到患者疾病的转归和痊愈的速度,对于使用无创呼吸机的患者,空间环境要宽敞、清洁、便于操作,有利于患者治疗。 (2)评估患者的神志,合作程度。 无创呼吸机没有建立人工气道,不能保证潮气量,因此使用无
3、创呼吸机的患者神志应清楚,有自主呼吸功能,并能与呼吸机进行配合,能自主地随呼吸机做同步呼吸用力,故选择清醒和合作患者是非常重要的。,四、治疗前评估,(3)评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。患者对疾病的认识和积极的治疗心态有助于治疗及护理,因此护士应询问患者的病史及曾经历疾病的治疗经过,了解患者的知识基础及对疾病的认识和目前的感受,并为患者提供帮助。 (4)评估患者自主排痰功能。使用无创呼吸机的患者,应有自主咳嗽及排痰功能,在保持呼吸道通畅的基础上,保障有效通气量和充分的气体交换,护士应评估患者有无咳嗽,能否有效地咳出痰液,观察气道分泌物的量及黏稠度。,5)评估患者面部皮肤的完整
4、性及面部特征。 要根据患者的面部特征,选择合适的面罩及头带,无牙或留有较长胡须的患者,影响面罩的固定,容易漏气,要准备纱布垫或下欱带,目的是保证患者舒适和有效的治疗效果,因为连接的密封性、稳定性和舒适感对疗效和患者的耐受性有很大影响。 (6)评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。 家属在慢性疾病的治疗过程中起着重要作用,在呼吸机治疗过程中不仅需要患者了解相关知识,并主动配合,患者亲属也应理解并支持,积极参与治疗,并提供情感支持。因此,对患者及其亲属进行教育和指导是必不可少的,让其较好地了解自己的疾病,并指导家属学会处理问题的特殊方法。,无创呼吸机的护理:,1气道护理:加强气道护理,保持呼吸道通
5、畅。 呼吸道分泌物增多,不但可阻塞气道,使呼吸道阻力增加,呼吸功消耗增加,加重呼吸肌疲劳,还可加重感染,使呼吸衰竭加重。,针对气道护理护士应: (1)向患者讲解排痰的重要性,介绍排痰是治疗肺部感染的重要辅助方法,应保持呼吸道通畅,鼓励患者自主排痰,保障通气治疗效果。 (2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。 (3)定时协助其翻身叩背,促进痰液排出;对咳嗽无力的患者可给予吸痰。 (4)对痰液黏稠者可给予遵医嘱(生理盐水+爱全乐2ml)雾化吸入,以舒张气道,稀释痰液,促进排痰。,2皮肤保护:加强鼻面部皮肤保护,保障通气效果,减少不舒适感。 鼻面罩安装舒适,不仅可以避免患者鼻面部皮肤受损,使患者能
6、够耐受,而且能够保证治疗效果。 (l)应协助患者取舒适卧位,选择大小合适的鼻,面罩。 (2)尽可能避免过紧的、不舒适的安装,少量漏气不会引起气道压力下降,固定面罩时应允许在头带下剩余足够的间隙(可通过2指)。,(3)要保持鼻面部清洁,尽量剃干净胡须,减少漏气,对于无牙的患者,应使用下颌带或纱布垫,可在患者的额部、鼻翼两侧垫上纱布垫减少由于口腔闭合不紧增加的漏气。 (4)戴鼻,面罩时护士应在旁观察。查看呼吸机漏气值及观察有无通气报警,随时调整面罩及固定带。 (5)经常观察患者受压部位的皮肤变化,倾听患者的主诉,减轻患者的不舒适感。对于需要长期机械通气的患者,我们可以在受压部位用水胶体敷料给予保护
7、。,3加强心埋沟通,提高治疗效果。 由于环境的改变及疾病本身给患者带来的精神上的折磨,使许多患者对呼吸机治疗产生焦虑紧张情绪。此时不仅需要医护人员的耐心指导,更需要家庭的理解和心理安慰。 家属的积极参与可以减轻患者的恐惧心理,消除患者的顾虑和减少呼吸机的并发症。护士要经常巡视病房,在刚开始无创通气治疗时要有专人负责,持续心电监护,密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度变化,及时了解患者的需要,帮助患者解决问题,通过连续性护理及患者家属在护理中的参与,共同促进护理目标的实现。,佩戴的方法:,1、通气前的相应准备 患者一般取坐位或半卧位,与床成3045。上机前不要吃得过饱,通气时间最好在饭后1小时
8、以后,有胃肠胀气的患者需采取相应的措施,如药物、胃肠减压等。检查电源、湿化装置,调试呼吸机,选择合适的鼻罩或面罩,调好参数后备用。,2、通气前适应性训练 初次上机压力必须从低水平开始。根据患者病情,如使用持续气道正压通气(CPAP)模式,压力可从58 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始,如使用压力支持通气加呼吸末正压(PSV+PEEP) 模式,一般初始设定:吸气相压力为8-12 cmH2O,呼气相压力为4cmH2O,然后根据患者症状和动脉血气分析结果,逐渐增加上述压力到合适的治疗水平,使患者逐渐接受及配合。,断开无创通气面罩与呼吸机,面罩接氧源,氧流量调至5 L/min,然后
9、与患者连接,指导其正确呼吸,尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,作平静呼吸,待适应后再固定鼻面罩,松紧度以一至二指为宜。 打开呼吸机,待正常送气后,连接无创通气面罩与呼吸机,指导患者卸除面罩的方法,必要时可自行拆除,提高安全性。,3、通气后的观察与处理 有效沟通,给予鼓励及安慰,清除病人的负面情绪。 密切观察病情变化。特别是开始的14 h,注意观察患者带机的舒适度、意识状态、生命体征,特别是呼吸困难的程度及血氧变化,根据血氧及血气分析情况及时调整呼吸机参数。,及时处理各种合并症。要求尽量用鼻吸气,防止胃肠胀气。预防鼻面部压迫性损伤及刺激性角膜炎的发生,预计通气时间在48小时以上,给予水胶体敷料贴敷保
10、护皮肤;防止漏气刺激眼部,必要时外用眼药。,注意事项:,使用时注意观察体温、呼吸频率、血压、指脉氧饱和度及神志变化,缺氧症状有否改善等。 同时注意不良反应: 胃肠道胀气,吸气压力大于25厘米水柱易出现;有无出现呕吐,误吸;鼻面罩压迫鼻梁时,要适当调整固定带松紧;观察潮气量。口鼻罩有无漏气;口咽干燥时适当加温及湿化;上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位,指导患者在呼吸机应用中的配合方法: (l)指导患者进行深而慢的有节律呼吸,避免人机对抗造成的憋气感;在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出,使用鼻罩时闭嘴防漏气,进食饮水时小心呛咳。 (2)指导患者吸气用鼻,避免张口呼吸,防止胃胀气;
11、(3)指导患者迅速解除固定带的方法,防止意外窒息; (4)告知无创呼吸机治疗的常见不良反应:耳内不适、结膜炎、皮肤破损、胃胀气,建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。,呼吸机的保养及清洁:,1呼吸机机身保养 应放置在干燥通风的地方,避免阳光直射 严禁用水冲洗或使水进入机器 要定期用软布或棉花擦拭灰尘,保持机身清洁 禁止摔打机器 禁止私自拆开机器,2管路保养和清洁 管路在不用时应该挂放在干燥通风的地方 用完后可用中性清洁剂进行清洁(如洗洁精等) 在插拔时应注意斜向进行 管路为塑胶材料,不能接近高温 避免利器刮划 管路为耗材,使用一段时期应及时更换,3面罩保养和清洁 面罩在不用时应该放置在干燥通风的地方 用完后可用中性清洁剂进行清洁 头带应及时清洗,使用中性清洁剂 面罩为硅胶材料,不能接近高温 避免利器刮划 面罩为耗材
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 单位电路维保合同范例
- 拆迁店面合同模板
- 2024年咸宁客运从业资格证
- 2024年客运考试口诀大全图片
- 2024年南宁客运驾驶员试题题库
- 华师大数学九年级上教案
- 青岛市第十五届职业技能大赛技术文件-机器人操作与应用
- 山东省夏津县2024-2025学年九年级上学期期中语文试题
- 古建筑修缮工程文明施工、环境保护保证措施5
- 学会倾听心理教案范文大全
- 计量箱使用说明书
- 人教版一年级起点小学四年级英语上册全套教案
- 部编版三年级上册道德与发治第3次集体备课
- 人教版小学音乐二年级下册(简谱)火车开啦-教学课件
- 自动体外除颤仪(AED)培训教材-2
- 五年级主题班会 家长会 课件(共28张PPT)
- 课件4.2 氯化工艺安全
- 小学生一、二、三年级家庭奖罚制度表
- 老版入团志愿书表格(空白)
- 海报设计课件完整版
- 2023年人人急救全套试卷答案
评论
0/150
提交评论