无创呼吸机的使用与管理.ppt

1、无创呼吸机的使用与管理,呼吸内科一区 参加人员：,无创呼吸机的应用,无创机械通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，目前在呼吸疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用. 作用是缓解呼吸肌疲劳，保证足够的通气和充分的气体交换。目的是维持生命需要，为原发病的治疗提供时机。,一、无创呼吸机的工作原理,注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。 工作过程： 大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩，并进人人体，即吸入正压；单向阀关小，吸入压力降低，病人肺部的吸入正压自动流出，即通过面罩呼出

2、。,二、无创呼吸机的应用指征,病人有症状(疲劳、呼吸困难、晨起头疼等),并且满足下述生理指标之一者。 PaCO255mmHg。 50mmHgPaCO2 55mmHg,并且夜间吸氧流量2L/分时，SaO2 88%持续5分钟以上。 50mmHgPaCO255mmHg,由于高碳酸血症性呼吸衰竭而需要住院的次数2次/年。,(1)评估病房环境。 病房是住院患者在医院医治疾病、恢复健康的主要场所，其环境的舒适度关系到患者疾病的转归和痊愈的速度，对于使用无创呼吸机的患者，空间环境要宽敞、清洁、便于操作，有利于患者治疗。 (2)评估患者的神志，合作程度。 无创呼吸机没有建立人工气道，不能保证潮气量，因此使用无

3、创呼吸机的患者神志应清楚，有自主呼吸功能，并能与呼吸机进行配合，能自主地随呼吸机做同步呼吸用力，故选择清醒和合作患者是非常重要的。,四、治疗前评估,(3)评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。患者对疾病的认识和积极的治疗心态有助于治疗及护理，因此护士应询问患者的病史及曾经历疾病的治疗经过，了解患者的知识基础及对疾病的认识和目前的感受，并为患者提供帮助。 (4)评估患者自主排痰功能。使用无创呼吸机的患者，应有自主咳嗽及排痰功能，在保持呼吸道通畅的基础上，保障有效通气量和充分的气体交换，护士应评估患者有无咳嗽，能否有效地咳出痰液，观察气道分泌物的量及黏稠度。,5)评估患者面部皮肤的完整

4、性及面部特征。 要根据患者的面部特征，选择合适的面罩及头带，无牙或留有较长胡须的患者，影响面罩的固定，容易漏气，要准备纱布垫或下欱带，目的是保证患者舒适和有效的治疗效果，因为连接的密封性、稳定性和舒适感对疗效和患者的耐受性有很大影响。 (6)评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。 家属在慢性疾病的治疗过程中起着重要作用，在呼吸机治疗过程中不仅需要患者了解相关知识，并主动配合，患者亲属也应理解并支持，积极参与治疗，并提供情感支持。因此，对患者及其亲属进行教育和指导是必不可少的，让其较好地了解自己的疾病，并指导家属学会处理问题的特殊方法。,无创呼吸机的护理：,1气道护理：加强气道护理，保持呼吸道通

5、畅。 呼吸道分泌物增多，不但可阻塞气道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲劳，还可加重感染，使呼吸衰竭加重。,针对气道护理护士应： (1)向患者讲解排痰的重要性，介绍排痰是治疗肺部感染的重要辅助方法，应保持呼吸道通畅，鼓励患者自主排痰，保障通气治疗效果。 (2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。 (3)定时协助其翻身叩背，促进痰液排出；对咳嗽无力的患者可给予吸痰。 (4)对痰液黏稠者可给予遵医嘱(生理盐水+爱全乐2ml)雾化吸入，以舒张气道，稀释痰液，促进排痰。,2皮肤保护：加强鼻面部皮肤保护，保障通气效果，减少不舒适感。 鼻面罩安装舒适，不仅可以避免患者鼻面部皮肤受损，使患者能

6、够耐受，而且能够保证治疗效果。 (l)应协助患者取舒适卧位，选择大小合适的鼻，面罩。 (2)尽可能避免过紧的、不舒适的安装，少量漏气不会引起气道压力下降，固定面罩时应允许在头带下剩余足够的间隙（可通过2指）。,(3)要保持鼻面部清洁，尽量剃干净胡须，减少漏气，对于无牙的患者，应使用下颌带或纱布垫，可在患者的额部、鼻翼两侧垫上纱布垫减少由于口腔闭合不紧增加的漏气。 (4)戴鼻，面罩时护士应在旁观察。查看呼吸机漏气值及观察有无通气报警，随时调整面罩及固定带。 (5)经常观察患者受压部位的皮肤变化，倾听患者的主诉，减轻患者的不舒适感。对于需要长期机械通气的患者，我们可以在受压部位用水胶体敷料给予保护

7、。,3加强心埋沟通，提高治疗效果。 由于环境的改变及疾病本身给患者带来的精神上的折磨，使许多患者对呼吸机治疗产生焦虑紧张情绪。此时不仅需要医护人员的耐心指导，更需要家庭的理解和心理安慰。 家属的积极参与可以减轻患者的恐惧心理，消除患者的顾虑和减少呼吸机的并发症。护士要经常巡视病房，在刚开始无创通气治疗时要有专人负责，持续心电监护，密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度变化，及时了解患者的需要，帮助患者解决问题，通过连续性护理及患者家属在护理中的参与，共同促进护理目标的实现。,佩戴的方法：,1、通气前的相应准备 患者一般取坐位或半卧位，与床成3045。上机前不要吃得过饱，通气时间最好在饭后1小时

8、以后，有胃肠胀气的患者需采取相应的措施，如药物、胃肠减压等。检查电源、湿化装置，调试呼吸机，选择合适的鼻罩或面罩，调好参数后备用。,2、通气前适应性训练 初次上机压力必须从低水平开始。根据患者病情，如使用持续气道正压通气（CPAP）模式，压力可从58 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始，如使用压力支持通气加呼吸末正压(PSV+PEEP) 模式，一般初始设定：吸气相压力为8-12 cmH2O，呼气相压力为4cmH2O，然后根据患者症状和动脉血气分析结果，逐渐增加上述压力到合适的治疗水平，使患者逐渐接受及配合。,断开无创通气面罩与呼吸机，面罩接氧源，氧流量调至5 L/min，然后

9、与患者连接，指导其正确呼吸，尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，作平静呼吸，待适应后再固定鼻面罩，松紧度以一至二指为宜。 打开呼吸机，待正常送气后，连接无创通气面罩与呼吸机，指导患者卸除面罩的方法，必要时可自行拆除，提高安全性。,3、通气后的观察与处理 有效沟通，给予鼓励及安慰，清除病人的负面情绪。 密切观察病情变化。特别是开始的14 h，注意观察患者带机的舒适度、意识状态、生命体征，特别是呼吸困难的程度及血氧变化，根据血氧及血气分析情况及时调整呼吸机参数。,及时处理各种合并症。要求尽量用鼻吸气，防止胃肠胀气。预防鼻面部压迫性损伤及刺激性角膜炎的发生，预计通气时间在48小时以上，给予水胶体敷料贴敷保

10、护皮肤；防止漏气刺激眼部，必要时外用眼药。,注意事项：,使用时注意观察体温、呼吸频率、血压、指脉氧饱和度及神志变化，缺氧症状有否改善等。 同时注意不良反应： 胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；有无出现呕吐,误吸；鼻面罩压迫鼻梁时，要适当调整固定带松紧；观察潮气量。口鼻罩有无漏气；口咽干燥时适当加温及湿化；上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位,指导患者在呼吸机应用中的配合方法： (l)指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。 (2)指导患者吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气；

11、(3)指导患者迅速解除固定带的方法，防止意外窒息； (4)告知无创呼吸机治疗的常见不良反应：耳内不适、结膜炎、皮肤破损、胃胀气，建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。,呼吸机的保养及清洁：,1呼吸机机身保养 应放置在干燥通风的地方，避免阳光直射 严禁用水冲洗或使水进入机器 要定期用软布或棉花擦拭灰尘，保持机身清洁 禁止摔打机器 禁止私自拆开机器,2管路保养和清洁 管路在不用时应该挂放在干燥通风的地方 用完后可用中性清洁剂进行清洁（如洗洁精等） 在插拔时应注意斜向进行 管路为塑胶材料，不能接近高温 避免利器刮划 管路为耗材，使用一段时期应及时更换,3面罩保养和清洁 面罩在不用时应该放置在干燥通风的地方 用完后可用中性清洁剂进行清洁 头带应及时清洗，使用中性清洁剂 面罩为硅胶材料，不能接近高温 避免利器刮划 面罩为耗材