急性农药中毒ppt课件.ppt

1、1、中毒的诊断原则？,2、中毒的治疗原则？,3、哪些毒物可以通过血液透析排出？,4、哪些毒物可以通过血液灌流排出？,小 问 题,1,第二节 急性农药中毒,一、有机磷杀虫剂中毒 二、拟除虫菊酯类杀虫剂中毒 三、急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒 四、百草枯中毒 五、灭鼠药中毒,2,一、有机磷杀虫剂中毒,分类：根据大鼠经口LD50（半数致死量）分为四类 1、剧毒类：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、八甲磷等。 2、高毒类：如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。 3、中毒类：如敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农。 4、低毒类：如马拉硫磷等。,概念：指接触或口服有机磷杀虫剂引起的以胆碱酯酶活性 下降，出现毒蕈碱样、

2、烟碱样和中枢神经系统症状 为主要表现的中毒性疾病，严重病例可出现肺水肿、 脑水肿、昏迷或呼吸衰竭。,3,病因： 1、生产过程中： 2、经销过程中： 3、使用过程中： 4、生活过程中：,化学结构：,R1-O,P,R2-O,=,Y,X,R1、R2为甲烷基或乙烷基 X为烷氧基、丙基或其他 Y为氧或硫,4,剧毒类：甲拌磷,5,高毒类：敌敌畏,6,中毒类：敌百虫,7,低毒类：马拉硫磷,8,理化性质： 多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，挥发性小，具有大蒜样臭味，难溶于水，溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效（敌百虫例外，转化成敌敌畏）。,代谢：,毒物,呼吸道 消化道 皮 肤,肝 脏,特殊酶,氧化酶,水

3、 解,氧 化,多数代谢后毒性降低，而氧化后一般毒性增强。 如：对硫磷,9,多数代谢后毒性降低，而氧化后一般毒性增强，如：,对硫磷 对氧磷,马拉硫磷 马拉氧磷,氧化,氧化,乐果 氧化乐果,氧化,10,发病机理：,运动神经,交感神经,迷走神经,骨骼肌,心血管、平滑肌等器官,心脏、平滑肌器官、腺体,11,交感神经节前纤维,胆碱能神经,运动神经,副交感神经节前、节后纤维,中枢神经系统,12,有机磷,抑制,胆碱酯酶,乙 酰 胆 碱 增 多,N1型受体,中枢神经系统,头痛、头晕 嗜睡、昏迷,N2型受体,骨 骼 肌,肌束颤动 肌肉痉挛,M型受体,副交感神经,心血管、腺体 平滑肌、眼睛,神 经 靶 酯 酶,磷

4、酰化神经靶酯酶,副交感神经,迟发性周围N病,13,临床表现： 1、中枢神经系统症状： 2、毒蕈碱样症状： 3、烟碱样症状： 4、交感神经系统症状： 5、并发症：, 中间 综合征：运动终板 恢复期反跳： 恢复期猝死：心脏毒性 迟发性神经病：周围神经,14,实验室检查： 1、血胆碱酯酶活力测定： 2、毒物鉴定： 3、有机磷代谢产物测定： 敌百虫 三氯乙醇； 对硫磷 对硝基酚 4、其他检查：心电图、血生化、血气分析、肌电图等。,15,诊断：接触史+临床表现+胆碱酯酶活性下降,诊断分度： 1、观察对象： 有轻度症状，胆碱酯酶活性70%。 无临床表现，胆碱酯酶活性70%。,2、急性轻度中毒：副交感神经症

5、状，胆碱酯酶活性50-70%。,3、急性中度中毒：副交感神经症状+肌束震颤，胆碱酯酶活性30-50%。,4、急性重度中毒：有下列症状之一者，胆碱酯酶活性多在30%以下。 肺水肿； 昏迷；脑水肿。,鉴别诊断： 试验诊断：阿托品1-2mg，皮下或肌肉注射。,16,治疗：,1、清除未吸收毒物： 脱离现场、脱去衣物、冲洗干净。 洗胃：洗到无蒜臭味为止。 导泻：硫酸钠、硫酸镁或番泻叶。,2、清除已吸收毒物： 吸氧法：从肺部排出。 输液法：从肾脏排出。 血液灌流法： 透析疗法： 换血或血浆置换：,17,3、解毒疗法：,（2）抗胆碱药物应用： 阿托品： 阿托品化：4-6h内达到（口干、皮肤干燥、心率90-1

6、00） 阿托品中毒：瞳孔散大、神志模糊、心率130、体温39 停药方法：减量-稳定-延时-稳定。 东莨菪碱：中枢性抗胆碱能药，应用阿托品联用。 盐酸戊乙奎醚：优于阿托品（作用强、时间长、毒副作用小）,（1）应用原则： 合并用药； 尽早用药； 足量用药； 重复用药。,（3）胆碱酯酶复能剂应用：尽早应用，48h后效果差。 解磷定：较少应用。 氯磷定：常用。 解磷注射液：复合制剂。,18,含阿托品类生物碱的主要植物,曼陀罗,19,含莨菪类生物碱的主要植物,莨 菪,20,3、对症疗法：,（1） 防治肺水肿与脑水肿： （2） 维持呼吸功能： （3） 维持循环功能： （4） 反跳的防治： 早期彻底洗胃。

7、不宜停药过早或减量过快。 避免短期大量输液。 及早防治并发症。 （5）猝死的防治： （6）维持体液、电解质与酸碱平衡。,21,五类农药对比,有机磷杀虫剂,拟除虫菊酯类,氨基甲酸酯类,百草枯中毒,灭鼠药中毒,分类,敌敌畏、乐果,敌杀死（溴氰菊酯）,呋喃丹、速灭威,百草枯,敌鼠、毒鼠强,代表,抑制胆碱酯酶 影响神经靶酯酶,未完全阐明 钠通道-去极化,抑制胆碱酯酶 作用弱于有机磷,超氧化物阴离子 -细胞破坏,敌鼠-拮抗维生素K 毒鼠强-拮抗GABA,发病 机理,中枢N系统症状 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 交感N系统症状,异常感觉 阵发性抽搐 意识障碍 肺水肿,同有机磷 但症状轻,局部刺激和腐蚀 消化系统 呼吸系统 肾脏及其他,敌鼠-出血 毒鼠强-惊厥及其他,临床表现,血胆碱酯酶活力,无特殊