痉挛康复医疗

1、痉 挛,北京医院康复科 高磊,基本概念,肌张力 痉挛 痉挛状态,肌张力,定义 肌肉被动拉长或牵伸时的阻力 评定者通过患者肢体被动活动而感受到阻力的存在 内容 肢体物理惯性 肌肉与结缔组织机械弹性 反射性肌肉收缩,UMN损伤后对肌张力的影响,无变化： 肢体物理惯性 阻力增加： 肌肉、肌腱单元改变（如挛缩） 和/或 节段神经反射弧改变？,正常肌张力,维持条件 完整的外周和中枢神经系统机制 肌肉（肌腱）收缩能力、弹性、延展性,正常肌张力特征,关节的有效收缩和伸展 可以抵抗重力与外来阻力 维持主动肌与拮抗肌之间的平衡 随意运动能力，静止与运动的相互转换 完成肌群的协同运动和肌肉的单独运动 被动运动，具

2、有一定的弹性和阻力（抵抗）,肌张力异常,与正常肌张力对比 肌张力过强（hypertonia） 肌张力过低（hypotonia） 肌张力障碍（dystonia）,常见的肌张力异常,痉 挛 强 直 肌张力障碍 肌张力迟缓,痉 挛,是肌张力增高的一种形式，由上位神经元损伤后引起，故也认为是上运动神经元损伤综合症的组成部分 一种由牵张反射过度兴奋所致的，以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍 速度依赖，即为伴随肌肉牵张速度增加，痉挛肌肉的阻力也增加,痉挛状态,定义 是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强的运动障碍，由于失去高级中枢的调控作用，牵张反射处于亢进状态，组成所谓“上运动神

3、经元综合征”。,与其他张力过强或限制关节活动因素的区别,肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张 外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、抽搐 其他中枢神经系统疾患造成的僵直、迟发性运动障碍,常见疾病,脊髓损伤 脱髓鞘疾病 脑血管病 脑外伤 脑瘫 去皮层和去大脑强直,病理生理学,不能简单归为单一反射通路或神经递质 涉及多个神经通路和神经介质系统,病理生理学,反射介导机制 牵张反射 位相性牵张反射 紧张性牵张反射 中枢抑制与易化系统的失衡,病理生理学,非反射介导的机制 肌肉、肌腱、关节粘性等机械原理 长期患者的肌肉融合、胶原和弹性组织纤维化,病理生理学,痉挛的神经递质变化

4、 乙酰胆碱 胆碱能现象 氨基酸类 兴奋性氨基酸,痉挛的益处,伸肌痉挛帮助患者站立行走 过度牵张反射促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心作用较弱 相对保持肌肉容积 可以预防骨质疏松 降低软瘫肢体水肿 充当静脉肌肉泵，降低深静脉血栓发生率,痉挛的害处,阵挛、内收肌痉挛剪刀步态和屈肌痉挛损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛影响步态的摆动期 皮肤张力增加 关节挛缩 睡眠障碍 会阴清洁、性功能 疼痛 骨折、异位骨化,影响痉挛的因素,体位和肢体位置 中枢神经系统的状态 紧张、焦虑情绪 主观作用 并发症（感染、压疮、疼痛、关节挛缩等） 患者全身状况（营养、代谢水平） 药物 环境、温度,痉挛的临床表现,巴彬斯基征 折

5、刀样反射 阵挛 去脑强直 去皮层强直 异常运动模式,痉挛的评定,临床评定 手法评定 生物力学评定 电生理评定,临床评定,病史采集 痉挛发生的频次 受累肌肉及数目 痉挛发生的病因 与既往的发作严重程度及频率的变化 对患者的影响（利与弊）,视 诊 刻板样运动模式 不自主运动变化 自发性运动完全缺失 反射检查 腱反射亢进,功能评价 痉挛对于生活自理、站位平衡及移乘等功能的影响 Brunnstrom/fugl-Meyer/FIM等可以间接提供痉挛的评价 Bathel指数可以间接评价,手法评价,神经科分级 Ashworth分级法 Penn分级法 阵挛（Clonus）分级法,改良Ashworth分级法,评

6、定方法 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM末端呈现最小阻力或者突然释放和卡住。 1+级：肌张力轻度增加，通过ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力。 2级：肌张力增加明显，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显增加，但是受累部分仍能轻易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难。 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。,患者处于舒适体位，一般采用仰卧位 分别对双侧上下肢进行被动关节活动 优势 具有较好的评定者间信度 较为便捷,其他手法评定,Penn分级法 以自发性肌痉挛发作频度来划分 Clonus分级法 以踝阵挛持续时间分级的方,生物学评定,下肢摆动实验 上肢屈肌维持实验 手提肌力测定和等速肌力测定,电生理技术,H反射、F波、M波，H/M比值以及F波 腰骶体感诱发电位 经颅磁刺激,痉挛的功能评价,ADL 移乘 休息位评