全科医生培训急性中毒诊断与处理.ppt

1、全科医生培训,急性中毒,诊断与处理,全科医生培训,概,述,?,本科教材第七版：进入人体的化学物质达到中毒量产生组,织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒（,poisoning,）。,?,全科医疗：毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在,组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，,使其发生病理变化。这种毒物引起的疾病称为中毒。,全科医生培训,中毒分类,?,根据毒物来源和用途分为：,工业性毒物：如重金属、有毒,气体、有机溶剂等。,药物：安全范围较小的药物。,农药：有机磷、氨基甲酸酯类,杀虫剂，香豆素类、茚满二酮类,杀鼠剂，季胺类除草剂。,有毒动植物。,?,根据毒物的剂量和时间分：,急性中

2、毒；,慢性中毒；,全科医生培训,常见病因,?,1,职业中毒,在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如,果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运,输方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。,?,2,生活中毒,误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，,过量毒物进入人体都可引起中毒。功能，使其发生病理,变化，称为毒物中毒。,全科医生培训,诊断思路,?,1.,是否为中毒？,?,2.,仔细询问病史,?,3.,仔细查体,?,4.,毒物鉴定,?,5.,诊断性治疗,全科医生培训,中毒的处理,?,中毒抢救原则,终止接触,清除毒物,特效解毒,对症支持,全科医生培训,中毒治疗措施,?,1

3、.,立即终止接触毒物。,?,2.,迅速清理呼吸道，保持气道通畅。,?,3.,建立静脉通道，维护循环功能。,?,4.,处理脑水肿，保护脑功能。,?,5.,对休克病人处理。,?,6.,改善心功能，注意入量，减轻心脏负担。,?,7.,保留导尿，观察尿量。,?,8.,血容量不足补充血容量。,?,9.,纠正电解质、酸碱失衡。,全科医生培训,抢救措施,?,洗胃（视频）,?,清除进入人体尚未吸收的毒物,?,胃内：催吐、洗胃,?,皮肤：吸出，冲洗,?,眼内：清水冲洗,5,分钟以上,?,促进人体内已吸收的毒物排出,?,利尿,?,吸氧,?,透析,?,血液灌流,?,血浆交换,?,换血疗法,全科医生培训,特效解毒剂,

4、编号,中毒物,特效解毒药,用法,1,铅、锰、钴、镉、,镍、钒等,依地酸二钠钙,0.5-1.0g + 50%GS20-40ml,iv,3-4d,为,1,疗程，,间隔,3-4d,，进行第,2,个疗程，共,5,个疗程,2,铅、锰、钴等,二乙烯三胺五乙,酸三钠钙,0.5-1.0g + NS250ml,静滴,3d,为,1,疗程，间隔,3d,，,进行第,2,个疗，共,5,个疗程,3,铅、锑、铜、砷等,二巯丁二钠,首剂,2g +,注射用水,40ml,iv,缓,以后,1g +,注射用水,20ml,iv,缓,1-2,次,/d,3-5d,4,砷、铅、汞、铬、,锑、铊、铋、镉等,二巯丙磺酸钠,砷中毒：第,1d 5m

5、g/kg,im,q6h,第,2d 5mg/kg,im,q8h,第,3d 5mg/kg,im,q12h,5d,5,砷、铅、汞、铋等,二巯丙醇,砷中毒：第,1-2d 5mg/kg,im,q4h,第,3d 5mg/kg,im,q6h,第,4d 5mg/kg,im,q8h,第,5d 5mg/kg,im,q12h,3d,6,铅、汞、铜等,青霉胺,300mg,po,3,次,/d,14d,7,四乙铅、溴烷、溴,甲烷等,巯乙胺（半胱胺,酸）,200mg + 5%GS 500ml,静滴，,1-2,次,/d,7d,全科医生培训,特效解毒剂,编号,中毒物,特效解毒药,用法,8,汞、苯的氨基及硝基化,合物、丙烯腈,硫

6、代硫酸钠,汞：,10%,液,20ml,iv,1-2,次,/d,7d,为,1,疗程,苯：,20%,液,20ml,iv,1-2,次,/d,3d,为,1,疗程,丙：,50%,液,20-50ml,iv,1,次,/d,3d,为,1,疗程,9,汞,螺旋内脂固醇,40ml,口服，,3,次,/d,7d,10,铍,金精三羧酸,5mg/kg + NS,配成,1.5%,溶液,iv,1,次,/d,11,铊,普鲁士蓝,250mg/kg/d+15%,甘露醇,250ml,分,4,次口服,注意补钾：口服钾盐,12,钡,硫酸钠溶液,1%,液,500ml,静滴,2,次,/d,直至症状缓解,13,镍,二乙二硫氨甲酸,钠,2.0g,

7、口服，以后,0.5g,口服，,4,次,/d,同时，口服等量小苏打,14,高铁血红蛋白血症（铬、,氮氧化合物、硼烷、硫,化氢、氰化物、甲醇、,亚硝酸盐、黑索金、苯、,染发剂等）,美蓝,1%,美蓝,5-15ml+GS20-40ml,iv,可重复给药,全科医生培训,特效解毒剂,编号,中毒物,特效解毒药,用法,15,一氧化碳,0.1%,普鲁卡因,500ml,静滴，,2-4h,滴完，,1,次,/d,5-7d,16,氰化物,亚硝酸异戊酯,1-2,支击碎入手帕置鼻前吸入，每,2,分钟一次，可用,6,支。,同时用,3%,亚硝酸钠注射液,0.2-0.4ml/kg,iv,速度,2-,3ml/,分，一旦发现血压下降

8、，立即停药。,之后再用,50%,硫代硫酸钠,25-50ml,iv,30,分钟后可重,复给药一次。,17,氰化物,依地酸二钴,/,组氨酸,钴,/,谷氨酸钴,3%,溶液,5-15ml/kg+50%GS 60ml,iv,之后再用,50%,硫代硫酸钠,25-50ml,iv,18,甲醇,乙醇,5%,乙醇溶液,(,用,GS,稀释,),，静滴，,200ml/h,，连用数天，,患者抑制态度时应停用。,19,有机锡,L,半胱氨酸,100-200mg,，,im,，,2,次,/d,20,有机磷,阿托品,个体化，阿托品化,21,有机磷,氯磷定,轻：肌注,0.25,0.5,，必要时小时后重复次。,中：肌注,0.5,0.

9、75,重：静注,1,。,22,有机磷,解磷定,轻：,0.4g+GS(NS)40ml,iv,2-3h,重复一次；,中：,0.8-1.2g+GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/2h,次,重：,1-1.2g+ GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/1h,次,全科医生培训,特效解毒剂,编号,中毒物,特效解毒药,用法,23,有机磷,双复磷,24,氟乙酰胺、氟乙酸,钠,解氟灵（乙酰胺）,2.5-5g,im,2-4,次,/d,7d,25,曼陀罗,毛果芸香碱,5-10mg,ih,重度,15-30,分钟一次，中度,6h,一,次，直至瞳缩，对光反射出现，口润等。,26,阿托品过量,水杨酸毒扁豆碱

10、,1-2mg,ih,，据病情决定复用间隔时间，重,者,0.5h,一次，中度,1-2h,一次。,27,蛇毒,蛇药片（南通、群生、,季德胜）,按说明内服外敷,28,巴比妥,印防己毒素,1-3mg,iv,im, 15m-1h,一次,29,安眠药、巴比妥,贝美格（美解眠）,50mg,iv,可重复,30,乙醇,纳络酮,0.4-0.8mg,iv,然后,4mg+GS1000ml,静滴，,0.4mg/h,31,苯二氮卓类,氟马西尼（安易醒）,首次,15s,内静注,0.2mg(NS,稀释,),，隔,60s,再静,注,0.1mg,直至达清醒要求，总量不超,1mg,全科医生培训,保护重要脏器，对症支持治疗,?,1.

11、,加强护理。,?,2.,对症：疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、,呼衰、休克、脑水肿、昏迷、急性肾衰。,?,3.,预防感染。,?,4.,支持疗法。,全科医生培训,常见中毒的诊断与处理,全科医生培训,认断要点,临床表现,口服,吸入,化验,血铅,0.05mg/L,尿铅,0.08mg/L,Hb,金属口气味,腹痛、腹泻,口有收敛感,口渴,恶心、呕吐,吐物可带血、大便呈黑色,头痛、失眠,精神激动,记忆力减退,眼睑及舌震颤,搐搦或癫痫样发作,麻痹性痴呆,严重,中毒性脑病,周围神经炎,溶血性贫血,中毒性休克,中毒史,误服,吸入,急,性,铅,及,其,化,合,物,中,毒,全科医生培训,处理要点,驱铅疗法,对症

12、处理,(1),出现肠绞痛时除应用络合剂外，,可予,10,葡萄糖酸钙,lOml,静注，每,4,6h 1,次。也可用阿托品，或针刺,中腕、天枢、足三里、三阴交等穴。,(2),出现颅内压增高,时，应用脱水剂。,一般治疗,用,1,硫酸钠或硫,酸镁洗胃，使形,成不溶性硫化铅,口服蛋清水、牛,奶或豆浆,急,性,铅,及,其,化,合,物,中,毒,硫酸钠或硫,酸镁导泻,10,葡萄糖酸钙,10ml,缓,慢静注，,2,4/d,，持续,2,3d,(1),依地酸钙钠,(,乙二胺四乙酸二钠,钙，,EDTA-CaNa2),：,1g,，溶于,5,10,葡萄糖液,250,500ml,中静滴，,或,0.25,0.5g,加少量普鲁

13、卡因后肌,注,2,d,，用药,3,4d,，休息,3,4d,为,一疗程，可重复给药。,(2),二乙烯三胺五乙酸三钠钙,(,促排,灵，,DTPACaNa3),：,1g,溶于,5,10,葡萄糖液,250,500ml,静滴，或,0.25,0.5g,肌注，,2,d,，疗程同上。,作用较,EDTA-CaNa2,强。,(3),如无上述二药，也可用二巯基,丙磺酸钠、二巯基丁二钠,(,用法见,急性砷中毒常规,),。,全科医生培训,?,砷中毒，常称砒霜中毒，多因误服或,药用过量中毒。,?,生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污,染皮肤中毒也常见。,?,三氧化二砷经口服,5,50mg,即可中毒,60,100mg,即可致死

14、。,?,熔炼或焙烧含砷矿石时，砷以蒸气状,态逸散于空气中，迅速形成氧化砷；,?,砷酸铅,Pb3(AsO4)2,、砷酸钙,Ca3(AsO4)2,等为农药用于杀虫灭螺；,砷中毒,全科医生培训,?,三氧化二砷即砒霜，农,业用于杀虫灭鼠，皮毛,工业中用于消毒防腐，,玻璃工业中用作脱色剂。,?,雌黄,As2S3,、雄黄,As2S2,、,巴黎绿（醋酸砷酸铜）,均可制成含砷颜料,?,祖国医学中应用雄黄、,三氧化二砷为外用药治,疗皮肤病。,全科医生培训,?,含雄黄的中成药：,七珍丸、小儿化毒散、小,儿至宝丸、小儿惊风散、,小儿清热片、牙痛一粒丸、,牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、,牛黄消炎片、牛黄清心丸、,牛黄解毒丸

15、,(,片,),、牛黄镇,惊丸、六应丸、安宫牛黄,丸,(,散,),、红灵散、医痫丸、,局方至宝散、阿魏化痞膏、,纯阳正气丸、珠黄吹喉散、,梅花点舌丸、紫金锭、暑,症片、痧药。,全科医生培训,认断要点,临床表现,口服,吸入,化验,尿砷,0.09mg/L,急性胃肠炎症状,多有肝功异常,神经系统症状,心肌损害、溶血,肾脏损害,迅速出现呼吸、循,环衰竭，甚至休克、,死亡,眼、鼻、上呼吸道刺激症状,继而出现其他症状,皮肤水疱、溃疡,皮肤,其他症状,中毒史,砷化物接触史,口服砷化物,砷,中,毒,途径：呼吸道、,消化道、皮肤,严重,全科医生培训,处理要点,特效解毒,支持疗法,(1),保护心、肝、肾、脑,(3)

16、,对症处理。,清除毒物,洗胃：温水、,NS,、,1%,硫代硫酸钠溶,液,吸附：牛奶、蛋,清、活性炭悬液,砷,中,毒,脱离接触或,冲洗皮肤,导泻：硫酸钠或,硫酸镁,透析、灌注、换血,(3),二巯丙磺酸钠,第,1d 5mg/kg,im,q6h,第,2d 5mg/kg,im,q8h,第,3d 5mg/kg,im,q12h,5d,。,(1),二巯丙醇：,2.5-5mg/kg,，,im,q4-6h,两日后,q12-24h,(2),二巯丁二酸钠：,1g,iv,q12-24h,(2),吸氧、心电监护,全科医生培训,亚硝酸盐中毒,?,病因：,?,误服过量亚硝酸盐,?,进食可疑食物,?,因胃肠功能紊乱时，胃肠道

17、内硝酸盐,还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的,蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸,盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性,青紫症，多见于儿童。,?,亚硝酸盐中毒量为,0.2,0.5,克，致死,量为,3,克。,全科医生培训,亚硝酸盐中毒,?,可疑食物：,?,一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、,芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于高温处，在硝,酸盐还原酶作用下，还原成亚硝酸盐。,?,蔬菜在腌制过程中,，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，,在,8,14,天时有一高峰，以后又逐渐降低。,?,煮熟的蔬菜存放于高温处，由于某些细菌的硝酸盐,还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。,?,有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水

18、，食物用,此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，极易引起亚,全科医生培训,亚硝酸盐中毒,?,中毒机制：,?,亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白,成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。,全科医生培训,认断要点,临床表现,(,缺氧,),化验,高铁Hb,皮肤粘膜：口唇青,紫，指甲呈紫黑色,NS,：头晕、头痛、抽搐、,惊厥、昏迷等,消化系：恶心、呕吐、腹痛、,腹泻等,中毒史,误服亚硝酸钠等,进食大量富含亚硝,酸盐的蔬菜,亚,硝,酸,盐,中,毒,肠源性青紫症,循环系：心悸、气促、血压,降低，脉速等,血液呈紫黑色,全科医生培训,处理要点,特效解毒,支持疗法,吸氧,对症处理。,清除

19、毒物,洗胃,导泻,亚,硝,酸,盐,中,毒,(1) 1%,美蓝,5-15ml+GS20-40ml,iv,可重复给药,(2)VC3-4g + GS500ml,静滴,qd,抗休克,全科医生培训,敌鼠中毒,?,病因和毒理：,?,敌鼠：,2-,二苯基乙酰基,-1,3-,茚二酮钠盐,?,有误服、自杀等接触史,?,毒理：抑制维生素,K,的作用，,阻碍血液中凝血酶原的合成，,使内脏出血。,全科医生培训,认断要点,临床表现,(,凝血障碍,),化验,呕吐物、血等标本,化验出敌鼠成份,短时至第三天内出现症状,恶心、呕吐、食欲减退、精,神不振、腹痛、腰痛、关节,痛等,3,日左右逐渐出现出血现象：鼻,衄、齿龈出血、皮肤

20、紫癜、咯,血、便血、尿血等,中毒史,误服敌鼠制作的诱饵,自杀服用敌鼠制剂,敌,鼠,中,毒,出血严重导致休克等,出血时间、凝血时间、,凝血酶原时间,全科医生培训,处理要点,特效解毒,支持疗法,对症处理,清除毒物,洗胃,导泻,敌,鼠,中,毒,(1),维生素,K,1,10mg,，肌肉注射,每天,3,次,，共,5,天。,(2),严重者维生素,K,1,100mg +,10%GS500ml,，静滴,qd,，用药,5,天,以上,抗休克,催吐,(3),氢可,100-300mg +,5%GS500ml,，静滴,qd,，共,5,天,(4)VC 3-4g + 10%GS500ml,，静,滴,qd,，共,5,天,输血

21、,全科医生培训,毒鼠强中毒,?,病因和毒理：,?,化学名：四次甲基二砜四胺,?,有误服、投毒、自杀等接触史,?,毒理：阻断,GABA,（,r-,氨基丁酸）,受体，是,GABA,拮抗剂，有致惊,厥作用。,全科医生培训,认断要点,临床表现,化验,食物、呕吐物、血,等标本化验出毒鼠,强成份,起病急，来势凶，死亡率和致,残率均较高,恶心、呕吐、口吐白沫、头晕,头痛、站立不稳或倒地（俗称,“三步倒”），阵发性抽搐，,双眼上翻、昏迷、二便失禁等,肢体出现阵发性抽搐，甚至出现全,身性、阵发性、强直性惊厥，来势,凶猛，反复发作，呈进行性加重。,中毒史,误服史,自杀服用史,毒,鼠,强,中,毒,类似癫痫大发作，若

22、抢救不,及时或误诊，中毒者终因呼,吸衰竭而死亡,投毒：初期难发现,全科医生培训,处理要点,特效解毒,支持疗法,对症处理,清除毒物,彻底洗胃,导泻,毒,鼠,强,中,毒,(1),二巯基丙磺酸钠,0.125g-0.25g+,NS 100ml,，静滴，,3-4,次,/,日,(2),维生素,B,6,1-2g + 25%GS 20ml,，,iv,后用,1-2g+NS100ml,静滴，,3-4,次,/,日,催吐,控制抽搐：是关键，安定、巴比妥类。严,重者可呼吸机应用下全麻。,保肝、护心、护脑等,全科医生培训,氟乙酰胺中毒,?,为有机氟内吸性杀虫剂，又名敌,蚜胺、氟素儿等，其同类产品有,氟乙酸钠（氟醋酸钠）、

23、甘氟。,呈白色针状结晶、易溶于丙酮等，,无味、无臭。原粉含氟乙酰胺,90%,以上，溶液含,10%,、,50%,，喷雾液,或毒饵含,0.2%,。民间自行配制的,毒鼠药：如一步倒、一扫光、王,中王、邱氏鼠药，均含有氟乙酰,胺。,全科医生培训,氟乙酰胺中毒,?,毒理：氟乙酰胺属高毒农药，具有内吸和触杀作用。,人类口服致死量为,2,10mg/kg,。氟乙酰胺进入人体,后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致,三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经,系统，引起神经及精神症状。,全科医生培训,认断要点,临床表现,化验,食物、呕吐物、血,等标本化验出氟乙,酰胺,按症状分为神经型、心脏型。,潜伏期,

24、30,分钟,15,小时，严,重者能即刻发病。,中度中毒：,除上述症状外，尚有分,泌增多、呼吸困难、烦躁不安、肢体,间歇性痉挛性抽搐、血压下降、心电,图出现低电压、,QT,间期延长、,ST,低平、,出现,U,波及心肌损伤表现。,中毒史,误服史,自杀服用史,氟,乙,酰,胺,中,毒,重度中毒：,出现昏迷、惊厥、强直、,瞳孔缩小、肠麻痹、大小便失禁、紫绀、,呼衰、心衰、休克、心律失常等。,投毒：初期难发现,轻度中毒：,突起头痛、头晕、瞳,孔扩大、视力模糊、对光反射迟,钝、疲乏无力、四肢麻木、肢体,小抽动，恶心、呕吐、口渴、上,额部烧灼感、腹痛、窦性心动过,速、体温下降等。,全科医生培训,处理要点,特效

25、解毒,支持疗法,对症处理,清除毒物,彻底洗胃,导泻,氟,乙,酰,胺,中,毒,(1),乙酰胺,2.5g-5g/,次,，,im,，,3-4,次,/,日，给药,5-7,日。首次给全日量,的一半，重症,5-10g/,次,(2),无乙酰胺时：无水乙醇,5ml +,GS100ml,，静滴，,2-4,次,/,日,催吐,控制抽搐：是关键，安定、巴比妥类。严,重者可呼吸机应用下全麻。,保肝、护心、护脑等,全科医生培训,急性有机磷中毒,?,有机磷农药：敌敌畏、敌百虫、,乐果、氧化乐果、甲基对硫磷、,倍硫磷、对硫磷（,1605,）、巴农,磷、亚胺硫磷、稻瘟净、马拉硫,磷（,4049,）、,1065,等,?,毒理：与

26、胆碱酯酶结合成磷酰化,胆碱酯酶，失去活性，使乙酰胆,碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后,抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样,和中枢神经系统症状,全科医生培训,急性有机磷中毒,?,毒性分类,(1),剧毒类：对硫磷（,1605),、内吸磷,(1059),、甲,拌磷。,(2),高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏、乐果,(,中度毒,性,),、,敌百虫,(,中度毒性,),等。,(3),低毒类：马拉硫磷、敌百虫、乐果。,全科医生培训,认断要点,临床表现,化验,快速全血胆碱脂酶,活力测定盒：血胆,碱脂酶活力减低,毒蕈碱样（,M,样）症状：恶心、,呕吐、腹痛、腹泻，多汗、流,泪、流涕、流涎、尿频、大小,便失禁、心律失常、瞳孔缩小

27、,咳嗽、呼吸困难，严重者肺水,肿等。,中枢神经系症状：头晕、头痛、疲乏、,共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、,昏迷。,中毒史,途径：消化道、,呼吸道、皮肤,生产性、非生产性,有,机,磷,农,药,中,毒,无意性、有意性,烟碱样（,N,样）症状：肌束颤动，,甚至强直性痉挛，而后肌力减退,甚至瘫痪，肌力性呼衰。血压升,高。,轻度：活力降至,70%,以下,中度：活力降至,50%,以下,重度：活力降至,30%,以下,重要体征：瞳孔缩小,全科医生培训,处理要点,特效解毒,支持疗法,迟发性神经病的治疗,清除毒物,彻底洗胃：可用苏打水洗胃（敌,百虫除外）,导泻、利尿（呋,噻米,20mg,iv,）,有,机,磷,农,药