分娩期保健培训.ppt

1、,分娩期保健助产技术培训,1 基本概念 2 各产程的观察和处理 3 分娩机转 4 产科适宜技术,分娩期保健,返回,基本概念,分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从 临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。 早产：妊娠满28周至不满37周分娩称为早产。 足月产：妊娠满37周至不满42周分娩的均为足 月产。 过期产：妊娠满42周及其以后分娩，称为过期 产。,返回,分娩先兆,主要有：1、不规则宫缩，其特点是收缩时间短（30秒），不规则，宫颈不消失，宫口不开大，给予镇静剂能抑制，又称“假临产”。 2、见红：分娩发动前2448小时或发动之初，阴道有少量血性粘液排除，俗称“见红”。是分娩即将开始的一

2、个可靠象征。如出血量多于月经应视为异常。,返回,临产征象,临产开始的主要标志是有规律且逐渐增强的宫缩，伴有进行性的宫颈管消失，宫口开大和胎先露下降。,返回,产程分期,分娩的全过程，是从规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出为止，称为总产程。分为三产程： 第一产程：从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。 第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇在1小时内。 第三产程: 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5 15分钟，不超过30分钟。,返回,各产程的观察和处理,第一产程的观察和处理,1.一般处理: 安慰 鼓励 正确指导 2.观察宫缩: 每12小时一次,观察宫缩持续时间,

3、强度及规律性,间歇时间。 3.胎心: 产程开始应每隔12小时于宫缩间歇期听胎心1次,宫口开大3cm至开全每1530分钟听1次,每次听1分钟并记录。 4.血压: 应每4小时测1次，异常者则增加测量次数并给予处理。,第一产程的观察和处理,5. 观察宫口扩张和先露下降：适时肛检了解宫口扩张和先露下降情况，3cm以前每4小时肛检一次，宫口4cm以后，每2小时检一次，并记录在产程图上，经产妇及宫缩强者检查间隔应缩短，整个产程肛检不应超过10次。肛检不清或疑有头盆不称、产程进展缓慢者，应行阴检，以进一步了解骨盆、宫颈、胎先露、胎方位情况，决定分娩方式，检查情况应做好记录。,第一产程的观察和处理,6. 注意

4、胎膜破裂时间：破膜后应立即听胎心音，观察羊水性质、颜色和量并记录，若羊水混浊，应查原因，及时处理。破膜时若胎高浮需卧床休息，以防脐带脱垂。破膜超过12小时尚未分娩者应使用抗菌素。,第二产程的观察和处理： 1.听胎心：每510分钟1次并记录，如有异常除按胎儿窘迫处理外，应尽快分娩。 2.严密观察胎头下降程度，当宫口开全1小时未见胎头拨露时应找原因，若未破膜而影响胎头下降，应在宫缩间歇期行人工胎膜。,第二产程的观察和处理：,3.接生准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm时，应上产床做好接生准备，其中包括新生儿复苏的设备等。,第二产程的观察和处理：,4. 指导产妇正确使用腹压，在宫口开全早期不要

5、过早使用腹压，以免体力过度消耗，当胎头下降至一定程度时先露压迫盆底，产妇有排便感，此时开始指导产妇使用腹压，应于宫缩开始时深吸一口气后如排便样向下屏气用力，间歇期全身放松。,分娩机转： 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰 身 复位及外旋转 胎儿娩出,骨盆入口三个平面,入口平面 中骨盆平面 出口平面,分娩机转,衔接 示意图,分娩机转,未衔接 示意图,分娩机转,衔接 方式,分娩机转,下降 俯屈,分娩机转,内旋转,分娩机转,仰身,分娩机转,复位 外旋转,分娩机转,胎儿娩出,接生要点,消毒、铺巾，考虑是否做会阴切开术。 胎头拨露时，用右手保护会阴，左手轻轻向下按压胎儿枕部，协助俯曲。 胎头着冠后，为防止会阴

6、撕裂，应控制胎头娩出的速度，宫缩时哈气解除腹压，间歇时稍向下用力，使胎头缓慢娩出。当枕部露于耻骨弓下时，就协助胎头仰身。,分娩图,俯屈,分娩图,仰身,分娩图,娩肩,脐带绕颈的处理,6 新生儿处理：注意保暖（室温应在1525度），檫干羊水，清理呼吸道，断脐带，Apgar评分，如发生新生儿窒息“按新生儿窒息复苏常规”处理，脐带消毒处理，正常新生儿行半小时内实行早接触、早吸吮。 7 胎儿娩出后，在产妇的臀下置接血盘，以测量出血量。 8 胎儿娩出后可常规肌注缩宫素10u，如宫缩欠佳再使用宫缩剂，催产素1020u加5% GS250至 500 mI静滴,不能用催产素直接静脉推注。,第三产程的观察和处理 1

7、准确判断胎盘是否完全剥离，其剥离征向是： 子宫变硬呈球形，宫底升高达脐以上； 阴道口外露脐带延长； 在耻骨联合上方轻压子宫下段，外露脐带不 回缩； 阴道少许出血。,第三产程的观察和处理,2助娩胎盘：右手压宫底，左手轻牵拉脐带，当胎盘娩出阴道口时双手托胎盘向一个方向旋转牵拉娩出。禁止在胎盘剥离前过早按压子宫和牵拉脐带，以免造成产后出血，脐带断裂和子宫外翻。,第三产程的观察和处理 3检查胎盘、胎膜是否完整。 4检查软产道是否裂伤并缝合。会阴裂伤分四度，复杂裂伤缝合困难应转上级医院或请上级医院协助处理。 5准确估计出血量，如出血超过200mI应立即找原因，积极处理。,返回,第三产程的观察和处理,6产

8、后留产房观察2小时，每1020分钟检查宫缩情况，每30分钟记录宫缩、出血量、血压、脉搏一次，一切正常后方可送回病房。,催产素的正确使用,一 催产素使用的适应征、禁忌症 1催产素引产的适应症 胎膜早破，孕周 37周，破膜超过6小时尚未临产。 过期妊娠 某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意，需终止妊娠者。 死胎,2. 催产素引产的禁忌症 骨盆狭窄或头盆不称 胎位异常（臀位、横位） 妊娠合并严重心血管异常 畸形子宫或疤痕子宫妊娠，易发生子宫破裂应慎重使用,3催产素催产的适应症 仅适用于协调性的原发性或继发性宫缩乏力，胎心音正常，无头盆不称者。 4. 催产素催产的禁忌症 不协调性宫缩乏力所致产程延长

9、 继发性宫缩乏力来源于明显的头盆不称或重度胎头位置异常 胎儿窘迫,5催产素催产或引产的并发症 过强宫缩导致：胎窘、子宫破 裂、羊水栓塞、胎盘早剥， 新生儿高胆红素血症。,6催产素使用方法, 给药途径：持续性静脉给药（点滴或微泵） 低浓度使用： 5 % G S 500 mI 加催产素 2.5U 滴数：从每分钟8滴起（相当于2.5mIu/min）根据宫缩，胎心情况调整滴数，每隔1520分钟调整一次，要求达到10分钟有3次宫缩，每次持续3060秒，最大滴数不超过30滴/分（相当于10mIu/min）。,7催产素使用的注意事项与监测 . 专人监护 . 每15分钟测一次宫缩、胎心音并记录，注意宫缩的濒率

10、、强度、持续时间。 . 若发现宫缩不协调或强直性宫缩，应及时停药。 . 行人工破膜应注意与催产素的协同作用。 . 防止新生儿低钠血症、减少新生儿黄疸的发生。,返回,8. 催产素滴注的观察与时限,1、及时发现、紧急处理的情况 胎儿宫内窘迫 子宫先兆破裂、子宫破裂 羊水栓塞 胎盘早剥等急危症 2、警惕过敏反应 3、用药观察时间 潜伏期不超过 4-6 小时 活跃期不超过 1-2 小时 第二产程不超过 1 小时 并再次头位评分,9。 催产素滴注中停药指征,1、痉挛性宫缩 2、 胎心监护有异常者 3、出现过敏反应 4、产程已有进展,产程图的应用,1目的：监护产程、及时发现异常产程情况。 2产程图的构成：

11、横坐标表示产程时间，以小时为单位，纵坐标表示宫口开大和先露下降情况，以厘米为单位。自宫口开大2厘米开始，在相应的产程进展时间处，用红O标出宫口开大程度，用蓝标出先露高度，绘成两条曲线，直至胎儿娩出。,3产程图的绘制：首先明确临产时间，宫口开大3cm时在相应的时间处绘出，以此为标志画出警戒线和处理线，以后根据产程进展情况完成产程图。,产程图的绘制,4正常产程；潜伏期从规律宫缩到宫口开大3cm，正常为8小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期宫口开大3cm至宫口开全，正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。第二产程宫口开全到胎儿娩出，正常约需12小时，超过2小时为第二产程延长。 胎头下降；潜伏期下降缓

12、慢，活跃期平均每小时下降0.86cm，是估计分娩难易的有效标志之一。,返回,产科适宜技术,肛门指检查 （一）肛指检查及目的临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛门指检，次数不宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为“O”点。在棘上1cm者“S-1”，棘下1cm者为“S+1”，依次类推。当儿头颅顶骨在棘平时，表示儿头的最大断面已通过骨盆入口，称衔接。,（二）肛指检查方法食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指

13、腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬；臀则软，表面不规则。 在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。宫口开全后，手指多仅能及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。如有产前出血者，忌肛查。,阴道检查； 指征：肛查胎先露不明确，宫口扩张和先露高低不清楚；胎窘疑有脐带先露或脱垂；轻度头盆不称经试产24小时产程进展缓慢。 检查方法：产妇排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴消毒手套，食、中两指伸如阴道了解骨盆、胎方位、宫口开大情况及胎膜是否破裂、估计头盆是否相称及产程进展情况，以便决定分娩方式。,会阴切开缝合术,会阴切开指征：会阴过紧、胎儿过大、初产臀位助产

14、、初产产钳或胎吸助产、早产儿预防颅内出血、母儿有紧急情况需结束分娩如子痫前期、心脏病、胎窘、第二产程延长。,会阴切开缝合术 麻醉：会阴神径阻滞及局麻。 操作：注意切开不宜过早，会阴后联合中线向左45度，45cm，剪开后注意压迫止血，解剖对位缝合不留死腔，肛检了解有无肠线穿过。,返回,会阴测切图,会阴测切图,人工破膜术,适应症: 宫口开大3cm以上, 无头盆不称,胎头已衔接者.,人工破膜术,手术步骤 阴道检查了解宫口情况、有无脐带前置、先露高低等，然后以右手持长有齿钳，钳端在左手示、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，在宫缩间歇期钳破或戳破胎膜 ,使羊水缓慢流出,也可用针刺破羊膜.,术中注意要

15、点 (1).破膜前后应听取胎心音，测血压。 (2).破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎体小部分脱出。 (3).急性羊水过多者，羊水应缓慢流出；部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感，证实为胎膜后再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。,主要并发症 (1).脐带脱垂或胎体小部分脱出。 (2).引起腹压骤降性休克、胎盘早剥。 (3).破膜12小时以上易发生感染。,手取胎盘术,适应症 胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出 胎儿娩出后有阴道出血达200ml,手取胎盘术,术前准备： 1、开放静脉必要时备血； 2、重新消毒会阴、铺巾、更换消毒手套及 手术衣； 3、若检查发现宫口较紧者，可肌注阿托品、度 冷丁； 4、必要时导尿。,手取胎盘术,操作方法：将一手手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，探及胎盘边缘，将手掌掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐至子宫壁分离，另手在腹部按压宫底。待确认胎盘已全部剥离后方可取出胎盘。取出后立即肌注子宫收缩剂。,手取胎盘术,注意事项：操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。取出的胎盘需立即检查是否完整，若有缺损应