眼科药品介绍PPT参考幻灯片.ppt

1、眼科常用药品及相关知识,1,眼部给药的吸收途径,结膜 角膜 巩膜,影响角膜吸收的因素 溶解度（上皮屏障） 亲脂性（基质内皮屏障） 分子大小 电荷解离程度 药液黏度 巩膜通透性好 结膜对分子大小不敏感,2,托百士滴眼液/眼膏妥布霉素,主要对G-：如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌属有效。 G+：金黄色葡萄球菌敏感；链球菌（包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等）均对本品耐药。 厌氧菌（拟杆菌属）、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对本品耐药。 儿童眼病治疗及围手术期首选药物。,3,泰利必妥:氧氟沙星 可乐必妥:左氧 佐凯:左氧,国产,对革兰氏阳性菌、阴性菌群均有较强的抗菌作用。对衣原体属敏感

2、性菌种等感染症有效。 喹诺酮类：说明书上注明动物实验致骨关节损伤，小儿慎用。儿童医院、儿研所作为细菌性炎症首选药物。 左氧氟沙星类的抗菌活性约为氧氟沙星类的2倍，副作用更小。,无防腐剂,4,杰奇:左氧凝胶 迪可罗:氧膏（凝胶）,凝胶制剂辅料：为卡波姆凝胶，可以黏附于角膜的表面并且可以贮留药物分子。 防腐剂：常见的是苯扎氯胺、苯扎溴铵和羟苯乙酯。常见副作用：药物性角结膜炎、干眼症等。,Bid,5,夫司名：夫西地酸,眼药常用给药频率 tid 预防、轻度治疗 qid 6id 中重度治疗 q1h+膏 效果类似结膜下 早中晚3组 各5min x 6次 特殊,人工合成抗生素，与其它抗生素无交叉耐药性。 夫

3、西地酸对G+球菌，尤其对葡萄球菌高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰氏阴性菌也有一定的抗菌作用。 眼部bid点药,6,红霉素眼膏 金霉素眼膏,传统油膏制剂，眼表使用粘性大。 对异物（缝线）残留、白内障术后切口痛等磨痛效果好。 少数病人对红霉素眼膏过敏：石油化工产物残留。,7,纳特真：那他霉素,进口 790元 国产（东区药店）150元 极少出现耐药 治疗真菌性角膜炎首选为碘烧！ 可以配药：盐酸特比萘芬滴眼液、两性霉素B滴眼液等，但是耐药常见。,8,艾氟龙:氟米龙 露达舒:氯替泼诺,眼表疾病治疗用激素 0.1%氟米龙：眼内浓度极低，眼压升高副作用少见。 0.5%氯替泼诺：“软激素”，发

4、挥作用后迅速代谢灭活，副作用小。,9,百力特:醋酸泼尼松龙 帕利百:复方新霉素多粘菌素,1%醋酸泼尼松龙：眼内浓度最高，高眼压较地塞米松少见。 醋酸泼尼松龙、硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B合剂：激素浓度0.5%，后两者合剂抗菌谱广。,10,典必殊滴眼液、眼膏妥布霉素地塞米松,典必殊激素浓度：0.1%，使用时间：不超过4周。 眼内浓度：百力特典必殊艾氟龙、露达舒 激素浓度换算：醋酸泼尼松=35氢化可的松；地塞米松=2030氢化可的松。 激素禁忌症：树枝状角膜炎、角膜溃疡等。,复查时要测眼压,11,非甾体类抗炎药NSAIDS 迪菲 普南扑灵 普罗纳克 双氯芬酸钠 普拉洛芬 溴酚酸钠,非甾体类眼药：通过

5、抑制环氧合酶从而减少PG（前列腺素）的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的生成而发挥解热镇痛及抗炎作用。 NSAIDS：小剂量解热、镇痛作用，大剂量（国内0.20.6，国外0.63.2）抗炎作用。 NSAIDS（口服非水杨酸类）：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布（西乐葆）。 NSAIDS副作用：在口服用时要注意消化道溃疡病史，防止出血、穿孔。,包装已经改为0.4mlx20小支,12,艾唯多：萘敏维滴眼液盐酸萘甲唑林马来酸氯苯那敏维生素B12,用于缓解眼睛疲劳、结膜充血及眼睛发痒等症状。 说明书禁忌症：闭角型青光眼患者禁用。,13,色甘酸钠滴眼液（已断药）,色甘酸钠滴眼液： 起

6、效时间长，约为1周，但是可以减少激素类药物的使用频度。可以作为季节性过敏病人预防用药。 作用机理：稳定肥大细胞膜，阻止细胞膜裂解和脱颗粒，从而抑制组胺、5HT及慢反应物质的释放。,14,研立双:吡嘧司特钾 阿乐迈:洛度沙胺,吡嘧司特钾滴眼液：抑制化学介质的游离，通过抑制肥大细胞膜的磷脂代谢 。起效时间3天。 洛度沙胺滴眼液：肥大细胞稳定剂,起效时间3天。,bid,15,埃美丁:富马酸依美斯汀 帕坦洛:奥洛他定,富马酸依美斯汀滴眼液：相对选择性的组胺H1受体拮抗剂。起效很快，10+秒几分钟。 奥洛他定滴眼液： 肥大细胞稳定剂及相对选择性组胺H1-受体拮抗剂。,bid,16,阿昔洛韦滴眼液 更昔洛

7、韦滴眼液(晶明)/眼用凝胶(丽科明),阿昔洛韦：体内代谢后的三磷酸无环鸟苷是单纯疱疹病毒DNA聚合酶的强抑制剂，终止病毒DNA的合成。 更昔洛韦滴眼液/眼膏： 抗病毒效应约为阿昔洛韦滴眼液的3倍。对RNA病毒无效。（如：出血性结膜炎-肠道病毒70，柯萨奇病毒A24 ）,17,鱼腥草滴眼液 安达芬滴眼液(重组人干扰素-2b),鱼腥草：用于因风热疫毒所致急性卡他性结膜炎及流行性角结膜炎。 副作用：过敏。 重组人干扰素-2b干扰素：具有抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖以及调节人体免疫功能等作用。后者包括增强巨噬细胞的吞噬功能，增强细胞毒T细胞的杀伤作用和天然杀伤性细胞的功能。,18,环孢素滴眼液 FK506

8、:他克莫司,环孢素滴眼液：本品为油溶液，用于预防和治疗眼角膜移植术后的免疫排斥反应，以及重症眼表疾病的治疗。（如：干眼症、丝状角膜炎、边缘性角膜炎等） 他克莫司注射液（配药点眼） ：对T细胞有选择性抑制作用，主要通过与细胞内免疫嗜素FK结合蛋白(FKBP)结合而抑制Th细胞释放IL-2、IL-3、IFN-并抑制IL-2R表达。,19,卡林优滴眼液 麝珠明目滴眼液 吡诺克辛,抗氧化作用，能抑制芳香氨基酸异常代谢生成的醌类物质，防止晶体内不溶性蛋白质的形成，抑制白内障的发展。 适应症：初期老年性白内障。 麝珠明目滴眼液：消翳明目。用于老年性初、中期白内障；用于视疲劳，症见眼部疲倦、眼酸胀痛、眼干涩

9、、视物模糊。,20,无防腐剂 #区分,亮晶晶 玻璃酸钠 海露贝复舒滴眼液/眼膏 易贝,区分,冰箱保存,无防腐剂,21,唯地息 立宝舒 新泪然 亮视 潇莱威 倍然,无防腐剂 独立小支,22,思然：聚乙二醇滴眼液,思然滴眼液：属高分子聚合物，具有亲水性和成膜性。其水溶液具有非牛顿流体的特征，即流体的表观粘度与或剪应力有关。 重组牛碱性成纤维细胞生长因子：细胞修复因子，21000IU/5ml/瓶，常温存放1个月。 羟糖苷滴眼液：羟丙甲纤维素、右旋糖酐、甘油，对应泪液三层结构。立宝舒：加入中等链甘油三脂。,23,贝尼特:1%毛果芸香碱 真瑞:2%毛果芸香碱,直接激动M胆碱能受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔

10、缩小，睫状肌收缩导致调节房水排出阻力减少，使青光眼的眼内压下降。 滴眼后易透过角膜进入眼房，作用迅速，10分钟后出现作用，半小时达高峰。 副作用：用药后瞳孔缩小及调节痉挛可使视力下降，产生暂时性近视，并可出现眼痛、眉弓部疼痛等症状。长期应用可引起强直性瞳孔缩小、虹膜后粘连、虹膜囊肿、白内障及近视程度加深等。,使用频率 qdqid 急性期 Q10min x 6次,24,马来酸噻吗洛尔 美开朗:卡替洛尔 贝他根:左布诺洛尔 贝特舒:倍他洛尔,确切机理尚不清楚，降眼压机制主要是减少房水生成，本品对房水经葡萄膜巩膜外流、房水流出易度及巩膜上静脉压无影响。 禁忌症：哮喘、器质性心脏疾病慎用。（如：冠心病

11、、心动过缓等）,使用频率 bid,非选择性 -RB,选择性 1-RB 安全性好,25,阿发根：酒石酸溴莫尼定 派立明：布林佐胺 尼目克司：醋甲唑胺片,酒石酸溴莫尼定滴眼液：选择性2受体激动剂，既可以减少房水的生成，又增加葡萄膜巩膜得外流，用药2小时后降眼压效果达到高峰，对全身的影响非常小 。 布林佐胺滴眼液，醋甲唑胺片：抑制眼部睫状体的碳酸酐酶活性，减少碳酸氧盐离子的生成从而减少了钠和水的转运，使得眼压下降。磺胺类药，注意过敏史。,使用频率 bidtid,口服频率50mg bid 首次可加倍,26,苏为坦:曲伏 卢美根:贝美 特丽洁:拉坦 适利达:拉坦,降压机理：增加葡萄膜巩膜旁道的房水流出，

12、给药后3-4小时开始，8-12小时达到最大作用，降眼压作用至少可维持24小时。 常见副作用：虹膜色素加深，睫毛变深、变粗、变长、睫毛数量增加，眼部刺激症状。 围手术期慎用。,使用频率 qd,拉坦前列素+马来酸噻吗洛尔,拉坦噻吗滴眼液,27,50%甘油盐水 易思清:异山梨醇 20%甘露醇,机理：通过渗透性利尿，降低眼内压和颅内压。给药15分钟后开始起效，达峰时间为3060分钟，维持38小时。 甘露醇甘油盐水异山梨醇口服液。 50%甘油盐水：糖尿病患者慎用。 20%甘露醇：心、肾功能不全慎用，45岁以上输液前常规会诊。输液超过一周要监测电解质。,双甘,28,复方托吡卡胺 美多丽: 阿托品眼用凝胶,

13、M胆碱能受体阻断剂，可使瞳孔放大、调节功能麻痹及虹膜睫状体炎消炎止痛。 复方托吡卡胺滴眼液：本品由托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素组成。作用：10岁以上散瞳眼光、治疗、检查。 阿托品眼用凝胶：婴幼儿对该品的毒性反应极为敏感，如经鼻泪管吸收，可表现为口干、唾液分泌减少 、皮肤潮红干热、眩晕、心率加快、烦躁。作用：10岁以下散瞳验光、治疗（巩膜裂伤）。,压迫内眦减少全身吸收,29,视疲劳治疗药物,冰珍清目滴眼液：养肝明目。用于青少年假性近视及缓解视疲劳。 施图伦（七叶洋地黄双苷滴眼液）：洋地黄苷-睫状体肌收缩力加强；七叶亭苷-增强血管的封闭性，增加虹膜和睫状体中毛细血管的阻力。这两种成份的联合作用使视网

14、膜的血液灌注得到改善。 珍芪：同仁医院院内制剂，清热明目、退赤止痒。用于慢性结膜炎，症见眼干涩、痒痛、视疲劳。 艾唯多（萘敏维滴眼液）,无防腐剂,30,全身用激素：小剂量抗炎，大剂量（60mg1.8）免疫抑制。甲泼尼龙4mg=醋酸泼尼松5mg。 激素副作用：补钙、补钾、保胃（法莫替丁）。 眼科局部用激素： 地塞米松：1ml:5mg,使用频率qd，眼周注射量：2mg3mg。 甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠注射液）：1ml：40mg，使用间隔37天，球后/半球后注射量：20mg。中效激素。 曲安奈德注射液：1ml：40mg，使用间隔1个月，球后/半球后注射量：20mg。长效激素。,激素,31,配药,结膜

15、下注射 强力混散配方：阿托品注射液0.020.03ml 肾上腺素 0.020.03ml 利多卡因 0.10.2ml 可以加地塞米松，不可以加妥布霉素 1支肝素+3支新泪然 1支FK506+2支爱丽 眼内注射剂量 妥布霉素 200u 地塞米松200ug/0.02ml 500ug/0.1ml 万古霉素 1mg/0.02ml 两性霉素B 510ug/0.1ml 纳他霉素25ug 前方冲洗：尿激酶 5000u/2ml 过量反应是什么？,32,抗生素使用注意事项,喹诺酮类：18岁以上使用。左氧氟沙星片0.2bid，60岁以上0.1bid。输液0.20.3bid。 阿奇霉素：10mg/kg，少见过敏反应，

16、5岁以下小儿不建议输液使用。红霉素、阿奇霉素均有胃肠道反应。 头孢2、3代抗生素：需要皮试，5岁以下输液首选头孢2代。头孢3代抗菌谱广，易透B-R屏障，细菌性眼内炎、淋球菌角膜炎常用药物。 万古霉素：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA。 氟康唑注射液：首次0.4qd、以后0.2qd，要监测肾功能。,所有输液先开一次,浓度依赖型,33,氨碘肽滴眼液：含有十八种氨基酸、多肽、核苷酸和多种微量元素等。能改善病眼的新陈代谢，促进病变和渗出物的吸收，有助于早、中期白内障的治疗和控制，对玻璃体出血和混浊也有一定疗效。 EDTA（依地酸二钠滴眼液）：为金属离子络合剂和胶原酶抑制剂，可减少受伤角膜胶原酶对角膜的

17、破坏。用于眼部石灰烧伤、铁锈症、角膜血染、角膜钙沉着、角膜带状变性等。 贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶）：促进创面愈合，用于烧伤创面、慢性创面和新鲜创面。 外用活性制剂。避免同时接触酒精等化学制品。,34,活血、止血、营养药,复方樟柳碱注射液：2ml，复方内含盐酸普鲁卡因。可以缓解眼缺血区缓解血管痉挛，增加血流量，改善流供应。注射位置：颞浅动脉旁 4cm区域。 抢救用药 硝酸甘油片： 0.5mg 舌下含服，小剂量可能发生严重低血压。 银杏达莫注射液： 1025ml，配500ml糖或者盐水，bid。 硝苯地平片： 10mg舌下含服，CCB类抗高血压、防治心绞痛药物，起效快。其扩张冠

18、状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，其血管扩张作用会导致血压的明显下降。 其余药品：略，进临床自行体会。,沃丽汀：卵磷脂络合碘，碘剂：甲亢，过敏,35,其他药品,破伤风抗毒素（1500iu，要皮试）、破伤风人免疫球蛋白（250iu，免皮试）：3岁以下儿童常规疫苗已含，不用打。 水合氯醛合剂： 为儿童麻醉检查药。建议去儿科会诊给予肌注睡眠。 注射用A型肉毒毒素：眼肌组治疗特发性眼睑痉挛用，亦可用于整形美容。 注射用维替泊芬（维速达尔）、吲哚青绿：造影室专用。 雷珠单抗注射液：获批的AMD眼内注射药物 丝裂霉素：青光眼抗瘢痕用，0.4mg/ml。 654-2(山莨菪碱 ):为抗胆碱能神经药，作用类似阿托品，用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍。眼科用于与