雷度TCM经皮血氧监护仪应用.ppt

1、雷度中国 2008年9月,TCM 的应用,雷度经皮血气监测历史,雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者 经过三十年的不断努力,逐渐形成两大系列 测量tcpO2 /tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40 测量局部tcpO2 ，用于外周创伤监测的TCM400,1975,1980,1990,2001,TCM30,TCM3,Solid state electrode,Radiometer products,TCM1,TCM2,TCM400,TCM4,2003,检测原理,加热使局部毛细血管动脉化 接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥散至皮肤表面 气体被感应

2、器捕捉，气体压力经过一系列计算转化成读数呈现,tcpO2,tcpO2 读数受到以下因素影响 监测部位 皮肤厚度 毛细血管温度 局部血流 代谢性氧消耗,tcpCO2,tcpCO2 受以下因素影响 监测部位 毛细血管温度 局部血流 代谢生成 CO2 相对于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影响较小,TC，血气与脉氧的区别,TC测定值与动脉测定值的相关性,血流状态稳定的患者tcpO2与动脉数值的相关性很好 注! TC 和动脉数值并不相同! 相关性受到皮肤灌注状态的影响，如：休克，昏迷，低体温，或心输出量低 tcpCO2 的相关性比tcpO2好 CO2 在组织内的弥散能力比氧好 tcpCO2 数值

3、校正到 37C ，与动脉数值相当接近 tcpCO2 数值校正了由于电极加热导致的代谢增强 动脉血气样本也可能存在采样前误差 如： CO2由于样本稀释而显著降低,相关性研究,tcpCO2与pCO2的相关性,tcpO2与pO2的相关性,TCM 电极定标,电极膜的情况不同，电极会有一定的漂移 经常定标能保证监测值准确 定标周期 2 到 6 小时 根据患者情况和电极温度 推荐定标的时间 每更换一个监测部位 改变电极温度设置后 每次换膜后,选择监测部位,合适的监测部位 毛细血管分布均匀 避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处 避开骨骼和疤痕 避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不准确） 常用监测部位

4、 颈侧 肋间隙 (仅限成人) 腹部（较瘦的患者和婴幼儿） 前臂屈侧 后背 (仅限新生儿) 臀部 (仅限新生儿) 大腿 (仅限新生儿),选择监测部位（续）,反映动脉血气值的最佳部位（成人） 与动脉 pCO2/pO2 值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高(最高 44C),放置并固定电极,皮肤准备 局部消毒 擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂 剃除毛发 贴固定环 不要贴在浅表静脉上 不要放在骨性标志上 不要放在明显水肿的部位 电极放入固定环 在环中滴3-5滴接触液 电极上的箭头对准固定环突出的部位，放入固定环中 把电极顺时针旋转90，电极即被固定,贴固定环的注意事项,固定环务必紧贴皮肤，

5、避免漏气 避免长时间监测导致皮肤烫伤，可在不同部位贴2-3个环，每隔1-2小时更换部位 轮流监测几个部位时，不需要每次更换固定环 监测结束后，不必立即揭掉固定环，等数小时后皮脂分泌，可轻松揭掉，尤其对新生儿，这样能避免损伤娇嫩的皮肤,加热温度设置,为何要定期更换部位？ 连续加热引起皮肤红斑, 如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤 一般情况下，红斑在一小时左右自然消退 如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天 因此必须定期更换部位,读数稳定时间,一般情况下： tcpCO2 结果稳定耗时3 7 分钟 tcpO2 数值稳定耗时 10 17 分钟 “Smart Heat” 选择“Smart Hea

6、t”功能，预热皮肤5分钟，可使 tcpCO2 稳定时间缩短至3 6分钟，以及 tcpO2 稳定时间缩短至5 16分钟,换膜 这基本上是TCM系列唯一的日常维护程序。平均每周换膜一次（根据实际使用情况而定）,电极的日常维护,电极的日常维护,换膜时清洁电极是步骤之一 先去除旧的膜。对于TCM4，要注意确认2层膜都已去除 用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净 换上新的膜 把换好膜的电极放入电极舱 激活 smart cal，开始定标 然后就可以进行监测,电极的日常维护,电极不用时, 放在定标舱中或电极帽内 注意保持定标舱和电极帽的清洁，经常擦拭，不要让接触液留在其中 如果电极已较长时间未用，再次使用

7、时，请： 换膜 把电极放入定标舱 激活“ smart cal“ （最多 1 小时），然后开始定标 上述程序完成，并通过定标后，可以开始使用,tcpO2,皮肤灌注减少: - 菌血症 - 低血压 - 监测部位受压 - 体温降低 - 休克 - 电极加热温度过低 旧的膜没有完全去除（TCM4） 旧的电极液没有擦干净,结果不理想,tcpO2,皮肤和电极之间漏气 接触液不够 膜损坏 换膜时混入气泡,结果不理想,tcpCO2,结果不理想,皮肤和电极之间漏气 接触液不够 膜损坏 换膜时混入气泡,tcpCO2,皮肤灌注减少: - 菌血症 - 低血压 - 监测部位受压 - 低体温 - 休克 旧的电极液没有擦干净 校正因子错误或没有进行校正,结果不理想,快速回顾,tcpO2和tcpCO2的